周知微 郝仁方 鄭陽(yáng) 汪勝亞 楊敏 徐祖才 徐平

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生必經(jīng)的培訓(xùn)階段，在現(xiàn)代醫(yī)療人才的培養(yǎng)中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用[1]。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法明確規(guī)定的行業(yè)準(zhǔn)入考試，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員參加結(jié)業(yè)考核的必備條件，是國(guó)家為了醫(yī)療行業(yè)規(guī)范管理采取的政策[2]。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為用于評(píng)估申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否擁有從事醫(yī)師工作所必需的專(zhuān)業(yè)操作技能和理論知識(shí)，是深化衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展、促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的人才保障[3]。作為衡量臨床醫(yī)師崗位勝任力的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)該項(xiàng)考試的醫(yī)師進(jìn)行的臨床工作才是合法的。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員需要通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，從而能依法行醫(yī)、獲得參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的資格。首次執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率已成為衡量住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。各大院校均在積極探索提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率的措施和方法，努力提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過(guò)率。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考核范圍廣，需要理解記憶的知識(shí)點(diǎn)多，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員需要投入大量時(shí)間精力進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固。德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯描述了人類(lèi)大腦對(duì)新事物遺忘的規(guī)律，即“先快后慢”的記憶曲線(xiàn)[4]。隨著時(shí)間的推移，并進(jìn)行不斷地復(fù)習(xí)過(guò)程中，遺忘速度變慢，最終可以將知識(shí)牢固地儲(chǔ)存在大腦中[5]。因此，及時(shí)多次復(fù)習(xí)有助于知識(shí)點(diǎn)的記憶。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)基地大都進(jìn)行面對(duì)面的教學(xué)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)記錄。教學(xué)活動(dòng)記錄是學(xué)員在教學(xué)活動(dòng)結(jié)束之后對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的復(fù)習(xí)的重要參考資料，然而紙質(zhì)資料厚重不便攜帶，且同時(shí)使用人數(shù)有限。鑒于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有高效便捷的特點(diǎn)，數(shù)字化的知識(shí)和信息成為在線(xiàn)共享的關(guān)鍵組成部分，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)資料共享是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，就如目前發(fā)展迅速的共享經(jīng)濟(jì)與一樣，將會(huì)改變目前人們的學(xué)習(xí)、生活、工作的方式，并給教學(xué)方法和教學(xué)模式帶來(lái)翻天覆地的變化[6]。QQ 群、XML、WEB、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)廣泛運(yùn)用于教學(xué)課件分享、遠(yuǎn)程課程培訓(xùn)、出院患者病情隨訪(fǎng)、治療指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)、病案質(zhì)量管理等方面[7-13]。上述網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有高效便捷的特點(diǎn)，被越來(lái)越多的應(yīng)用到學(xué)習(xí)、生活、工作、娛樂(lè)等方面，并廣受歡迎。QQ 群是廣泛使用的溝通交流社群，其他在線(xiàn)共享平臺(tái)要么普及性欠佳，要么不能儲(chǔ)存歷史文件，從而導(dǎo)致新入成員不能查閱入群之前的資料。QQ 群不僅在人們的溝通聯(lián)系中發(fā)揮重要作用，并且在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛使用，如出院患者病情恢復(fù)情況隨訪(fǎng)、治療指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)、病案質(zhì)量管理等方面[14-17]。因此，筆者對(duì)在QQ 群平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)記錄共享是否能提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)考試通過(guò)率進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018 年7 月—2020 年8 月在神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地完成輪轉(zhuǎn)，且在2019 年、2020 年參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（包括并軌專(zhuān)業(yè)型碩士研究生、社會(huì)人、單位人）。需要在神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地輪轉(zhuǎn)的學(xué)員所屬專(zhuān)業(yè)基地包括神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、全科、眼科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、急診科等。在2019年，試驗(yàn)組納入78 名（年齡23～28 歲，平均年齡（25.14±1.25）歲，男30 名，女48 名），對(duì)照組納入76 名（年齡23～29 歲，平均年齡（24.95±1.22）歲，男23 名，女53 名）；兩組學(xué)員的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。在2020 年，試驗(yàn)組納入63 名（年齡23～27 歲，平均年齡（25.05±0.87）歲，男20 名，女43 名），對(duì)照組納入63 名（年齡23～30歲，平均年齡（25.29±1.32）歲，男22 名，女41 名）；兩組學(xué)員的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)入專(zhuān)業(yè)基地前，根據(jù)學(xué)員的編號(hào)使用Excel 表格進(jìn)行隨機(jī)化，將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組使用QQ 群進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)記錄共享，對(duì)照組不進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)記錄在線(xiàn)共享。學(xué)員需提供真實(shí)姓名申請(qǐng)入群，作為QQ 群管理員的神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地秘書(shū)同意后學(xué)員才能入群，這為資料的安全性提供保障。神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地按照根據(jù)國(guó)家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》以及專(zhuān)業(yè)基地評(píng)估指標(biāo)的要求，安排一系列的小講座、教學(xué)查房、疑難病例討論、典型病例討論及技能培訓(xùn)等教學(xué)活動(dòng)，所有學(xué)員均需按規(guī)定參加神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地安排的教學(xué)活動(dòng)。授課教師為高級(jí)職稱(chēng)和中級(jí)職稱(chēng)3 年以上。教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，把教學(xué)活動(dòng)記錄整理為電子文檔，并通過(guò)QQ 群共享教學(xué)活動(dòng)記錄，群內(nèi)學(xué)員可隨時(shí)下載。

1.3 觀察指標(biāo)

包括學(xué)員所屬住培專(zhuān)業(yè)基地、年齡、性別、是否通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)等。觀察的結(jié)局指標(biāo)是兩組學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過(guò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究為觀察性研究。使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2019 年兩組學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率

本院2019 年參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員共335 名，其中需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地的學(xué)員154 名，不需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地的學(xué)員181 名。需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地的學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率為88.3%（通過(guò)考試人數(shù)為136 名），高于不需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地的學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格通過(guò)率為79.6%（通過(guò)考試人數(shù)為144 名），需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地的學(xué)員與不需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地的學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.646，P＜0.05）。試驗(yàn)組納入78 名，其中73 名通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，通過(guò)率93.6%；對(duì)照組納入76 名，其中63 名通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，通過(guò)率82.9%。兩組學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.266，P＜0.05）。兩組學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)分布見(jiàn)圖1。

2.2 2020 年兩組學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率

本院2020 年參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員共287 名，其中需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地的學(xué)員126 名，不需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地的學(xué)員161 名。需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地的學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率為92.9%（通過(guò)考試人數(shù)為117 名），高于不需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地的學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格通過(guò)率為88.8%（通過(guò)考試人數(shù)為143 名）。需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地的學(xué)員與不需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地的學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.352，P＞0.05）。試驗(yàn)組納入63 名，其中62 名通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，通過(guò)率98.4%；對(duì)照組納入63 名，其中55 名通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，通過(guò)率87.3%。兩組學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.863，P＜0.05）。兩組學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)分布見(jiàn)圖2。

3 討論

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為評(píng)判參加考試的醫(yī)師是否具備執(zhí)業(yè)所必需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)的行業(yè)準(zhǔn)入考試，其分為實(shí)踐技能考試和理論考試兩部分，只有實(shí)踐技能考試合格者才能進(jìn)行理論考試。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生通過(guò)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，才能真正實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變。而且，首次執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率是國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中持續(xù)發(fā)展的重要定量指標(biāo)[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員和帶教老師對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重視程度越來(lái)越高，帶教老師按照教學(xué)要求積極開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，學(xué)員投入了大量的時(shí)間和精力進(jìn)行復(fù)習(xí)。

艾賓浩斯“記憶曲線(xiàn)”理論表明：在剛完成知識(shí)的學(xué)習(xí)后，研究對(duì)象對(duì)知識(shí)的記憶量為100%，1 d 后降為33.7%，2 d 后降為27.8%，6 d 后降為25.4%，1 個(gè)月左右降至21.1%[5]。在專(zhuān)業(yè)基地安排的教學(xué)活動(dòng)結(jié)束之后學(xué)員需要及時(shí)復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，在QQ 群共享教學(xué)活動(dòng)記錄為學(xué)員復(fù)習(xí)以前所有的已學(xué)知識(shí)提供了資料。而且“記憶曲線(xiàn)”的規(guī)律提示記憶的遺忘的過(guò)程是不均衡的，即“先快后慢”的，最先復(fù)習(xí)需要記憶的知識(shí)中關(guān)鍵的部分，有助于知識(shí)的理解和在大腦中的長(zhǎng)期記憶[4]。本住培專(zhuān)業(yè)地基的教學(xué)活動(dòng)記錄具有重點(diǎn)突出、層次分明的特點(diǎn)，有助于學(xué)員復(fù)習(xí)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。針對(duì)如何提高記憶量，艾賓浩斯提出過(guò)度學(xué)習(xí)理論，即在學(xué)習(xí)中對(duì)某一知識(shí)達(dá)到完全正確的掌握后仍然繼續(xù)學(xué)習(xí)，適當(dāng)?shù)倪^(guò)度學(xué)習(xí)可以使學(xué)習(xí)的內(nèi)容保持得更好。

本研究表明，采用QQ 群平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)記錄共享有助于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率，值得在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中推廣。本研究的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率統(tǒng)計(jì)的是在2019 年、2020 年參加并通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的所有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，包括首次參加考試和補(bǔ)考的學(xué)員。

本次研究專(zhuān)業(yè)基地每次教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，及時(shí)將教學(xué)活動(dòng)記錄整理、上傳至專(zhuān)業(yè)基地的QQ 群內(nèi)，共享專(zhuān)業(yè)基地教學(xué)活動(dòng)記錄，群內(nèi)學(xué)員可隨時(shí)下載、學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)教學(xué)活動(dòng)內(nèi)容，強(qiáng)化學(xué)員對(duì)理論知識(shí)與技能操作的記憶，提高學(xué)員對(duì)知識(shí)掌握的牢固度，從而提高執(zhí)業(yè)醫(yī)考試通過(guò)率。教學(xué)活動(dòng)記錄的在線(xiàn)共享也方便本專(zhuān)業(yè)基地的帶教老師進(jìn)行查看、分享和改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)模式，有助于提高學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)考試通過(guò)率。如果各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)基地也采用QQ 群平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)記錄共享，這將為專(zhuān)業(yè)基地間相互學(xué)習(xí)教學(xué)方法、教學(xué)模式提供途徑，可能有助于提高基地醫(yī)院整體教學(xué)水平，進(jìn)而提高學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)考試通過(guò)率。