李玉婷 張穎 葉蔚 王明蕊

習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)高等學(xué)校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)[1]：“要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，思想政治理論課要堅(jiān)持在改進(jìn)中加強(qiáng)，提升思想政治教育親和力和針對(duì)性，滿足學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展需求和期待，其他各門(mén)課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)?！边@就要求高校教師從“立德樹(shù)人”教育的根本任務(wù)出發(fā)[2]，將思想政治和專業(yè)課程結(jié)合起來(lái)，將專業(yè)教學(xué)中的知識(shí)點(diǎn)作為社會(huì)主義核心價(jià)值觀生動(dòng)化、形象化的具體體現(xiàn)，充分發(fā)揮課程的德育功能，加快教育現(xiàn)代化發(fā)展。醫(yī)學(xué)生作為衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要儲(chǔ)備人才，未來(lái)要承擔(dān)起救死扶傷、維護(hù)人類健康的神圣使命，這就要求醫(yī)學(xué)生不僅要具備淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和精湛的臨床技能，更要有正確的人生觀、價(jià)值觀，良好的思想道德修養(yǎng)和崇高的社會(huì)責(zé)任感[3]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式也必須從既往的思想政治理論課向課程思政轉(zhuǎn)變，形成全程育人、全方位育人的教育模式[4]。近年來(lái)，本教研室教師在深刻理解“課程思政”內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，根據(jù)專業(yè)特色進(jìn)行教學(xué)改革，堅(jiān)持立德樹(shù)人，德育為先，努力做好醫(yī)學(xué)教育中從“思政課程”到“課程思政”的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)課課程思政建設(shè)的意義

1.1 積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育改革政策

2018 年我國(guó)教育部提出“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)2.0”，推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，文件強(qiáng)調(diào)要把德育作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的首要內(nèi)容，將思想政治教育和職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿教育教學(xué)全過(guò)程[5]。2019 年全球公共健康面臨前所未有的挑戰(zhàn)，醫(yī)護(hù)的職業(yè)精神和社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng)需求更加凸顯[6]。婦產(chǎn)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)最重要的二級(jí)學(xué)科，理應(yīng)緊跟時(shí)代步伐，積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育改革政策，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，為培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才做出貢獻(xiàn)。

1.2 緊密推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施

2016 年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，建設(shè)“健康中國(guó)”已上升為國(guó)家戰(zhàn)略，文件強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，要堅(jiān)持預(yù)防為主，調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，更好地滿足人民群眾健康需求[7]。新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生必須有全民健康的高度和意識(shí)，才能適應(yīng)國(guó)家發(fā)展的需要。婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)則需緊扣國(guó)家戰(zhàn)略，不再是傳統(tǒng)地講授如何治病，而是更多地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生思考如何做好疾病的預(yù)防，如何更好地服務(wù)于人民。

1.3 全球科技革命背景下新醫(yī)科建設(shè)的主要目標(biāo)

新醫(yī)科是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)生重大變革的背景下提出的，雖然目前尚無(wú)統(tǒng)一的定義和標(biāo)準(zhǔn)，但是有些共識(shí)已達(dá)成：新醫(yī)科要著眼于未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展，在推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育教學(xué)深度融合的同時(shí)，應(yīng)著力培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任能力、終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力，高質(zhì)量培養(yǎng)全方位、多層次的“仁心仁術(shù)”復(fù)合型創(chuàng)新拔尖醫(yī)學(xué)人才[8-9]?！罢n程思政”是新醫(yī)科的必然趨勢(shì)，只有融合素質(zhì)與思維能力培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)課程，才能培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞男聲r(shí)代醫(yī)學(xué)人才。

2 婦產(chǎn)科學(xué)課程特點(diǎn)

《婦產(chǎn)科學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是所有醫(yī)學(xué)生的必修課程以及主干核心課程，包含產(chǎn)科與婦科兩大部分。產(chǎn)科涉及婦女正常妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過(guò)程，并對(duì)該過(guò)程中所發(fā)生的一切生理、心理、病理改變進(jìn)行診斷和處理。婦科主要研究婦女非妊娠期生殖系統(tǒng)疾患的病理改變及診斷和防治。本課程內(nèi)容與內(nèi)科、外科、預(yù)防保健醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等專業(yè)有交叉融合，且研究對(duì)象為女性，是一門(mén)非常適合開(kāi)展課程思政的學(xué)科。

3 婦產(chǎn)科學(xué)“課程思政”改革與實(shí)踐

3.1 將德育目標(biāo)融入教學(xué)大綱

課程思政的建設(shè)不是一堂課的事，更不是某一位教師的事[10]。在具體一個(gè)課程的建設(shè)規(guī)劃中，應(yīng)該至少?gòu)慕萄惺业母叨葋?lái)制定整體的實(shí)施方案。在學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的指導(dǎo)下，本課題組認(rèn)真研讀“課程思政”的理念精神，制定了《婦產(chǎn)科學(xué)》的德育目標(biāo)，并寫(xiě)入教學(xué)大綱，有利于指導(dǎo)教學(xué)方案的設(shè)計(jì)以及課堂實(shí)施。教學(xué)目標(biāo)具體如下：（1）了解婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀和趨勢(shì)，理解學(xué)科發(fā)展的意義，要求學(xué)生掌握婦科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)的基本概念、婦產(chǎn)科常見(jiàn)及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診治原則。（2）掌握婦科和產(chǎn)科專業(yè)查體及基礎(chǔ)的技能操作，并能靈活應(yīng)用于臨床案例。（3）培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)及職業(yè)道德，能吃苦耐勞，能關(guān)愛(ài)女性，能妥善處理醫(yī)患關(guān)系和化解醫(yī)患矛盾，具備多學(xué)科融合的思維模式及臨床科研能力，促進(jìn)學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)德藝雙馨型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

3.2 “課程思政”與專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的融合

在如何將“思政”與專業(yè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行融合上，本教研室進(jìn)行了多次的集體備課，并向思政課專業(yè)教師請(qǐng)教與學(xué)習(xí)，集思廣益，深入挖掘本課程所蘊(yùn)含的思政教育元素，舉例如下。

（1）《婦產(chǎn)科學(xué)》第一節(jié)課，引入“萬(wàn)嬰之母”林巧稚一生的傳奇故事，給學(xué)生講述什么叫“醫(yī)者仁心”，以及為醫(yī)學(xué)進(jìn)步奉獻(xiàn)一生的刻苦鉆研精神。

（2）講解“女性生殖系統(tǒng)解剖”這一章節(jié)時(shí)，向?qū)W生強(qiáng)調(diào)“子宮”這一器官的重要性，同時(shí)結(jié)合目前的社會(huì)熱點(diǎn)事件“代孕”，向?qū)W生傳達(dá)“遵紀(jì)守法”的核心價(jià)值觀：目前在我國(guó)代孕是不合法的，不合法事情不能做，也不能向患者宣傳這種方式。作為醫(yī)學(xué)生，除了要掌握專業(yè)的知識(shí)，更重要的是要樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，做遵紀(jì)守法的好公民。

（3）講解卵巢的解剖時(shí)，與“卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)”這一疾病相結(jié)合，向?qū)W生宣教“急病人之所急，想病人之所想”，為患者做到感同身受，及時(shí)準(zhǔn)確做出診斷，減少醫(yī)患糾紛隱患，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系貢獻(xiàn)一份自己的力量，更為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)添磚加瓦。

（4）在“女性生殖系統(tǒng)生理”章節(jié)，講到雌激素的生理作用，可以聯(lián)系“更年期”女性的表現(xiàn)，分析圍絕經(jīng)期女性容易發(fā)生骨質(zhì)疏松和血脂代謝異常的原因，進(jìn)一步結(jié)合“健康中國(guó)”理念：婦產(chǎn)科醫(yī)生除了要會(huì)治病，更應(yīng)該注重對(duì)女性患者的預(yù)防保健做出指導(dǎo)，對(duì)于圍絕經(jīng)期的女性，在排除了激素補(bǔ)充的禁忌證后，可以在婦產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，不僅可以緩解雌激素低下帶來(lái)的失眠、潮熱、情緒多變等癥狀，還能防止骨質(zhì)疏松、骨折、血脂升高、心腦血管疾病以及老年癡呆等等遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。

（5）在講解卵巢周期時(shí)，可以和“多囊卵巢綜合征”這一疾病相聯(lián)合，讓學(xué)生理解排卵的機(jī)制以及排卵障礙性疾病的癥狀，以及可能伴隨的焦慮等心理障礙，以此引入臨床醫(yī)生要關(guān)注患者的心理健康，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止患者心理壓力過(guò)大而做出過(guò)激行為，才有利于維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系和社會(huì)的穩(wěn)定和諧。

（6）在講解異常子宮出血的治療時(shí)，向?qū)W生強(qiáng)調(diào)對(duì)完整的治療原則的把握，在對(duì)患者進(jìn)行止血對(duì)癥治療以后，需嚴(yán)密隨訪和交代患者進(jìn)行下一步的調(diào)經(jīng)治療，避免患者因反復(fù)的急性大出血遭受多次的診刮。在講解人工流產(chǎn)的危害時(shí)，對(duì)女大學(xué)生進(jìn)行“自愛(ài)及自我保護(hù)”的教育，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注意外妊娠的未成年或剛成年女性的心理問(wèn)題，注意談話方式及談話態(tài)度，設(shè)身處地進(jìn)行病情溝通及治療方案的選擇?！搬t(yī)者父母心”，作為醫(yī)生，除了醫(yī)術(shù)要精湛，對(duì)待病患要始終持有仁愛(ài)之心，才能不忘初心，始終砥礪前行。

（7）在《妊娠生理》章節(jié)，講解胎兒附屬物時(shí)，引入社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題“胎盤(pán)能不能吃”，以及在《女性生殖系統(tǒng)生理》章節(jié)，講解卵巢排卵問(wèn)題時(shí)，引入社會(huì)熱點(diǎn)事件“凍卵案”，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合所學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行思考，學(xué)會(huì)用辯證的眼光看待社會(huì)熱點(diǎn)事件，具備明辨是非的能力，不能一味地跟風(fēng)起哄，更不能做“鍵盤(pán)俠”，為創(chuàng)建和諧社會(huì)貢獻(xiàn)一份力量。

（8）在《自然流產(chǎn)》章節(jié)，講解稽留流產(chǎn)的處理時(shí)，引入門(mén)診病例：一位有不孕病史的患者，這一次借助輔助生殖技術(shù)成功受孕，卻很不幸發(fā)生稽留流產(chǎn)，此時(shí)應(yīng)該建議患者盡快進(jìn)行清宮。但是這位患者卻不能接受這個(gè)事實(shí)，一聽(tīng)到診斷，立刻開(kāi)始哭了起來(lái)。此時(shí)可以借助病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行共情及思考。著名的藥王孫思邈提倡大醫(yī)精誠(chéng)，醫(yī)者除了醫(yī)術(shù)要精，品德還要誠(chéng)，也就是要有“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”的感同身受之心。作為醫(yī)學(xué)生，在開(kāi)始學(xué)醫(yī)之初就要樹(shù)立“大醫(yī)”的目標(biāo)，始終牢記“健康所系、性命相托”的醫(yī)學(xué)生誓言，并不斷為之奮斗。才能為祖國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展盡一份自己的力量。

（9）在《妊娠期并發(fā)癥》《妊娠期高血壓疾病》《異常分娩》等章節(jié)，結(jié)合妊娠和分娩中的并發(fā)癥，讓學(xué)生體會(huì)女性妊娠和分娩的不易，從而學(xué)會(huì)感恩母親的生養(yǎng)之恩，學(xué)會(huì)敬重生命。

3.3 教學(xué)方法和教學(xué)手段的與時(shí)俱進(jìn)

對(duì)于具體的教學(xué)實(shí)施過(guò)程如何能做到更有趣生動(dòng)且激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，本教研室也進(jìn)行了很多的探索及實(shí)踐。目前BOPPPS 模式能獲得更多教師和學(xué)生的認(rèn)可。這是源于加拿大的一種新的課堂教學(xué)模式，在全球很多個(gè)國(guó)家的大學(xué)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)均有應(yīng)用，且評(píng)價(jià)較高[11]。該模式實(shí)際上是六個(gè)模塊的英文單詞縮寫(xiě)，分別為B：Bridge-in（導(dǎo)言）、O：Learning Objective（目標(biāo)）、P：Pre-test（前測(cè)）、P：Participatory Learning（參與式學(xué)習(xí)）、P：Post-Assessment（后測(cè)）、S：Summary（小結(jié)）。

此種模式可以結(jié)合知識(shí)點(diǎn)案例講授、引經(jīng)據(jù)典、課堂討論、創(chuàng)設(shè)場(chǎng)景等不同的方式，把德育教育如春雨潤(rùn)無(wú)聲般融入課程，使得思政內(nèi)容親切而不喧賓奪主，引發(fā)學(xué)生思考的同時(shí)留有一定的自主空間。在教學(xué)手段上，利用“學(xué)習(xí)通”“雨課堂”“慕課”“騰訊課堂”等在線教學(xué)工具，實(shí)施混合式教學(xué)，增加課堂的趣味性與互動(dòng)性，豐富教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生興趣。學(xué)生在課后也可以通過(guò)在線的方式與教師隨時(shí)交流，減少師生距離，讓教學(xué)活動(dòng)與反饋得到充分的施展，實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念[12]。

3.4 “課程思政”融入課程考核

由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，傳統(tǒng)的《婦產(chǎn)科學(xué)》課程考核主要為終結(jié)性考核，目的在于促進(jìn)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的記憶與理解，但此種方式很難體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、能力及水平[13]。醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，以崗位勝任能力為導(dǎo)向的課程體系構(gòu)建[14]，以學(xué)生為中心的理念轉(zhuǎn)換，無(wú)不要求考核方式隨之轉(zhuǎn)變。

本教研室自教學(xué)改革以來(lái)，也試行了課程考核方式的轉(zhuǎn)變，由既往單一的終結(jié)性考核變成形成性考核（過(guò)程評(píng)價(jià)）和終結(jié)性考核（終結(jié)性評(píng)價(jià)）相結(jié)合的方式。形成性考核（過(guò)程評(píng)價(jià)）重點(diǎn)考核學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、表達(dá)能力、總結(jié)概括能力、文字水平、動(dòng)手能力、思維水平以及基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況等[15]?？己说闹饕问桨ㄔ诰€學(xué)習(xí)完成率、出勤記錄、課堂討論、回答問(wèn)題、病歷書(shū)寫(xiě)、實(shí)習(xí)小結(jié)、作業(yè)測(cè)試、階段測(cè)試等；終結(jié)性考核（終結(jié)性評(píng)價(jià)）重點(diǎn)考核學(xué)生的知識(shí)綜合運(yùn)用能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力等，考核的主要形式為綜合理論筆試。在兩種考核方式中均加入了課程思政的內(nèi)容，比如病例分析題：40 歲女性，有5 次自然流產(chǎn)病史，本次停經(jīng)10 周，B 超發(fā)現(xiàn)胚胎已停止發(fā)育，大小約7 周，現(xiàn)有少許陰道流血。請(qǐng)做出診斷，并從人文關(guān)懷的角度談?wù)勀闳绾闻c患者交代病情。

3.5 拓展“課程思政”的應(yīng)用范圍

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性的學(xué)科，課程思政不應(yīng)局限于理論授課課堂，而應(yīng)該延伸至理論教學(xué)以外的實(shí)踐活動(dòng)中，如臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。婦產(chǎn)科學(xué)的臨床過(guò)程涉及了胎兒的孕育及分娩過(guò)程，相比較其他學(xué)科更是充滿了挑戰(zhàn)性與教育性。本教研室教師在臨床帶教過(guò)程中，不僅傳授專業(yè)知識(shí)，更會(huì)利用臨床案例進(jìn)行人文關(guān)懷、核心價(jià)值觀、科學(xué)精神等思政的切入，讓學(xué)生能切身領(lǐng)悟醫(yī)者仁心的精神，學(xué)會(huì)關(guān)愛(ài)患者，養(yǎng)成一切以患者為中心的思考模式，以及從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力。

4 “課程思政”教學(xué)效果與評(píng)價(jià)

本課程實(shí)施“思政”改革之后，組織2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)248 名學(xué)生和醫(yī)學(xué)影像專業(yè)251 名學(xué)生，采用不記名形式，分別從“對(duì)課程內(nèi)容感興趣”“對(duì)課程設(shè)計(jì)滿意度”“對(duì)教學(xué)方法滿意度”“對(duì)課程思政效果評(píng)價(jià)”四個(gè)維度進(jìn)行課堂評(píng)價(jià)調(diào)查，共收回445 份問(wèn)卷，大部分學(xué)生反響良好，對(duì)課堂所選病例印象深刻，覺(jué)得“每節(jié)課都是一場(chǎng)心靈的洗禮”，并表示希望以后繼續(xù)沿用這種教學(xué)方式。婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程之一，有著豐富的具有特色的思政元素，如能利用好這個(gè)課堂，相信醫(yī)學(xué)生的思政效果將會(huì)更好。

5 總結(jié)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)涉及新生命誕生的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是非常適合進(jìn)行課程思政的學(xué)科。但是要做到“適度”“精準(zhǔn)”“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的效果，則需要全體授課教師的共同努力，更新并統(tǒng)一教學(xué)理念，對(duì)課程進(jìn)行整合設(shè)計(jì)，把思政元素融入每一個(gè)章節(jié)，但又不喧賓奪主，做到點(diǎn)到為止。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)教學(xué)目標(biāo)，不僅需要全體教師提高自身的政治和人文修養(yǎng)，完善人文知識(shí)儲(chǔ)備，關(guān)注并了解本課程涉及的法律、倫理等社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，還要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，拓展知識(shí)面，了解各領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)，才能為不同專業(yè)的學(xué)生設(shè)計(jì)出更合適的教學(xué)方案，獲得更好的教學(xué)效果。目前醫(yī)學(xué)專業(yè)課的課程思政仍處于探索階段，在如何進(jìn)行更好的教學(xué)設(shè)計(jì)、如何完善實(shí)施方法等方面仍有很長(zhǎng)的道路要走。

表1 學(xué)生對(duì)課程改革之后教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[名（%）]