丁鴻 王超群 陳晰輝 張磊 徐海東

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是指完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后進行的在職進修教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)院校教育的進一步延續(xù)和補充，是為適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度的重要途徑，是醫(yī)護人員畢業(yè)后提高衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)的主要手段[1]。一直以來，生物醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究為疾病的預(yù)防、診斷和治療提供了強有力的更新和迭代，為了將這種醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化為有效的實踐，醫(yī)護人員必須經(jīng)常通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)來更新醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和技能[2-3]。同時，隨著中國人口老齡化，城市規(guī)模進一步擴大，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革得到有效推進的新形勢下，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，必須緊密圍繞衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重大需求，結(jié)合當(dāng)前的發(fā)展實際進行改革，促進衛(wèi)生體系服務(wù)績效進一步改善。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理工作重要性在新形勢下不斷呈現(xiàn)，對保證醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動的有序開展、確保各層次醫(yī)學(xué)人員的完善，對促進醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員診療水平、拓寬醫(yī)務(wù)人員科研思維及強化高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)有著重要的意義[4-5]。

1 當(dāng)前醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作存在的問題

1.1 繼續(xù)教育群體層次多樣，難以滿足所有層次醫(yī)務(wù)人員的需求

繼續(xù)教育管理目前暴露的一些問題在新形勢下尤為顯著：繼續(xù)教育群體層次多樣，既有剛剛畢業(yè)參加工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，也有?？漆t(yī)師培訓(xùn)人員，還有工作年限較長的中高級職稱人員，而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容上卻不能滿足所有層次醫(yī)務(wù)人員的需求[6]。面對繼續(xù)教育群體層次多樣性，應(yīng)當(dāng)充分考慮不同層次醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)需求，以提供豐富多彩、層次多樣的教學(xué)內(nèi)容[7]。

1.2 開展教學(xué)形式不夠豐富、學(xué)科覆蓋面不夠全面

有研究表明，大多數(shù)醫(yī)護人員認為，隨著互聯(lián)網(wǎng)研究技術(shù)和信息更新速度越來越快，他們越來越需要接受繼續(xù)教育[8]。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求旺盛，將現(xiàn)代信息技術(shù)成功引入醫(yī)護相關(guān)人員的日常工作中，需要通過專門定制的培訓(xùn)課程來加強[9]。但目前繼續(xù)教育開展形式過于單調(diào)，內(nèi)容不夠充實，醫(yī)護人員普遍在選擇加強本專業(yè)知識學(xué)習(xí)還是拓寬其他?？祁I(lǐng)域猶豫不決。如今隨著網(wǎng)上教學(xué)資源平臺建設(shè)的開發(fā)，充分利用慕課教育等自由開放的在線網(wǎng)絡(luò)資源，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育理念，促進教學(xué)質(zhì)量的提高和資源共享，將有利于提升醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、激發(fā)學(xué)生主動參與探究學(xué)習(xí)的興趣，促進醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育現(xiàn)代化[10-11]。

1.3 醫(yī)院工作任務(wù)繁重、學(xué)習(xí)時間少，繼續(xù)教育經(jīng)費和硬件有限

醫(yī)院部分科室存在人員少、任務(wù)重、沒有統(tǒng)一空閑時間等問題，而醫(yī)學(xué)教學(xué)管理工作相對復(fù)雜，這些因素極大地阻礙了醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)[12]。另外，隨著現(xiàn)代先進的教育教學(xué)技術(shù)發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的興起，良好的硬件力量無法做到與時俱進、跟進時代發(fā)展，影響其整體的效率，如信息系統(tǒng)訪問量超過負荷導(dǎo)致選課難等問題，這些都會影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。設(shè)立相對自由、多元及個性化的課程，加強學(xué)分制的推行和改革，合理分配經(jīng)費，加強教學(xué)、操作、技能考核等相關(guān)硬件設(shè)備和設(shè)施的建設(shè)，將有利解決這一問題[13]。

1.4 學(xué)分制管理和考核制度方面還存在著許多不嚴謹、不規(guī)范

規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育是全面提高我國醫(yī)師和護士整體素質(zhì)的重要途徑，而學(xué)分制及結(jié)業(yè)考核是用于規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育管理的主要形式[14]。學(xué)分管理信息系統(tǒng)不但有效地減少了繼續(xù)教育管理中處理大量數(shù)據(jù)的工作量，提高了管理的科學(xué)水平，而且增加了考核成績的可比性，在醫(yī)護隊伍中營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。

但在具體的學(xué)分制教學(xué)管理中學(xué)分制管理存在不少問題。學(xué)分制管理和考核制度存在重形式、輕內(nèi)容的現(xiàn)象。部分衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育意識淡薄，部分醫(yī)務(wù)工作者不重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，沒有樹立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的正確目標(biāo)和學(xué)習(xí)態(tài)度，只將參加教育培訓(xùn)作為獲取學(xué)分和晉升的一種方式，這使得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育難以深入開展。同時，還有些衛(wèi)生技術(shù)人員認為，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)療實踐所起的作用微乎其微，因此，在選擇學(xué)習(xí)課程時往往重點考慮分值數(shù)量的多少，而不論學(xué)習(xí)內(nèi)容是否相關(guān)[15]。還有少部分舉辦繼續(xù)教育培訓(xùn)的學(xué)會及其他主辦部門在對培訓(xùn)人員的考核和評估上流于形式，審批部門把關(guān)不嚴格，導(dǎo)致很多醫(yī)療工作人員并未達到繼續(xù)教育的目的。另外，還存在部分考核題庫過于陳舊的問題，造成試題效度不高，不能正確有效地評價學(xué)生的能力，喪失了考核的意義。存在于學(xué)分制管理和考核的種種亂象還需要加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育監(jiān)督管理，以提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和水平。

2 深化醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革的對策

2.1 組織進行現(xiàn)有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)模式改進

2.1.1 優(yōu)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容

提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的核心目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的層次和學(xué)習(xí)需求實行因材施教：對初級職稱人員，重點集中在基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗；對中級職稱人員，重點是目前領(lǐng)域最新學(xué)科技術(shù)、科研創(chuàng)新以及優(yōu)化臨床決策內(nèi)容；對高級職稱人員，則追求本學(xué)科領(lǐng)域的前沿最新醫(yī)療技術(shù)或新理念。通過Delphi 專家咨詢法建立一套適合不同層次人員的院內(nèi)繼續(xù)教育課程目錄。

2.1.2 優(yōu)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實施方式

拓寬教育渠道，推動遠程教育的落實，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動模式多樣化。針對目前人員流動性受限的特點，對國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班嘗試采用現(xiàn)場面授+遠程直播相結(jié)合的方式舉辦，滿足優(yōu)勢科室擴大品牌影響力的需求。針對醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，有時無法參加感興趣的院內(nèi)線下繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的特點，嘗試進行線上學(xué)習(xí)模式。將部分線下課堂教學(xué)錄制成微課，依托于繼續(xù)教育管理平臺，嘗試建設(shè)遠程教育網(wǎng)站，定期更新教育內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員制定個性化的學(xué)習(xí)計劃，化解時間、空間的矛盾，擴大受眾。

2.1.3 強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育宣傳工作

利用醫(yī)院新搭建的企業(yè)微信平臺，嘗試建立繼續(xù)教育管理平臺，便于將繼續(xù)教育宣傳、培訓(xùn)信息、課程及時間安排點對點發(fā)送到個人，避免以往通知不及時、無法通知到全體的問題，讓醫(yī)務(wù)人員能夠合理安排時間，進行個性化、差別化學(xué)習(xí)。

2.1.4 完善監(jiān)督、考核、激勵機制

線上線下會議均利用信息化平臺進行實時記錄，避免之前手工登記耗時耗力、無法得到及時反饋和數(shù)據(jù)分析的問題。利用信息化平臺，可以按月、按季進行人員繼續(xù)教育情況數(shù)據(jù)分析，定向督促，提高效率。將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為專業(yè)技術(shù)人員考核、晉升、聘任和執(zhí)業(yè)再注冊的重要考量，強化激勵機制措施，營造人人學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)的濃厚氛圍。

2.2 教學(xué)形式多元化、個體化，豐富繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式和內(nèi)容

2.2.1 啟用“醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺”

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，信息技術(shù)逐漸融入各行各業(yè)，國家衛(wèi)健委在《關(guān)于加強“十三五”期間繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的指導(dǎo)意見》中提出了構(gòu)建繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的信息化公共平臺、實現(xiàn)信息化管理的詳細要求。

醫(yī)院繼續(xù)教育平臺的建設(shè)，運行信息化管理模式，包含了繼續(xù)教育項目執(zhí)行的過程管理、人員信息的維護、個人繼續(xù)教育學(xué)分維護管理、個人學(xué)分考核管理等內(nèi)容。前期是確保繼續(xù)教育對象所有人員的基本信息、學(xué)分信息和學(xué)習(xí)達標(biāo)情況準確錄入。通過采取專人負責(zé)制，各單位安排1 名人員擔(dān)任系統(tǒng)“管理員”，具體負責(zé)本單位繼教管理平臺相關(guān)信息的管理工作。同時，完善監(jiān)督檢查、適時通報制度。對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象基本信息、學(xué)分情況進行定期督查，對未按時錄入和信息質(zhì)量不達標(biāo)的單位和個人將予以通報批評。醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺能進行穩(wěn)定有序的運行，創(chuàng)新性利用企業(yè)微信-繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理平臺，實現(xiàn)一體化國家及醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象管理、學(xué)分管理、項目管理和學(xué)分達標(biāo)統(tǒng)計等功能，促使教學(xué)形式多元化、個體化，豐富繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式和內(nèi)容，在新形勢下繼續(xù)教育工作中體現(xiàn)了其優(yōu)勢，充當(dāng)了重要角色。

2.2.2 合理利用在線電子學(xué)習(xí)平臺資源

本院結(jié)合醫(yī)院改革轉(zhuǎn)型發(fā)展需求，在教學(xué)內(nèi)容、方法等多個方面都有突破，特別是充分發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，合理利用公共慕課、共享課、公開課等新型課程教學(xué)資源，將教材重點建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)項目，著眼滿足調(diào)整新開培訓(xùn)專業(yè)、教學(xué)大綱和人才培養(yǎng)方案教學(xué)施訓(xùn)需要，立足培養(yǎng)適合社會發(fā)展的復(fù)合式人才。同時，強化在校學(xué)員、各科醫(yī)護人員職業(yè)技能培養(yǎng)，突出實操演練、組訓(xùn)管理、應(yīng)急處置等體現(xiàn)教學(xué)模式改革最新成果、具有示范作用的實訓(xùn)課程配套教材等建設(shè)。本院各單位組織所屬人員通過制定個人年度在線學(xué)習(xí)計劃表，結(jié)合崗位任務(wù)需要和個人發(fā)展需求，選修在線慕課等課程，并填寫個人學(xué)習(xí)計劃表，由單位學(xué)習(xí)小組匯總，審核學(xué)習(xí)計劃信息，并通過個人自學(xué)、集體學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)手段，完成預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)。

“國家醫(yī)學(xué)電子書包”是一款國家重點打造的全國高等教育醫(yī)學(xué)數(shù)字化規(guī)劃教材和醫(yī)學(xué)在線基礎(chǔ)教育在線學(xué)習(xí)平臺。國家醫(yī)學(xué)電子書包能夠充分發(fā)揮學(xué)生參與教學(xué)過程的主動性、積極性，便于教師實施教學(xué)改革，提高課程學(xué)習(xí)效果，迎合當(dāng)代數(shù)字化教育的潮流，為學(xué)生提供了優(yōu)質(zhì)教育資源，構(gòu)建了信息化學(xué)習(xí)環(huán)境[16]。該在線平臺已在本院住培實習(xí)人員中廣泛有序推行，從入科報道、學(xué)習(xí)帶教、教學(xué)培訓(xùn)到入科出科考核、出站考核等均可在該在線平臺管理和運營。該學(xué)習(xí)平臺擁有海量學(xué)習(xí)資源，包括手術(shù)視頻、操作視頻、疾病教程、專家授課等，融合各種可視化元素，切合醫(yī)學(xué)教學(xué)的直觀性、示范性、實踐性特點，在本院醫(yī)學(xué)實習(xí)人員培訓(xùn)和管理上具有重大意義。

2.2.3 個體化教學(xué)

在國外一項模擬腹腔鏡疝修補術(shù)的醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐過程中，研究發(fā)現(xiàn)講者會根據(jù)教學(xué)對象適當(dāng)調(diào)整教學(xué)重點，這種轉(zhuǎn)變比其他培訓(xùn)方法更有益：面對低年資的實習(xí)生等主要教學(xué)操作原則和禁忌，而對有一定年資的專家則更傾向于以一些少見而有趣的案例教學(xué)[17]。由此可見，根據(jù)教學(xué)對象的需要調(diào)整教學(xué)重點是一種有效的策略。

本院根據(jù)教學(xué)實際，一方面對課程進行個體化改造，關(guān)注教師個體知識提升，鼓勵教師的課程反思意識和時間意識，加強工作籌劃和前瞻謀劃，系統(tǒng)分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育建設(shè)的重點方向和薄弱環(huán)節(jié)，把需求迫切、特色鮮明、發(fā)展?jié)摿Υ蟮目颇糠旁谑滓?，?yōu)化課程實踐中的多元性、重點性和創(chuàng)造性[18]。另一方面，在推行學(xué)分制管理的過程中，突出新設(shè)課程、首次任職培訓(xùn)課程，加強人才個體化培訓(xùn)建設(shè)，給予學(xué)生一定的學(xué)習(xí)空間，設(shè)立必修與選修科目，豐富考核方式，如筆試、機試，要轉(zhuǎn)變思想，尊重學(xué)生的選擇，著眼在校學(xué)員自主學(xué)習(xí)需要，突出面向?qū)W校學(xué)員提供知識拓展和教學(xué)服務(wù)類課程[19]。

2.3 加強并推進基于學(xué)分制的教育管理模式

2.3.1 不斷深化學(xué)分制改革，健全醫(yī)院繼續(xù)教育管理組織和制度的建設(shè)

做好醫(yī)院繼續(xù)教育管理的改革，首先必須重新審視教育發(fā)展新形勢，改變落后觀念，保持與時俱進，跟上改革發(fā)展步伐，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的教育和管理思想，提高教學(xué)質(zhì)量、醫(yī)學(xué)生管理水平，健全教學(xué)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，建立人才流動機制，健全獎勵和懲罰機制，強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在注重質(zhì)量的同時，加強約束力，提升整體效率[20]。

本院通過深入實際調(diào)查和大量查閱文獻、研究，實施具體問題，革新觀念和思想，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育發(fā)展理念，本院重點定期開展轉(zhuǎn)變繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的工作意識會議，從轉(zhuǎn)變思想做起，改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中落后的觀念，如“重考核、輕學(xué)習(xí)”“形式主義”等，切實推動學(xué)分制管理模式教學(xué)建設(shè)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，抓實抓牢醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)。

2.3.2 加強學(xué)分管理師資隊伍和硬件建設(shè)

師資隊伍質(zhì)量關(guān)系到教學(xué)活動開展的質(zhì)量和管理水平[21]。本院特別重視教師隊伍的培訓(xùn)，定期設(shè)立專家組更新考核題庫，加強學(xué)分制下的學(xué)生成績管理；完善學(xué)分登記制度，定期考核，豐富考試、考核、審核等手段，檢測培訓(xùn)學(xué)習(xí)和學(xué)用結(jié)合情況，不斷提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而讓學(xué)分制真正發(fā)揮其作用。同時學(xué)分制也為醫(yī)院人事部門提供了晉職管理的客觀依據(jù)，加強了醫(yī)務(wù)工作者隊伍的科學(xué)管理，有效地促進了人員培訓(xùn)、考核、管理、使用一體化的良性循環(huán)。另一方面，加強醫(yī)學(xué)教育硬件建設(shè)，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造更優(yōu)越的外部環(huán)境。組織上級黨委機動財力支持院校教學(xué)建設(shè)需求申報工作，加強硬件建設(shè)如醫(yī)學(xué)技能操作模型、教學(xué)實驗設(shè)備、圖書資料等；加強網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護，避免出現(xiàn)高峰時期引起網(wǎng)絡(luò)崩潰現(xiàn)象等。

3 結(jié)語

本院從醫(yī)院實施學(xué)分制的管理及醫(yī)院教學(xué)管理考核的優(yōu)點和存在問題進行分析，并提出了一系列保障高質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育的措施。通過“管-評-建”的方式，加強并推進基于學(xué)分制的教育管理模式，健全了醫(yī)院繼續(xù)教育管理組織和制度的建設(shè)，對醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理模式進行深入探索和挖掘，結(jié)合新形勢，完善構(gòu)建的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理系統(tǒng)，提升系統(tǒng)整體性能。結(jié)合目前的大數(shù)據(jù)技術(shù)等，深入挖掘分析醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理中重要的信息數(shù)據(jù)，同時明確醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理實際問題，在問題解決的基礎(chǔ)上提高了醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理效果。