肖龍海

（浙江大學(xué)，浙江 杭州 310058）

健康是人民群眾追求美好幸福、提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)前提，是國(guó)家保障長(zhǎng)治久安、繁榮昌盛的重要支持，更是中華民族實(shí)現(xiàn)偉大復(fù)興、屹立于世界民族之林的強(qiáng)大支柱。黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央吹響了新時(shí)代建設(shè)健康中國(guó)的號(hào)角，陸續(xù)提出“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”［1］、“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”［2］等重要論斷，并制定“把健康納入所有政策”［3］、“共建共享、全民健康”［4］、“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”［5］、“促進(jìn)以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變”［6］等戰(zhàn)略部署。對(duì)其進(jìn)行關(guān)鍵詞解讀，“優(yōu)先發(fā)展”“以人民健康為中心”等表述詮釋了健康中國(guó)戰(zhàn)略的作用定位，凸顯了促進(jìn)國(guó)民健康和建設(shè)健康國(guó)家的重要性與迫切性；而“所有政策、全民、全方位、全周期”等術(shù)語(yǔ)則闡明了健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施要義，強(qiáng)調(diào)了擘畫健康中國(guó)美好藍(lán)圖的全民（可及）性及全面（參與）性。進(jìn)一步地說(shuō)，這一涉及每位社會(huì)成員在健康中國(guó)建設(shè)中廣泛參與的問(wèn)題，便是健康公平問(wèn)題。

一、健康公平的已有研究及內(nèi)涵模型

我國(guó)2016年頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》有“基本實(shí)現(xiàn)健康公平”的相關(guān)論述，2019年頒布的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》中也有“健康公平基本實(shí)現(xiàn)”的相關(guān)論述。然而，文件中多將健康公平視為戰(zhàn)略目標(biāo)的陳述，并未對(duì)其內(nèi)涵作深入闡述。參考國(guó)內(nèi)一些學(xué)者對(duì)這一概念的研究可知，健康公平的解讀可有多種角度，如從健康權(quán)利的角度來(lái)說(shuō)，學(xué)者陳劍認(rèn)為健康公平是健康權(quán)利與健康責(zé)任的合理分配，既要保證人民平等參與、平等發(fā)展、平等享有公平可及的最高健康標(biāo)準(zhǔn)，也要促進(jìn)政府與個(gè)人對(duì)維護(hù)健康權(quán)利的責(zé)任的合理分擔(dān)［7］。從健康屬性的角度來(lái)說(shuō)，學(xué)者丁玲等人指出健康公平既包含生物學(xué)屬性的健康狀態(tài)公平，也包括社會(huì)屬性的健康服務(wù)公平。其中，健康服務(wù)公平尤為強(qiáng)調(diào)健康資源的均衡覆蓋及對(duì)弱勢(shì)群體的一定傾斜［8］。從健康屬于領(lǐng)域（醫(yī)療衛(wèi)生）的角度來(lái)說(shuō)，學(xué)者高建民、楊金娟及杜瑩瑩則主張從籌資公平、醫(yī)療服務(wù)利用公平以及結(jié)果公平三方面來(lái)定義健康公平中所包含的資源分布公平以及健康結(jié)果公平［9］。既有研究的豐富視角雖然有助于對(duì)健康公平的理解，但特定（Specific）角度的解讀僅能有限覆蓋健康公平的實(shí)現(xiàn)過(guò)程（如健康服務(wù)）或達(dá)成結(jié)果（如健康狀態(tài)），尚未深入闡釋健康公平自身發(fā)展的秩序性與流變性（起點(diǎn)—過(guò)程—結(jié)果）。由此，為了建立起對(duì)這一概念的一般認(rèn)識(shí)（General knowledge），可從時(shí)序論（A timing point of view）的視角來(lái)建構(gòu)健康公平的內(nèi)涵模型（見(jiàn)圖1）。

如圖1所示，依照公平演進(jìn)的時(shí)序，健康公平可分為起點(diǎn)公平、過(guò)程公平與結(jié)果公平三種狀態(tài)。其中，起點(diǎn)公平指向健康參與主體的起點(diǎn)條件平等。健康參與主體，毋庸置疑，指向全體人民群眾，這是我們黨對(duì)“人民至上、生命至上”的執(zhí)政為民理念的鄭重踐行。而起點(diǎn)條件平等，則可從健康公平（Equity）與健康平等（Equality）的概念辨析中建立理解。這兩個(gè)概念雖只有一字之差，但內(nèi)涵不盡相同。學(xué)者Whitehead指出，健康不平等是不同特征的群體之間存在健康狀況的客觀差異，這種差異可分為“不可避免”與“可避免”［10］。前者往往是由對(duì)群體特征進(jìn)行定義而帶來(lái)的，如基因、性別等，而后者則指向不合理的或不應(yīng)存在的、由社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（如所處地區(qū)經(jīng)濟(jì)、家庭背景等）影響而造成的健康差異，即健康不公平。學(xué)者Braveman進(jìn)一步指出這種不公平實(shí)則反映的是健康接觸機(jī)會(huì)的不均等問(wèn)題，指向由除自然因素以外的、因社會(huì)層面因素的固有差異所造成的資源接觸與獲取方面的差異［11］。故反言之，健康公平的本質(zhì)及發(fā)展起點(diǎn)是“健康可及機(jī)會(huì)”的公平，指向每一位社會(huì)成員都應(yīng)享有同等的機(jī)會(huì)來(lái)達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。

圖1 健康公平的內(nèi)涵模型

過(guò)程公平指向?yàn)榻】祬⑴c主體享有平等的健康可及機(jī)會(huì)而創(chuàng)設(shè)條件或參與渠道，故也可理解為渠道/條件公平?！巴苿?dòng)將健康納入所有政策”，這一特色戰(zhàn)略便旨在實(shí)現(xiàn)健康公平中的過(guò)程公平，力求讓每一位社會(huì)成員都能在廣泛的參與中得到合理公正的回報(bào)。這既是我國(guó)對(duì)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“寓健康于萬(wàn)策（Health in All Policies，HIAPs）”［12］理念的本土化回應(yīng)，也反映了我國(guó)建設(shè)健康中國(guó)的系統(tǒng)新思路，即從“小衛(wèi)生”到“大衛(wèi)生”、從“小健康”到“大健康”［13］的邁進(jìn)?！按蠼】担˙ig health）”展現(xiàn)了健康發(fā)展的全局視野，既強(qiáng)調(diào)要建立起社會(huì)統(tǒng)一的健康價(jià)值觀，亦要求將健康推廣至更多與民生發(fā)展密切相關(guān)的領(lǐng)域，創(chuàng)設(shè)全民更廣泛的、更全面的健康參與渠道，如教育、環(huán)境保護(hù)、食品安全、公共服務(wù)、住建、文旅等，形成全社會(huì)全民促進(jìn)“大健康”的合力。

值得注意的是，這一戰(zhàn)略在強(qiáng)調(diào)社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域于健康建設(shè)上既應(yīng)“各司其職”又要“齊心戮力”的同時(shí)，亦主張將與健康發(fā)展關(guān)系極為緊密或有助于促進(jìn)健康關(guān)口前移的領(lǐng)域作為重點(diǎn)突破口，從而促進(jìn)健康建設(shè)取得重要進(jìn)展。所謂健康關(guān)口前移，它與“預(yù)防為主”的衛(wèi)生與健康工作方針相呼應(yīng)，突出健康優(yōu)先，強(qiáng)調(diào)把健康問(wèn)題解決在萌芽之時(shí)、成災(zāi)之前［14］。就現(xiàn)實(shí)情況而言，許多健康問(wèn)題的生成最早皆可追溯至健康意識(shí)的薄弱或缺乏，而要樹(shù)立正確的健康意識(shí)或價(jià)值觀念，做好健康問(wèn)題的“預(yù)防”，提升國(guó)人的健康素養(yǎng)，關(guān)鍵在教育。結(jié)合國(guó)家“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要中“建設(shè)教育強(qiáng)國(guó)是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的基礎(chǔ)工程”的重要論述［15］，同樣居于優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略位置的教育便可作為健康促進(jìn)的“重點(diǎn)突破口”，通過(guò)著力打造教育領(lǐng)域中的健康公平，繼而發(fā)揮其輻射與聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，帶動(dòng)體育、醫(yī)療衛(wèi)生、公共服務(wù)等其他領(lǐng)域內(nèi)的健康公平發(fā)展。

結(jié)果公平指向健康參與主體最終獲得的健康狀況公平，即全民在參與健康過(guò)程后都應(yīng)能獲得適合自己的、盡可能高的（含最佳）健康水平。WHO對(duì)健康的定義比較明確地呈現(xiàn)了健康的多維性，即健康是一種生理、心理和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)［16］。生理健康指向人體生理功能的運(yùn)行良好，心理健康指向積極良好的心智狀態(tài)，如性格完好、情感適當(dāng)、態(tài)度積極等，社會(huì)適應(yīng)則指向能順利融入社會(huì)，并能應(yīng)時(shí)應(yīng)勢(shì)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)以不斷適應(yīng)發(fā)展。此外，基于健康公平的建設(shè)是在一定社會(huì)場(chǎng)域（Social field）中進(jìn)行的，故個(gè)人收獲的健康結(jié)果公平對(duì)發(fā)展社會(huì)層面的健康結(jié)果公平亦有重要價(jià)值。習(xí)近平總書記曾多次論述健“康”與小“康”之間的關(guān)系，反復(fù)強(qiáng)調(diào)前者是全面建成后者的重要內(nèi)涵［17］。由此可見(jiàn)全民身心健康及社會(huì)性健康對(duì)實(shí)現(xiàn)全面小康、譜寫千家萬(wàn)戶的幸福生活的深遠(yuǎn)意義。

二、健康公平價(jià)值遞送的戰(zhàn)略框架

為了促進(jìn)健康在全球范圍內(nèi)的傳遞，并讓更多人享受到健康服務(wù)帶來(lái)的福祉，哈佛商學(xué)院、醫(yī)學(xué)院與公共衛(wèi)生學(xué)院共同開(kāi)發(fā)了“全球健康遞送（Global health delivery，GHD）”項(xiàng)目。其中，“遞送”包含了兩層含義。一是指向“傳遞”，界定了健康價(jià)值與服務(wù)的可傳播性與共享性；二是指向“送達(dá)”，要求傳遞到當(dāng)?shù)氐慕】祪r(jià)值與服務(wù)在“落地生根”后依舊具有可持續(xù)（發(fā)展）性。故以遞送的這兩層內(nèi)涵為核心，該項(xiàng)目進(jìn)一步提出了有效執(zhí)行健康遞送的四項(xiàng)原則：適應(yīng)當(dāng)?shù)厍榫?、?gòu)建健康護(hù)理遞送價(jià)值鏈、利用共享的遞送基礎(chǔ)設(shè)施以及共同促進(jìn)健康遞送與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展［18］。

健康公平是一種對(duì)健康基于某種標(biāo)準(zhǔn)而建立的價(jià)值判斷［19］，它進(jìn)一步明晰了健康的一種“應(yīng)有”狀態(tài)，即每一位參與主體都應(yīng)能獲取平等的健康接觸機(jī)會(huì)，并能在廣泛參與中收獲符合或高于預(yù)期的健康結(jié)果。因此，建立起健康公平遞送的模型或戰(zhàn)略框架不僅有助于動(dòng)員廣大人民群眾積極投身于產(chǎn)生健康效應(yīng)的各個(gè)領(lǐng)域，更有利于將公平正義“具現(xiàn)化”，使其厚植于廣大人民群眾的心中，成為社會(huì)公平的鮮明底色。基于此，參照健康遞送的四項(xiàng)原則，健康公平遞送的戰(zhàn)略框架亦由四個(gè)部分組成，如圖2所示。

圖2 健康公平價(jià)值遞送的戰(zhàn)略框架

第一，適應(yīng)當(dāng)?shù)厍榫场８黝惖胤揭蛩兀ㄈ鐨夂?、人口趨?shì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件）都形塑著特定環(huán)境中的健康接觸及獲取渠道。因而要促使健康公平的“落地生根”，一開(kāi)始就應(yīng)以地方性知識(shí)為指導(dǎo)，重點(diǎn)關(guān)注健康狀態(tài)和健康公平影響因素在不同人群中的差異，以此來(lái)思考促進(jìn)全民獲取健康公平的可行干預(yù)路徑。值得一提的是，可行干預(yù)路徑的制定通常與健康落地的領(lǐng)域相關(guān)。以教育領(lǐng)域?yàn)槔?，在評(píng)估各類地方因素可能對(duì)健康公平造成的各種影響的同時(shí)，亦要重點(diǎn)思量以下兩個(gè)方面：一是現(xiàn)有教育理念/資源/模式是否有助于發(fā)展健康公平觀；二是現(xiàn)有教育應(yīng)如何在觀念上進(jìn)行引導(dǎo)、行為上加以指導(dǎo)，從而促進(jìn)學(xué)生自覺(jué)樹(shù)立健康公平意識(shí)并執(zhí)行健康行為。

第二，構(gòu)建健康公平遞送價(jià)值鏈。價(jià)值鏈可理解為一套價(jià)值體系的完整輸出，針對(duì)健康公平所包含的起點(diǎn)公平（認(rèn)識(shí)到人人享有同等的健康參與機(jī)會(huì)）、過(guò)程公平（執(zhí)行健康行為）以及結(jié)果公平（收獲健康結(jié)果）的三重內(nèi)涵，在傳遞這一理念時(shí)，首先要明確其指導(dǎo)思想。健康素養(yǎng)指向個(gè)人獲取和理解基本健康信息與服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力［20］。這一素養(yǎng)不僅被收錄于“美國(guó)21世紀(jì)核心素養(yǎng)”之中，在我國(guó)制定的健康中國(guó)戰(zhàn)略的綱領(lǐng)性文件《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》中，其亦被作為衡量全民健康水平的核心指標(biāo)之一，其重要性可見(jiàn)一斑。因此，以健康素養(yǎng)的培育為指導(dǎo)核心，可建構(gòu)起健康意識(shí)、健康行為以及健康結(jié)果的價(jià)值鏈傳導(dǎo)機(jī)制，如圖3所示。

圖3 健康公平的價(jià)值鏈傳導(dǎo)機(jī)制

健康參與前：健康意識(shí)的發(fā)現(xiàn)與凝練。意識(shí)作為建構(gòu)人類認(rèn)知系統(tǒng)的基石，一經(jīng)確立與形成，不僅具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性［21］，還能與行為模式產(chǎn)生互動(dòng)，指導(dǎo)個(gè)人于情境之中的行為表現(xiàn)［22］。因此，在健康參與前，應(yīng)盡早引導(dǎo)廣大人民群眾自覺(jué)凝練健康意識(shí)。需要注意的是，健康意識(shí)不等同于“抗病意識(shí)”，它以發(fā)展健康為導(dǎo)向，其著眼點(diǎn)不局限于疾病的防護(hù)和治理，還包括對(duì)如何維護(hù)健康狀態(tài)的清醒認(rèn)知。然而，就現(xiàn)實(shí)情況而言，廣大人民群眾的抗病意識(shí)依然“根深蒂固”，“沒(méi)病就是健康”“有病再治療”等錯(cuò)誤觀念不僅揭示了人們健康意識(shí)的薄弱或不足，更顯示了現(xiàn)代人群“被動(dòng)”參與健康的行為模式。因此，為了將健康問(wèn)題更多地遏止在觀念的萌芽中，首先要樹(shù)立起正確的健康意識(shí)。

健康參與中：健康行為的執(zhí)行與強(qiáng)化。廣泛的健康參與不僅有助于鞏固正確的健康意識(shí)，使“每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”［23］的責(zé)任意識(shí)深入人心，更有利于強(qiáng)化參與過(guò)程中反復(fù)執(zhí)行的健康行為，使其最終發(fā)展為自動(dòng)化行為（Automatic behavior），即呈現(xiàn)出自覺(jué)呵護(hù)健康、發(fā)展健康的行為模式。這對(duì)于在全社會(huì)加快形成健康潮流，普及文明健康、綠色環(huán)保的生活方式有著重要意義。

健康參與后：健康結(jié)果的更新與循環(huán)。在全民歷經(jīng)全面的健康參與后，身、心及社會(huì)適應(yīng)的健康結(jié)果寄托了人們對(duì)健康公平的期盼。然而，一次獲得的健康結(jié)果不應(yīng)作為健康參與結(jié)束的終點(diǎn)，而是應(yīng)將其視為開(kāi)啟下一輪健康參與循環(huán)的起點(diǎn)。具體來(lái)說(shuō)，即對(duì)健康結(jié)果進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)，一方面旨在總結(jié)實(shí)際與預(yù)期比較的結(jié)果，從而生成繼續(xù)參與健康活動(dòng)的動(dòng)機(jī)；另一方面則旨在從中提煉此次健康參與過(guò)程中所發(fā)展的智慧，更新觀念、引領(lǐng)行為，以期獲得更佳的健康結(jié)果。

第三，利用共享的遞送設(shè)施。就宏觀角度而言，基于健康中國(guó)建設(shè)是全社會(huì)各行各業(yè)、各單位各部門的聯(lián)動(dòng)共建，健康公平的遞送可利用所有的這些共建共享的設(shè)施進(jìn)行跨行跨業(yè)的傳遞，由此促成社會(huì)層面的“大健康”發(fā)展合力。而從微觀角度而言，健康公平的遞送會(huì)以個(gè)別領(lǐng)域作為突破口，以期取得該領(lǐng)域的重要進(jìn)展，并以此產(chǎn)生輻射影響。例如，若以與健康關(guān)系最為密切的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域作為突破口，那其可利用的遞送機(jī)制涵蓋預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理等環(huán)節(jié)，因而以此可建立起“一站式—整合型”的醫(yī)療服務(wù)模式［24］，提高醫(yī)療服務(wù)對(duì)健康的全覆蓋效率。而若以可促進(jìn)健康關(guān)口前移的教育為突破口，則其可利用的遞送設(shè)施涵蓋小學(xué)到大學(xué)的學(xué)制機(jī)構(gòu)。如此，在設(shè)計(jì)健康公平于不同學(xué)段之間的遞送時(shí)就應(yīng)遵循“螺旋上升、貫通設(shè)計(jì)”的整合原則，既保持健康公平于不同學(xué)段的教育連貫性或一致性，同時(shí)又注重隨學(xué)段上升而不斷鞏固、加深與拓展。

第四，共同促進(jìn)健康遞送。共同促進(jìn)健康遞送的模式取決于利用遞送共享設(shè)施的方式。若遵循上述宏觀角度，那就要貫徹“健康融萬(wàn)策”的思路，將普及健康生活、建設(shè)健康環(huán)境、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障以及發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)融合起來(lái)，形成社會(huì)的“大健康”發(fā)展合力；若遵循微觀角度，以個(gè)別領(lǐng)域作為健康促進(jìn)的突破口，那就要求利用特定領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)鏈與輻射面，通過(guò)重點(diǎn)打造該領(lǐng)域內(nèi)的健康公平，以充分發(fā)揮其輻射與聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，從而帶動(dòng)其他相關(guān)領(lǐng)域的公平發(fā)展。值得注意的是，輻射效應(yīng)的效果會(huì)受到不同領(lǐng)域的性質(zhì)或水平差異影響，通常輻射領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)展要優(yōu)于被輻射領(lǐng)域，才能較好地實(shí)現(xiàn)“以強(qiáng)促弱”。因此，若所選取的輻射領(lǐng)域內(nèi)的健康公平發(fā)展水平低于被輻射領(lǐng)域，那這一效應(yīng)的積極影響很小。這亦對(duì)健康公平的發(fā)展提供了一定啟示：在帶動(dòng)整體（各行各業(yè)）高水平公平發(fā)展的基礎(chǔ)上，支持個(gè)別領(lǐng)域的公平重點(diǎn)發(fā)展。

三、健康公平的教育進(jìn)路

為促成“大健康”發(fā)展，健康中國(guó)建設(shè)的基本內(nèi)容包括普及健康生活、建設(shè)健康環(huán)境、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障以及發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)［25］，因而從宏觀角度而言，健康公平的弘揚(yáng)應(yīng)貫穿這五個(gè)方面，形成統(tǒng)籌健康效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)與社會(huì)效應(yīng)的和諧發(fā)展格局。但從微觀角度而言，健康公平的價(jià)值遞送亦支持以個(gè)別領(lǐng)域?yàn)橥黄瓶?，以輻射效?yīng)帶動(dòng)周邊領(lǐng)域發(fā)展。從成本—收益論來(lái)說(shuō)，第二種微觀視角顯然是“性價(jià)比”相對(duì)更高的發(fā)展思路。而在這種視角下進(jìn)一步擇取教育作為突破口領(lǐng)域，則有兩個(gè)方面的考慮：其一，如上所述，教育具有促進(jìn)健康關(guān)口前移的作用，通過(guò)在思想上引導(dǎo)樹(shù)立正確的健康意識(shí)，在行為上指導(dǎo)執(zhí)行科學(xué)合理的健康行為，可使健康及健康公平的理念內(nèi)化于心、外化于行，為健康中國(guó)的長(zhǎng)期建設(shè)不斷輸送具有高水平健康素養(yǎng)的人才。其二，教育本身具有鑄魂育人的作用，在健康教育的過(guò)程中可促使青年成長(zhǎng)為有理想、有本領(lǐng)、有擔(dān)當(dāng)?shù)臅r(shí)代新人，激勵(lì)他們更加積極地投身于健康中國(guó)的偉大建設(shè)事業(yè)當(dāng)中，成就中華民族的繁榮發(fā)展?；诖耍?dāng)代學(xué)校教育可從課程、教材、教法的三個(gè)方面展開(kāi)健康公平的教育路徑探索。

（一）健康公平浸潤(rùn)課程：更新課程標(biāo)準(zhǔn)、銜接課程體系、豐富課程類型

課程是教育立德樹(shù)人的核心與基礎(chǔ)。在課程中浸潤(rùn)健康公平觀時(shí)，可從確立課程目標(biāo)的指引方向、建立課程體系的縱向貫通、豐富課程類型的個(gè)性選擇等方面著手，“動(dòng)態(tài)表達(dá)”這一新時(shí)代中國(guó)人民的嶄新風(fēng)貌。

第一，更新課程標(biāo)準(zhǔn)。課程標(biāo)準(zhǔn)是課程建設(shè)的“方向盤”，對(duì)健康公平的定位決定了健康教育相關(guān)課程的內(nèi)容及其教育地位。因此，要加強(qiáng)健康公平教育，及時(shí)更新調(diào)整課程標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)其具體詮釋的核心素養(yǎng)，即結(jié)合當(dāng)前公共健康發(fā)展態(tài)勢(shì)，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，在不同課程的課程目標(biāo)與核心素養(yǎng)中補(bǔ)充健康公平相關(guān)知識(shí)與精神。例如，可考慮在初中道德與法治課程的“全球公共衛(wèi)生治理”議題模塊中，要求學(xué)生在探討“全球公共衛(wèi)生治理”體系的建立需要國(guó)際社會(huì)做出哪些努力之余，進(jìn)一步思考該體系對(duì)于促進(jìn)人類命運(yùn)共同體構(gòu)建及全球健康公平有何重要意義，以此引導(dǎo)學(xué)生深入理解健康公平對(duì)時(shí)代發(fā)展的重要性、必要性與迫切性。

第二，銜接課程體系。觀念培養(yǎng)是一個(gè)漸次生成與持續(xù)發(fā)展的過(guò)程，具有階段性和連續(xù)性的特征。這便決定了厚植健康公平觀應(yīng)注意貫穿大中小學(xué)教育的全過(guò)程，伴隨青少年成長(zhǎng)發(fā)展的全學(xué)段。基于此，強(qiáng)化不同學(xué)段課程之間的縱向銜接是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效路徑。在充分尊重每個(gè)不同學(xué)段的學(xué)生的認(rèn)知與心理發(fā)展規(guī)律的前提下，可細(xì)致分解健康公平的內(nèi)涵及特質(zhì)，在各學(xué)段課程中進(jìn)行科學(xué)布局，從而促成學(xué)生由知向行、知行合一的連續(xù)發(fā)展。以思政課為例，小學(xué)階段是情感的初步養(yǎng)成期，可在健康生活習(xí)慣的指導(dǎo)與養(yǎng)成中，讓學(xué)生對(duì)健康意識(shí)及其價(jià)值形成初步的認(rèn)知；中學(xué)階段是情感的價(jià)值判斷期，可在青年健康意識(shí)的建立和健康相關(guān)科學(xué)知識(shí)的發(fā)展中，讓學(xué)生對(duì)健康公平產(chǎn)生情感認(rèn)同與融入自我價(jià)值觀；大學(xué)階段是情感的價(jià)值實(shí)踐期，可在健康公平的廣泛實(shí)踐與意識(shí)的強(qiáng)化中，讓學(xué)生自覺(jué)維護(hù)健康、發(fā)展健康，并將所學(xué)轉(zhuǎn)化為有助于他們維護(hù)公共健康和承擔(dān)保護(hù)他人健康的責(zé)任的行為［26］。

第三，豐富課程類型。思想養(yǎng)成是學(xué)生不斷進(jìn)行自我選擇與價(jià)值判斷的個(gè)性化發(fā)展過(guò)程。為了充分尊重學(xué)生的差異選擇并發(fā)揮學(xué)生于精神建構(gòu)的主體性，基于學(xué)校所在地區(qū)及自身特色、適應(yīng)學(xué)生實(shí)際發(fā)展情況的校本課程亦可為健康公平教育提供一方“用武之地”。在主題建設(shè)上，一方面學(xué)校可以“健康公平”為主題，開(kāi)設(shè)新的校本課程，塑造以此為特色的新德育品牌；另一方面學(xué)校也可擇取健康公平與已有校本課程之間的連接點(diǎn)，為課程注入新活力。如在既有的以“公共衛(wèi)生體系建設(shè)/體育健康”為主題的校本課程中，可組織學(xué)生對(duì)如何在特定領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)健康公平進(jìn)行探討，引導(dǎo)學(xué)生深度體悟健康公平的深刻內(nèi)涵。在活動(dòng)組織上，一方面學(xué)校可在校內(nèi)積極開(kāi)展健康公平的研究性學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓學(xué)生形成和增強(qiáng)健康意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生于耳濡目染中自覺(jué)成為健康行為的堅(jiān)定執(zhí)行者；另一方面學(xué)校可在校外適當(dāng)組織健康實(shí)踐活動(dòng)，啟發(fā)學(xué)生于躬體力行中主動(dòng)成為健康生活的積極追求者。

（二）健康公平融入教材：重視情知統(tǒng)一、充實(shí)選材資源、優(yōu)化內(nèi)容布局

教材是知識(shí)傳播的主要載體，體現(xiàn)著一個(gè)國(guó)家、民族的價(jià)值觀念體系［27］。在教材中融入健康公平時(shí)，可從改變編寫理念、豐富內(nèi)容資源、靈活內(nèi)容組織等方面著手，“活態(tài)傳承”這一新時(shí)代鮮明的文化記憶。

第一，重視情知統(tǒng)一?，F(xiàn)有覆蓋健康教育的教材通常遵循著學(xué)科知識(shí)本位的編寫理念，這意味著學(xué)生雖然能在認(rèn)知層面上掌握相關(guān)疾病的原理、危害及防治等科學(xué)知識(shí)，但不一定能在情感層面上對(duì)這些知識(shí)背后所包含的健康意義與價(jià)值產(chǎn)生理解，更遑論對(duì)健康公平產(chǎn)生共鳴、建立認(rèn)同。如學(xué)者麥丁斯基所說(shuō)：“學(xué)習(xí)沒(méi)有達(dá)到相當(dāng)?shù)纳疃?，便不?huì)在靈魂深處生根”［28］。因此，要適當(dāng)轉(zhuǎn)變教材編寫理念，從“啟智”轉(zhuǎn)向“塑人”。要在教學(xué)環(huán)節(jié)中設(shè)計(jì)情境性、探究性、生活化的學(xué)習(xí)活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)生在認(rèn)知過(guò)程中的情感投入，使學(xué)生在對(duì)相關(guān)知識(shí)的領(lǐng)會(huì)中洞察健康、應(yīng)用中共情健康、反思中認(rèn)同健康，并最終自覺(jué)地將健康公平內(nèi)化為個(gè)人的情感態(tài)度價(jià)值觀。

第二，豐富選材資源。這可從兩個(gè)角度考慮：繼承歷史與發(fā)揚(yáng)當(dāng)下。我們黨建黨百年來(lái)曾帶領(lǐng)廣大人民群眾多次取得突發(fā)公共衛(wèi)生事件的勝利，這些歷史不僅彰顯了我們黨始終堅(jiān)持維護(hù)人民群眾健康的堅(jiān)定決心，也見(jiàn)證了健康公平在我國(guó)從建立到發(fā)展、完善到新征程的艱難歲月。因此，在擇取教材素材時(shí)應(yīng)放眼歷史長(zhǎng)河，從負(fù)芒披葦、一往無(wú)前的關(guān)鍵歷史中挖掘真實(shí)的、經(jīng)典的、有重要現(xiàn)實(shí)教育意義的片段，以符合學(xué)科特點(diǎn)和課程目標(biāo)的方式將內(nèi)容組織到教材中，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)健康公平的歷史淵源的了解和傳承發(fā)展的責(zé)任意識(shí)。如在中學(xué)化學(xué)教材中，可在介紹青蒿素的相關(guān)內(nèi)容單元中適當(dāng)敘述我國(guó)抗擊瘧疾的艱辛歷程，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)青蒿素的科學(xué)知識(shí)的同時(shí)亦能從其“來(lái)龍去脈”中體會(huì)到實(shí)現(xiàn)健康（服務(wù)）公平的不易。同時(shí)，當(dāng)下現(xiàn)實(shí)背景的素材挖掘要緊密結(jié)合新時(shí)代健康中國(guó)的精神內(nèi)涵，尋找學(xué)科教材與“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”“共建共享、全民健康”等戰(zhàn)略思想的契合點(diǎn)，將廣大人民群眾在日常生活中最關(guān)心的健康話題及時(shí)納入或更新至教材選取的素材范圍中，以人物事跡、生活故事等呈現(xiàn)方式激發(fā)學(xué)生與新時(shí)代健康公平建設(shè)的同頻共振。

第三，優(yōu)化內(nèi)容布局。思想教育既要有驚濤拍岸的聲勢(shì)，又要有潤(rùn)物無(wú)聲的效果［29］。這可從兩個(gè)方面考慮：教材間的統(tǒng)整編排與教材內(nèi)的螺旋式編排。統(tǒng)整編排有助于破除學(xué)科間的壁壘，使健康教育不會(huì)僅在個(gè)別學(xué)科教育中“孤軍奮戰(zhàn)”。因此，各類學(xué)科教材可根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)、課程標(biāo)準(zhǔn)，以健康公平為共同主題進(jìn)行綜合化編寫，使學(xué)科教材在健康公平教育上既能“各司其職”，促進(jìn)學(xué)生對(duì)健康及健康公平進(jìn)行契合學(xué)科素養(yǎng)的多維解讀；又能“連貫一致”，幫助學(xué)生形成對(duì)健康公平建構(gòu)整體的一致性認(rèn)識(shí)。螺旋式編排有助于使學(xué)生在一次次與教育內(nèi)容的接觸中逐漸摸索到其深意，并與個(gè)人價(jià)值觀建立聯(lián)系。因此，學(xué)科教材可將健康公平作為串聯(lián)教材內(nèi)部部分單元內(nèi)容的主題之一，使這種公平意識(shí)潛移默化在整本教材的不同單元中，逐漸深化學(xué)生對(duì)健康公平的領(lǐng)悟。

（三）健康公平深入教學(xué)：有意義學(xué)習(xí)、跨學(xué)科聯(lián)動(dòng)、多元教學(xué)方式

教學(xué)既是課程的傳遞路徑，也是課程的創(chuàng)生過(guò)程。在教學(xué)中深入健康公平時(shí)，可從促進(jìn)意義建構(gòu)、建立學(xué)科鏈、創(chuàng)新教學(xué)方式等方面著手，“生動(dòng)傳遞”這一支持中華民族繁榮昌盛的重要力量。

第一，推動(dòng)有意義學(xué)習(xí)。思想養(yǎng)成從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一種意義的建構(gòu)，只有讓學(xué)生參與有意義學(xué)習(xí)，才能讓健康公平的意識(shí)在學(xué)生心中播下的種子最終開(kāi)花結(jié)果。有意義學(xué)習(xí)的實(shí)現(xiàn)需要滿足三個(gè)條件：學(xué)習(xí)內(nèi)容具有潛在意義性、學(xué)習(xí)者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中具有可以同化新知識(shí)的觀念、學(xué)習(xí)者心中具有意義學(xué)習(xí)的心向［30］。對(duì)應(yīng)于教學(xué)，教師在講解相關(guān)內(nèi)容時(shí)要由淺至深，以事實(shí)說(shuō)服人，幫助學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，接受觀念內(nèi)化；要以情感打動(dòng)人，聯(lián)系生活，引導(dǎo)學(xué)生尋找健康公平與自己的價(jià)值觀之間的聯(lián)系，促使意識(shí)同化；在此基礎(chǔ)上，要以道理影響人，鼓勵(lì)實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生廣泛參與健康促進(jìn)活動(dòng)的主動(dòng)性，推動(dòng)健康公平意識(shí)建構(gòu)。

第二，實(shí)行跨學(xué)科聯(lián)動(dòng)教學(xué)。與學(xué)科教材間需要統(tǒng)整編排相呼應(yīng)，學(xué)科教學(xué)間也應(yīng)建立聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮不同學(xué)科在思想教育中的特色作用。例如，科學(xué)（生物）等學(xué)科可主打病原體相關(guān)科學(xué)知識(shí)的教學(xué)，體育與健康等學(xué)科負(fù)責(zé)加強(qiáng)學(xué)生的疾病防治與健康意識(shí)，歷史與政治等學(xué)科講解健康公平的歷史文化淵源與社會(huì)影響，語(yǔ)文與英語(yǔ)等學(xué)科引導(dǎo)領(lǐng)悟健康公平故事背后的人文精神，美術(shù)與音樂(lè)等學(xué)科組織相關(guān)文藝作品的賞析。通過(guò)建立跨學(xué)科教育鏈，繼而串聯(lián)起健康公平的歷史來(lái)源、文化根基、實(shí)踐發(fā)展、科學(xué)內(nèi)涵、精髓要義、社會(huì)影響、時(shí)代價(jià)值等信息，使學(xué)生在知情意信行的學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)健康公平這一理念形成更綜合的認(rèn)知與更篤定的信仰。

第三，探索多元教學(xué)方式。思想教育的課堂應(yīng)在著力提升信息化與智慧化教學(xué)能力的基礎(chǔ)上，對(duì)教學(xué)的實(shí)效性和豐富性進(jìn)行積極探索。在實(shí)效性上，教學(xué)應(yīng)把健康知識(shí)講“活”。教師可依據(jù)學(xué)科特征、線上線下教學(xué)環(huán)境，結(jié)合學(xué)生認(rèn)知水平靈活地選擇教學(xué)方式。如科學(xué)（生物）課程教授病原體等科學(xué)知識(shí)時(shí)，可實(shí)行層層深入的問(wèn)題鏈教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生求真知；政治課程教授健康公平的社會(huì)影響時(shí)，可實(shí)行啟發(fā)思想的討論教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生求真善美。在豐富性上，教學(xué)應(yīng)把健康故事講“厚”。教師可整合以圖片、音樂(lè)、動(dòng)畫等各種媒介方式呈現(xiàn)的健康素材，以學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的、感興趣的方式發(fā)揮多媒體在意義表達(dá)上交叉互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，使學(xué)生在春風(fēng)化雨的教學(xué)中自主萌發(fā)對(duì)健康公平建設(shè)的深層思考。