黃春玲，陳瑤，倪新強(qiáng)，2，韓新民

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518000；2.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023

撳針療法屬“埋針法”，是將撳針淺刺入腧穴，留置較長時(shí)間，并在埋針期間不斷按壓，產(chǎn)生柔和且持久的刺激，動靜結(jié)合以調(diào)和氣血、平衡陰陽，從而防治疾病，可減少針刺時(shí)的疼痛，延長針刺效應(yīng)時(shí)間[1]。撳針療法以其淺刺、無針感、久留針、安全、方便等特點(diǎn)廣泛用于精神神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織、消化系統(tǒng)、皮膚和皮下組織、泌尿生殖系統(tǒng)等疾病的治療，效果顯著[2-5]。兒童具有“臟腑嬌嫩、形氣未充”的生理特點(diǎn)，且為“稚陰稚陽”“純陽”之體，皮薄肉嫩、臟氣清靈、易趨康復(fù)，對經(jīng)絡(luò)腧穴刺激較敏感，《靈樞·逆順肥瘦》有“嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以毫針淺刺而疾拔針，日再可也”，淺刺即可達(dá)到治病目的。因此，以淺刺為特點(diǎn)的撳針療法在兒科臨床更有獨(dú)特優(yōu)勢。本研究對撳針治療兒科疾病的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，分析其適宜病種、治療方案、針具、腧穴等，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普網(wǎng)）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、Cochrane Library收錄的撳針療法治療兒科疾病的臨床文獻(xiàn)。檢索時(shí)間范圍為建庫至2021年9月30日。采用主題詞和自由詞結(jié)合的方法。以CNKI為例，中文檢索式：（“SU=撳針”O(jiān)R“SU=皮內(nèi)針”O(jiān)R“SU=埋針”）AND（“SU=兒科”O(jiān)R“SU=小兒”O(jiān)R“SU=兒童”O(jiān)R“SU=幼兒”O(jiān)R“SU=嬰兒”O(jiān)R“SU=嬰幼兒”）；以PubMed 為例，英文檢索式：(“press needle” OR “intradermal needle” OR“ thumb-tack needle”) AND (“pediatric” OR “ children” OR“infant”)。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)措施為撳針療法單獨(dú)使用或聯(lián)合其他療法；②研究對象為兒童（年齡<18歲）；③文獻(xiàn)類型為專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道、臨床研究或觀察，包括期刊論文、會議論文和學(xué)位論文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)綜述；②動物實(shí)驗(yàn)；③重復(fù)發(fā)表、內(nèi)容雷同、無法獲取全文等。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范

參考《中國現(xiàn)代針灸病譜的研究》[6]對病種進(jìn)行規(guī)范化分類，如“遺尿”歸屬于“泌尿系統(tǒng)疾病”；參考《腧穴名稱與定位》[7]規(guī)范腧穴名稱，如“鼻通”規(guī)范為“上迎香”；參考《耳穴名稱與定位》[8]規(guī)范耳穴名稱，如“目1”規(guī)范為“屏間前”。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用NoteExpress3.0軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行管理，嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，內(nèi)容包括基本信息（作者、發(fā)表年份、診斷疾病等）、研究設(shè)計(jì)（治療方法、針具選擇、腧穴、留置時(shí)間、按壓時(shí)間及次數(shù)等）、療效評價(jià)。由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行篩選及錄入，如有分歧由第3名研究者協(xié)商判斷。采用Excel2019對納入文獻(xiàn)發(fā)表年份、病種、治療方法、針具、腧穴等進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)。疾病名稱統(tǒng)計(jì)采用西醫(yī)病名或中醫(yī)病證名形式。

2 結(jié)果

經(jīng)篩選，最終納入123篇文獻(xiàn)，包括113篇臨床研究、8篇專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和2篇個(gè)案報(bào)道。文獻(xiàn)發(fā)表年份統(tǒng)計(jì)結(jié)果見圖1。1965年出現(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，至2015年發(fā)文量仍極少，2016 年起發(fā)文量大幅度增加，2016－2021年發(fā)文量占納入文獻(xiàn)的70.73%，2021年發(fā)文略減少，與檢索截止時(shí)間有關(guān)。撳針療法治療兒科疾病研究文獻(xiàn)總體呈增長趨勢，尤其近5年相關(guān)研究逐漸受重視。

圖1 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻(xiàn)發(fā)文年份分布

2.1 疾病種類

納入文獻(xiàn)涉及29種疾病見表1，覆蓋多個(gè)系統(tǒng)，以泌尿、神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)疾病為主，多為慢性疾病。發(fā)文量前6位的病癥是遺尿（35篇）、抽動癥（17篇）、鼻炎（11篇）、視力不良（9篇）、腦癱（8篇）和面癱（7篇），共占納入文獻(xiàn)的70.73%，其中以遺尿最常見（28.46%）。撳針治療的關(guān)鍵在衛(wèi)氣、皮部、孫絡(luò)、經(jīng)絡(luò)和腧穴[9]。撳針治療遺尿，通過長時(shí)間刺激皮下絡(luò)脈，從而影響經(jīng)脈、激發(fā)經(jīng)氣；抽動癥是慢性疾病，需要長時(shí)間的持續(xù)治療，撳針留置時(shí)間較長且不影響日常活動，通過持續(xù)刺激腧穴，蓄積有效作用而達(dá)到治療疾病的目的;鼻炎具有易感性和反復(fù)發(fā)作性，撳針刺于衛(wèi)氣通行之處，可調(diào)節(jié)機(jī)體衛(wèi)外功能。故撳針治療尤適用于慢性、反復(fù)發(fā)作性病癥，臨床應(yīng)用較廣泛。

表1 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻(xiàn)病種分布

2.2 治療方法

納入文獻(xiàn)主要分為單獨(dú)使用撳針治療（35 篇，28.46%）和聯(lián)合其他療法治療（88篇，71.54%）。其他療法包括藥物、針灸、外治法、康復(fù)治療、常規(guī)護(hù)理等。其中藥物涉及中藥（22篇）、西藥（17篇）和中成藥（11篇）；針灸涉及針刺（13篇）、灸法（6篇）和耳針（4篇）；外治法涉及推拿（6篇）、中藥敷貼（3篇）、中藥熏蒸（2篇）和肌內(nèi)效貼（1篇）。可知臨床治療兒科疾病時(shí)，撳針多聯(lián)合其他療法，起到輔助/補(bǔ)充/協(xié)同增效作用。

2.3 針具

納入文獻(xiàn)有90 篇（73.17%）提及針具情況，具體類型見表2。撳針從最初的毫針去針柄后用膠布固定，逐漸演變?yōu)閳D釘型或麥粒型皮內(nèi)針，直至近年來的無菌撳針。不同品牌撳針規(guī)格也有差異，云龍牌、環(huán)球牌直徑為0.22 mm，卓脈牌直徑為0.25 mm，而清鈴牌撳針直徑為0.2 mm。

表2 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻(xiàn)針具情況

納入文獻(xiàn)涉及撳針針長為0.3～2.0 mm，根據(jù)患兒體型差異、腧穴處肌肉厚薄程度及針刺敏感程度不同選用不同型號的撳針[10-12]，頭面部常使用針長0.6 mm的撳針，四肢和軀干常用0.9 mm，見表3。

表3 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻(xiàn)不同部位針長情況

清鈴牌撳針使用最多（34篇，27.64%），其優(yōu)點(diǎn)為：①針較細(xì)，采用“改良型松葉狀針尖”，刺入時(shí)無創(chuàng)痛感；②L型針體，嵌入丙烯酸樹脂體，與特殊膠布結(jié)成一個(gè)平面，不會導(dǎo)致局部壓迫損害，不易脫落；③膠布無致敏性，透氣性良好，防水且舒適，美觀且不妨礙運(yùn)動；④獨(dú)立無菌包裝，取用方便且不接觸黏合面。

2.4 留置及按壓時(shí)間

針刺療效受多種因素的影響，時(shí)間是其中重要因素，包括留針時(shí)間、針刺持續(xù)時(shí)間及針刺間隔時(shí)間[13]。

留針是保證撳針療效的必要手段，是埋針療法的特性，具有候氣和調(diào)氣的作用[14]?！夺樉募夹g(shù)操作規(guī)范第8部分：皮內(nèi)針》[15]建議埋針時(shí)間：夏天宜1～2 d，冬天宜1～5 d，春天和秋天宜2～3 d，四季氣候差別不明顯的地區(qū)可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)變化。納入文獻(xiàn)撳針的留置時(shí)間見表4?？梢姸鄶?shù)留置時(shí)間≥1 d 且≤3 d（62.60%），其中以3 d 最多（23.58%）。僅7 篇文獻(xiàn)（5.69%）根據(jù)季節(jié)不同調(diào)整留置時(shí)間：夏季出汗多，留置時(shí)間短；冬季出汗少，留置時(shí)間少。余未提及明顯的季節(jié)規(guī)律。

表4 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻(xiàn)留置時(shí)間情況

得氣被普遍認(rèn)為是針刺起效的重要環(huán)節(jié)，《靈樞·九針十二原》曰：“刺之而氣不至，無問其數(shù)，刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針?！被颊咦杂X針刺部位有酸、麻、脹、重等反應(yīng)即為得氣。為增強(qiáng)療效，醫(yī)師應(yīng)囑托患兒或其家屬埋針期間進(jìn)行按壓，按壓以產(chǎn)生酸脹感為宜。納入文獻(xiàn)中僅65篇文獻(xiàn)提及此注意事項(xiàng)。與藥物在體內(nèi)需要達(dá)到一定血藥濃度起效類似，重復(fù)針刺能起到維持針刺有效刺激量的作用，產(chǎn)生累積效應(yīng)以鞏固療效[16]，故撳針的反復(fù)按壓尤為重要。反復(fù)按壓涉及兩要素，一是按壓間隔時(shí)間，二是按壓持續(xù)時(shí)間。

針刺作用的后續(xù)性常隨著時(shí)間推進(jìn)而減弱，合理的按壓間隔時(shí)間，應(yīng)使每次按壓時(shí)間在上一次針刺后續(xù)效應(yīng)消失之前，從而累積效應(yīng)，達(dá)到最佳療效。納入文獻(xiàn)中62篇（50.40%）提及每日按壓次數(shù)，僅10篇（8.13%）提及按壓間隔時(shí)間，間隔時(shí)間從30 min至6 h不等，見表5。說明臨床應(yīng)用時(shí)，與按壓次數(shù)相比，按壓間隔時(shí)間更易被忽視。石學(xué)敏院士提出的“針刺手法量學(xué)”理論認(rèn)為兩次針刺間隔時(shí)間的最佳參數(shù)為3～6 h[17]，臨床上可參考此參數(shù)。納入文獻(xiàn)中有44篇（35.77%）提及按壓持續(xù)時(shí)間，從15 s至10 min不等，見表6。38篇（30.89%）按壓時(shí)間為≥1 min或≤3 min，符合石學(xué)敏院士提出的針刺持續(xù)時(shí)間的最佳參數(shù)（1～3 min）[17]。此外，還有以次數(shù)為單位進(jìn)行按壓者，如“每次30～60次”“每次20下”“每次10下”，按壓強(qiáng)度明顯較小。

表5 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻(xiàn)按壓間隔時(shí)間情況

表6 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻(xiàn)按壓持續(xù)時(shí)間情況

以上可知，撳針臨床應(yīng)用上，更多的醫(yī)者關(guān)注到了留置時(shí)間，較少關(guān)注按壓持續(xù)時(shí)間，極少數(shù)關(guān)注到按壓間隔時(shí)間，這對于撳針發(fā)揮其最佳療效是不夠的，故在今后的使用中應(yīng)注重時(shí)間因素，尋求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床應(yīng)用，以期發(fā)揮其最大療效。

2.5 腧穴

納入文獻(xiàn)腧穴選取因患兒疾病、病因不同而各有側(cè)重，見表7。包括單純體穴（103 篇）、單純耳穴（16篇）和體穴聯(lián)合耳穴（4篇）。幾乎所有腧穴都可作為埋針的穴位[18]，同一疾病使用頻次較高的腧穴在臨床治療中應(yīng)予以重視，如治療遺尿取關(guān)元（23次）、三陰交（13次）、腎俞（11次）等，治療鼻炎取迎香（11次）、印堂（8次）、足三里（7次）等。選穴規(guī)律多為局部取穴、辨證取穴和選用耳穴。除十二經(jīng)穴外，還涉及根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論選取的經(jīng)驗(yàn)穴。李英等[19]應(yīng)用肌筋膜理論，選取臍壁肌張力較高的點(diǎn)治療小兒抽動-穢語綜合征。曲笛等[20]在彭氏眼針的基礎(chǔ)上，將痙攣型腦性癱瘓合并智力障礙患兒根據(jù)上肢運(yùn)動障礙、下肢運(yùn)動障礙、核心穩(wěn)定障礙和伴有認(rèn)知障礙分別取穴。陳思宇等[21]治療腦性癱瘓時(shí)選取了頭部運(yùn)動區(qū)的6個(gè)腧穴。李云海等[22]采用四物過敏煎聯(lián)合董氏駟馬穴埋針治療慢性蕁麻疹。安玉祿[23]治療小兒遺尿，除關(guān)元、長強(qiáng)、命門外，還選取“腕踝針”下1區(qū)。

表7 1965－2021年撳針療法治療兒科疾病研究文獻(xiàn)優(yōu)勢病種高頻腧穴情況

2.6 臨床療效

納入文獻(xiàn)無論是單獨(dú)使用還是聯(lián)合其他療法治療，均對撳針的療效予以肯定。臨床研究表明，撳針聯(lián)合其他療法治療能在一定程度上縮短療程，改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量[24]，改善整體治療效果[25]，增強(qiáng)長期療效，防止病情復(fù)發(fā)[10]。此外，多項(xiàng)研究表明單獨(dú)使用撳針療法的臨床療效與傳統(tǒng)針刺相當(dāng)，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)針刺[19，21，26-28]。

3 討論

撳針療法是淺刺法和久留針結(jié)合的產(chǎn)物：淺刺具有與深刺相同或更好的療效[29]，且針不達(dá)機(jī)體深部，可避免傷及神經(jīng)、血管、臟腑，減輕治療痛苦和畏懼心理；久留針候氣、調(diào)氣以增強(qiáng)療效，減少就醫(yī)次數(shù)和時(shí)間。二者結(jié)合幫助機(jī)體疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，從而防治疾病。對于畏懼傳統(tǒng)針刺、不便頻繁就醫(yī)、好動多動、依從性差的患兒尤為適宜。近年來關(guān)于撳針療法在兒科疾病應(yīng)用的文獻(xiàn)大幅增加，但總量仍小，有較大的發(fā)展空間。目前該領(lǐng)域研究存在的問題有：①臨床應(yīng)用主要集中于神經(jīng)、泌尿和呼吸系統(tǒng)疾病，需要進(jìn)一步擴(kuò)充撳針療法的優(yōu)勢病種；②撳針的使用缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對于針具選擇、留置時(shí)間、按壓時(shí)間及次數(shù)尚無統(tǒng)一認(rèn)識；③臨床研究樣本量少，缺少單獨(dú)使用撳針的療效研究，缺少大樣本、多中心的臨床隨機(jī)對照研究；④多局限于臨床療效研究，缺少有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。撳針的作用機(jī)制是否與傳統(tǒng)針刺的作用機(jī)制一致，尚未有結(jié)論，還需進(jìn)一步臨床與實(shí)驗(yàn)研究加以佐證。故今后研究可進(jìn)一步探索其適宜病種，開展高質(zhì)量臨床研究，規(guī)范針具選擇、留置/按壓時(shí)間及次數(shù)等治療方案，開展作用機(jī)制研究等。