蘭秋敏,秦明芳,陸 延,田 甜,黃宏汰
(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530200;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530011)
骨折是指骨的連續(xù)性中斷,致使正常結(jié)構(gòu)偏離,從而出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、肢體活動受限等癥狀,是外科中常見的疾病。中藥藥熨法又叫燙療法、熱奄包療法、中藥封包療法等,因其“簡、便、廉、驗(yàn)”等優(yōu)勢,近年來廣泛應(yīng)用于臨床骨法折患者中?,F(xiàn)將中藥藥熨法在骨折治療中的應(yīng)用綜述如下。
晁靜[1]將熱奄包(將伸筋草、透骨草、側(cè)柏葉、澤蘭及黃柏等中藥按比例共碾細(xì)沫加入雞蛋清調(diào)配制為厚藥糊狀)加熱至45 ℃熱敷治療31例創(chuàng)傷性骨折患者,西醫(yī)組31 例予抬高患者患肢,48 h 內(nèi)冰敷腫脹部位,靜脈滴注20%甘露醇注射液及口服美洛昔康等治療,兩組均治療1 周,結(jié)果熱奄包組臨床總有效率為93.5%,顯著高于西醫(yī)組的74.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.1 聯(lián)合中頻靜電治療 陳俊柱等[2-3]選用中藥封包熱熨療法聯(lián)合中頻靜電治療100例四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后患者。中藥封包藥物組成:萊菔子、蘇子、炒決明子、炒菟絲子、補(bǔ)骨脂、白芥子,將上述藥物各等分加熱后敷于術(shù)口周圍疼痛處。對照組將100例單純采用中頻靜電治療,兩組均在術(shù)后第4天開始治療,每天治療2 次,每次30 min。結(jié)果治療組VAS 分?jǐn)?shù)、肢體圍徑明顯低于對照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 聯(lián)合穴位貼敷治療 林昭等[4]選用中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷治療胸腰椎壓縮性骨折患者,對照組30例采用急診創(chuàng)傷骨科常規(guī)治療,觀察組30例在對照組基礎(chǔ)上行雙側(cè)足三里、神闕穴位貼敷聯(lián)合腰部中藥熱奄包(組成:干姜、威靈仙、赤芍、地龍、葛根、乳香等,將上述藥物加工成粉,裝入藥袋加熱至50~60 ℃敷于患者腰部每次熱敷20 min)治療,每天1次,共治療5 d。治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。
2.3 聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療 李女仙等[5]選用中藥熱奄包外敷聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者,對照組114 例采取常規(guī)護(hù)理與耳穴壓豆治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加以中藥熱奄包外敷聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療,中藥熱奄包藥物組成:乳香、沒藥各5 g,姜黃、澤蘭、骨碎補(bǔ)各9 g 等。將上述藥物混合均勻后研磨成粉狀,加入粗鹽混合裝入布袋內(nèi),加熱至60 ℃敷于手術(shù)切口周圍疼痛處,每天2 次,每次20~30 min。肌內(nèi)效貼操作如下:對患者腫脹疼痛部位貼扎2層,第1 層貼扎于患肢疼痛最明顯處,第2 層貼扎于手術(shù)切口周圍淋巴結(jié)聚集區(qū),每次貼扎1~2 d,連續(xù)貼扎1周。治療后1 周后觀察組患肢腫脹Ⅱ度、Ⅲ度患者占比為47.37%,明顯低于對照組的61.40%;觀察組患肢中重度疼痛患者占比為56.14%,明顯低于對照組的70.18%,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4 聯(lián)合電磁療法治療 黎旭軍等[6-8]選用中藥燙療聯(lián)合電磁療法治療67例老年復(fù)雜性肱骨近端骨折,中藥燙療所使用的藥材為三黃散50g加熱至50 ℃敷于患肩關(guān)節(jié)周圍,聯(lián)合低頻電磁脈沖治療儀進(jìn)行治療,頻率2 Hz,強(qiáng)度15~25mT,每次治療30 min,每日1次,連續(xù)每個(gè)療程分別治療7次,治療3個(gè)療程。對照組67 例單純選用電磁療法治療。結(jié)果治療組骨性愈合時(shí)間較對照組縮短,優(yōu)良率更高(P<0.05)。
2.5 聯(lián)合手法治療 曹少芬等[9]選用手法復(fù)位小夾板外固定配合四子散(組成:白芥子、紫蘇子、萊菔子、吳茱萸)熱熨治療20例老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端B 型骨折患者,根據(jù)骨折移位情況采用手法復(fù)位小夾板外固定治療,同時(shí)予口服碳酸鈣維生素D3;治療組20 例聯(lián)合四子散熱熨,將粗鹽、黃酒各30 g 用鐵鍋炒熱,裝入布袋,外敷損傷部位,3 次/天,連續(xù)用藥14 d。結(jié)果術(shù)后8 周Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分四子散熱熨組優(yōu)良率優(yōu)于對照組(P<0.05)。張志紅[10]選用推拿手法聯(lián)合中藥燙療治療脛骨平臺骨折患者,對照組50例進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉治療,治療組50例在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥燙療(組成:透骨草、伸筋草、寬筋藤、紅花、丹參、骨碎補(bǔ)等,加上35°米酒裝入布袋,加熱后熱敷膝部周圍10 min)聯(lián)合推拿手法治療,推拿運(yùn)用揉法、拿法從輕到重推拿大腿內(nèi)側(cè)向下到膝部內(nèi)側(cè)、小腿。結(jié)果治療組治療總有效率為96.0%,高于對照組的76.0%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.6 中西醫(yī)結(jié)合治療 黃珍等[11]應(yīng)用四子散熱奄包聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療胸腰椎壓縮性骨折患者,對照組30 例予綜合康復(fù)治療,包括臥硬板床休息、超激光疼痛治療、推拿療法及功能康復(fù)鍛煉。觀察組30例在對照組基礎(chǔ)上加用四子散熱奄包治療(選取中脘、神闕、氣海、關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)大橫。操作:將四子散裝入布袋加熱至40~50 ℃,從神闕穴開始沿順時(shí)針燙熨上述諸穴30 min,1次/天)。結(jié)果觀察組臨床總有效率為93.33%,顯著高于對照組的76.67%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與黃桂蘭等[12]研究結(jié)果一致,表明四子散藥熨能有效緩解骨折術(shù)后患者疼痛。余英姿等[13]觀察中藥熱奄包治療骨折后腫脹疼痛的療效,對照組50例骨折患者給予常規(guī)西醫(yī)治療包括物理鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛及移情法護(hù)理等。觀察組50 例在對照組的基礎(chǔ)上將熱奄包(組成:當(dāng)歸、海桐皮、透骨草、川椒、防風(fēng)、川芎等)加熱至60 ℃進(jìn)行熱敷治療,每天2 次。治療后觀察組的腫脹評分、疼痛評分均較對照組低(P<0.05)。劉德剛[14]觀察熱奄包治療脛腓骨骨折術(shù)后患者療效,對照組35 例予常規(guī)西醫(yī)治療,包括石膏固定、抬高患肢、甘露醇脫水治療、抗炎、止痛等治療。實(shí)驗(yàn)組35 例在實(shí)施西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加熱奄包治療,熱奄包由薄荷、紅花、防風(fēng)、三角草、大黃、伸筋草等藥材放入布袋蒸煮而成,溫度為50~60 ℃,每天治療2 次,治療10 天。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第3天、第5天、第7天肢體腫脹值均小于對照組;實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.14%,高于對照組的77.14%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。周麗等[15]應(yīng)用熱奄包治療四肢骨折術(shù)后患者,對照組91例給予常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組91 例在對照組的基礎(chǔ)上予熱奄包(組成:海桐皮、當(dāng)歸、透骨草、川椒、防風(fēng)等)加熱至60 ℃熱敷,每天治療2次。結(jié)果兩組患者在術(shù)后疼痛評分方面存在顯著差異,且對照組患者術(shù)后腫脹消除時(shí)間明顯長于研究組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
中藥藥熨法是“藥”與“熨”的結(jié)合,藥熨組方變通靈活、辨證論治、相得益彰。中藥藥熨法治療骨折患者,可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、消腫止痛,對骨折的愈合有促進(jìn)作用[16-17]。
骨折后患者患肢易出現(xiàn)疼痛、腫脹及恢復(fù)期骨折愈合緩慢等問題,臨床上采用單一的中藥藥熨法治療,仍有部分患者不能獲得滿意的療效,運(yùn)用中藥藥熨法與穴位貼敷、肌內(nèi)效貼、推拿手法等綜合康復(fù)療法及中西醫(yī)結(jié)合療法治療骨折患者,倡導(dǎo)從多角度、多層次關(guān)注患者的需求,極大地提高了患者接受治療的積極性及治療效果,對疾病的快速康復(fù)起到了十分重要的作用[18]。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的突飛猛進(jìn),中頻靜電等治療儀在臨床中得到越來越廣泛應(yīng)用[19-20]。傳統(tǒng)的中藥藥熨法聯(lián)合現(xiàn)代科技術(shù),在應(yīng)用上更方便。同時(shí)各種治療儀的成功運(yùn)用為中醫(yī)藥治療的運(yùn)用提供了廣闊的治療前景。相信不久的將來,藥熨方法會不斷得以完善,在骨折治療中發(fā)揮更大的作用。