楊雨佳 李碧蓉 韓維娜 羅 斌 王 樂 邵陽學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理教研室,湖南省邵陽市 422000

“培養(yǎng)什么人，是教育的首要問題?！痹谌珖逃髸?，習(xí)近平總書記發(fā)表關(guān)于現(xiàn)代教育的重要講話，圍繞培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人的問題做出了全面的闡釋[1]。教師的初心就是立德樹人，高校教師的任務(wù)就是培育出全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人。筆者作為一名高校醫(yī)學(xué)生理學(xué)教師，早已認(rèn)識到自身所承載的德育責(zé)任，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識的同時，還主動學(xué)習(xí)馬克思主義基本理論、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀以及習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想。筆者充分地認(rèn)識到，將“課程思政”融入高校各學(xué)科人才的培養(yǎng)勢在必行，大學(xué)的各類課程都應(yīng)該具備傳授專業(yè)知識及思想政治教育的雙重功能，各類課程應(yīng)當(dāng)與思想政治理論課同向同行，著重培養(yǎng)當(dāng)代高校大學(xué)生正確的世界觀、人生觀、價值觀。如何將各學(xué)科知識傳授與“立德樹人”相融合，形成各學(xué)科教育與思政相輔相成的綜合教育教學(xué)理念是高校教師目前需要面對和思考的問題[2-3]。

醫(yī)學(xué)生理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)課中極為重要的基礎(chǔ)核心課程，它在解剖學(xué)、組織與胚胎學(xué)等課程基礎(chǔ)上，進(jìn)一步揭示了機體正常生命活動的基本原理，同時也是所有醫(yī)學(xué)類本科生的必修課程之一。但醫(yī)學(xué)生理學(xué)的知識較為復(fù)雜和抽象，如何學(xué)好醫(yī)學(xué)生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生面臨的一大難題，而CBL教學(xué)是以臨床病例教學(xué)為基礎(chǔ)，設(shè)計與臨床實踐相關(guān)的問題，并引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題展開討論[4]。在醫(yī)學(xué)生理學(xué)授課過程中融入CBL教學(xué)可以很好地激發(fā)學(xué)生對于此課程學(xué)習(xí)的興趣，將臨床實踐與醫(yī)學(xué)生理學(xué)理論相結(jié)合也能幫助學(xué)生理解本課程中各種抽象復(fù)雜的知識，同時授課過程中通過與臨床病例相結(jié)合容易激發(fā)學(xué)生對患者的同情心與同理心，幫助學(xué)生構(gòu)建良好職業(yè)道德。因此，通過“課程思政”聯(lián)合CBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)過程中的實施可以將醫(yī)學(xué)生理學(xué)“專業(yè)知識”與“課程思政”有機地結(jié)合，為培養(yǎng)具有良好專業(yè)基礎(chǔ)、崇高職業(yè)道德的醫(yī)學(xué)接班人奠定基礎(chǔ)。具體的實施策略如下。

1 策略一：提高教師的政治素養(yǎng)和專業(yè)能力

1.1 正確的政治立場 堅定的政治立場來自對理想信念的忠誠堅守，崇高的理想和堅定的信念關(guān)系著高校教師的政治方向、政治立場、政治品格。高校課堂是處于意識形態(tài)前沿的一個領(lǐng)域，其指導(dǎo)性、思想性、傳播性強，對學(xué)生意識形態(tài)的塑造有著深遠(yuǎn)的影響，因此教師本身應(yīng)當(dāng)具有較高的政治素養(yǎng)和正確的政治立場，能始終貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，忠于黨的教育事業(yè)，能遵紀(jì)守法，遵守學(xué)校的各項規(guī)章制度以及相關(guān)的工作紀(jì)律。教師在課前課后的教學(xué)活動中需要與黨的方針政策保持一致，認(rèn)清自己肩負(fù)的責(zé)任和使命，教育和引導(dǎo)學(xué)生熱愛黨、熱愛祖國、熱愛人民，牢固樹立為祖國服務(wù)，為人民服務(wù)的意識，立志成為黨和人民需要的人才[5]。

1.2 扎實的專業(yè)基礎(chǔ) 高校教師作為課堂知識傳授的載體，需要不斷加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。作為專業(yè)課教師，僅僅學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生理學(xué)的專業(yè)知識是明顯不夠的，合格的CBL教學(xué)對教師在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及臨床實踐知識方面的掌握有一定的要求，因此教師還需加強解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。只有對醫(yī)學(xué)生理學(xué)之前的鋪墊課程及后續(xù)醫(yī)學(xué)課程有較好的掌握，才有可能將臨床病例、臨床實踐與醫(yī)學(xué)生理學(xué)基礎(chǔ)知識有機地結(jié)合，達(dá)到理想的授課效果。

2 策略二 ：醫(yī)學(xué)生理學(xué)融入思政元素及臨床知識

2.1 成熟的授課方式 “課程思政”并不是一門獨立的課程，而是創(chuàng)新性的育人理念，“課程思政”沒有統(tǒng)一的教學(xué)資料，因此專業(yè)課教師需要在教學(xué)過程中不斷地去凝練并整理所授課程中蘊含的價值理念以及精神追求等思政元素?！傲⒌聵淙恕笔撬颊逃暮诵?，醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的“課程思政”是要培育具有良好專業(yè)基礎(chǔ)、崇高職業(yè)道德的醫(yī)學(xué)接班人。但在教學(xué)過程中一定要避免思政教育與專業(yè)教學(xué)“兩張皮”問題。授課教師要有成熟的授課方式，切忌將思政內(nèi)容生搬硬套進(jìn)課程教學(xué)過程，而是應(yīng)該積極挖掘醫(yī)學(xué)課程中蘊含的思政元素，將思政元素及臨床知識有機地融入課堂教學(xué)，做到潛移默化、潤物無聲，在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中培養(yǎng)學(xué)生的政治認(rèn)同、家國情懷以及職業(yè)道德修養(yǎng)[6]。

2.2 融入思政元素及臨床知識 思政元素與臨床知識的融入應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)專業(yè)課程與思政元素的契合點，規(guī)范專業(yè)課程的思政邊界并有所側(cè)重。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師由于自身知識結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的局限性，對“課程思政”認(rèn)識不夠深入，因此需要與思政領(lǐng)域的教師相互學(xué)習(xí)，相互啟發(fā)。對世界史、中國史的認(rèn)知，對中國醫(yī)生事跡、社會熱點事件、診治中的醫(yī)患溝通都可以納入醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程的思政內(nèi)容。在醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程的教學(xué)過程中，思政核心應(yīng)當(dāng)側(cè)重“醫(yī)者仁心”教育，在傳授醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識的同時，還應(yīng)培養(yǎng)他們“救死扶傷、大愛無疆”的醫(yī)者信念，告誡同學(xué)們始終將患者的生命安全和利益放在首位，在今后的工作中要充分地尊重患者，學(xué)會如何與患者溝通，努力提升自身的綜合素養(yǎng)與人文修養(yǎng)，成為一個合格的醫(yī)務(wù)工作者[7-8]。臨床病例教學(xué)可使醫(yī)學(xué)生提前了解醫(yī)院里醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會如何根據(jù)實際情況利用專業(yè)知識對患者進(jìn)行病情的闡述、安撫患者的情緒以及培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感[9-10]。比如在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生理學(xué)生殖這一章節(jié)時可帶入案例分析：某高校大學(xué)生，女，20歲，因腹痛3d伴加重至某醫(yī)院外科急診就診。該患者就診時一名室友陪同，醫(yī)生詢問病史及完善相關(guān)體格檢查后考慮診斷：腹痛查因：急性闌尾炎？宮外孕？其他？醫(yī)生在進(jìn)一步詢問病史時要求陪同人員至房間外等候，單獨問診時詢問患者是否有男朋友以及近幾月是否有同居史，患者選擇隱瞞病史，予以否認(rèn)。醫(yī)生詢問后仍開具血、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查，各項檢查完善后患者確診宮外孕，遂緊急將患者用擔(dān)架運送至婦產(chǎn)科進(jìn)行后續(xù)處理。通過此案例分析可以告知學(xué)生：(1)正常情況下，受精卵會在子宮著床，但由于輸卵管狹窄、輸卵管發(fā)育不全等病因可導(dǎo)致受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，這種臨床疾病診斷為宮外孕，亦稱為異位妊娠。最常見的部位在輸卵管，常引起流產(chǎn)、輸卵管破裂伴出血從而導(dǎo)致失血性休克。該疾病若不能早發(fā)現(xiàn)早治療，容易導(dǎo)致腹腔大出血等危重癥情況，甚至危及患者生命，該醫(yī)生在患者隱瞞病史的情況下仍然準(zhǔn)確地判斷了其病情，避免了此類嚴(yán)重后果的發(fā)生。(2)血、尿HCG檢查是診斷早孕的重要指標(biāo)，不管是正常受孕的孕婦或是宮外孕患者都會出現(xiàn)HCG升高。(3)醫(yī)生在詢問患者隱私時要求其室友暫時離開，充分尊重了患者的隱私、維護(hù)了患者的利益，避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。(4)在詢問病史的過程中患者選擇隱瞞病史，醫(yī)生并未繼續(xù)深入詢問，但仍開具了宮外孕的相關(guān)檢查，由此可見該醫(yī)生扎實的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗，同時也顯示出了該醫(yī)生了解患者的難處，理解患者心情并妥善處理患者的職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)。傳統(tǒng)的生理學(xué)教學(xué)僅闡述機體正常的生命活動，即告知學(xué)生受精卵的正常著床位置在子宮，HCG是診斷早孕的重要指標(biāo)。而加入了“課程思政”聯(lián)合CBL教學(xué)之后很明顯豐富了教學(xué)的內(nèi)容，加強了學(xué)生對知識點多層次的認(rèn)知，而不僅限于生理情況，同時對學(xué)生今后的醫(yī)學(xué)生涯起到了一定的示范作用。在整個醫(yī)學(xué)生理學(xué)的教學(xué)過程中，不同的章節(jié)內(nèi)容能向?qū)W生呈現(xiàn)不同的思政元素。比如在呼吸系統(tǒng)章節(jié)學(xué)習(xí)的導(dǎo)入部分中就可以融入新冠疫情內(nèi)容：2019年新型冠狀病毒爆發(fā)，全世界各個國家猝不及防，但我國在黨中央的統(tǒng)一部署下，新冠疫情防控戰(zhàn)取得了巨大的成功。全國人民眾志成城、團結(jié)一心，逆行的醫(yī)護(hù)工作人員奮不顧身，告別親朋好友，投身于抗疫的第一線，為疫情防控工作做出了巨大的貢獻(xiàn)。重癥新冠患者的病情會快速發(fā)展，引起急性呼吸窘迫綜合征從而導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。接下來學(xué)習(xí)的呼吸系統(tǒng)章節(jié)就會闡述呼吸系統(tǒng)到底有怎樣的功能，怎樣進(jìn)行調(diào)節(jié)，若是呼吸功能受損會出現(xiàn)怎樣的臨床癥狀。在每章節(jié)的學(xué)習(xí)伊始進(jìn)行這樣的導(dǎo)入可以很好地引起學(xué)生的興趣，有效激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極主動性，同時融入各種思政元素可以增強學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感、政治認(rèn)同感以及民族自豪感。

2.3 融入臨床病理知識與生理知識進(jìn)行對比教學(xué) “課程思政”聯(lián)合CBL教學(xué)在高校醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程教學(xué)中的實施不僅在思政方面有其優(yōu)勢，在專業(yè)知識傳授方面也能使學(xué)生更易理解。醫(yī)學(xué)生理學(xué)是一門研究正常機體細(xì)胞、組織、器官及整體的學(xué)科，而CBL教學(xué)為臨床相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，病例分析中的患者皆為病理狀態(tài)，將病理融入生理中講解可以使學(xué)生更加直觀地對比正常和異常的區(qū)別，懂得在學(xué)好生理學(xué)的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步地去學(xué)習(xí)病理學(xué)、病理生理學(xué)及后續(xù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。在神經(jīng)系統(tǒng)這一章節(jié)的教學(xué)過程中，從生理學(xué)的角度，學(xué)生了解了小腦在維持姿勢、調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)和形成隨意運動等方面具有重要作用，小腦功能正常的人能協(xié)調(diào)地完成各種隨意運動，有效地調(diào)節(jié)軀體平衡、維持坐姿與站姿。但為了讓學(xué)生對小腦功能的調(diào)節(jié)有更深的理解，教師還應(yīng)結(jié)合CBL教學(xué)告知學(xué)生：臨床上小腦功能受損的患者最主要的臨床癥狀為共濟失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、搖晃、步態(tài)不穩(wěn)，形似醉漢步態(tài)，行走時兩腿遠(yuǎn)分，左右搖擺，容易跌倒，并且難以協(xié)調(diào)隨意運動，不能完成精細(xì)動作等臨床癥狀。此類臨床癥狀可以通過視頻講解或現(xiàn)場演示等方式更直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生。通過對比，學(xué)生能更好地理解生理與病理的區(qū)別，同時對知識點有了更深入的認(rèn)識，也為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)做好了鋪墊。

2.4 教學(xué)評價的探索 教學(xué)改革的評價應(yīng)注重過程性評價，要關(guān)注學(xué)生的主觀性評價，全面分析專業(yè)知識傳授以及價值塑造，科學(xué)地評價思政結(jié)合CBL教學(xué)育人成效。本次醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程思政的評價主要采取了過程性評價的方式，通過記錄學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)主動性，課后作業(yè)的完成情況，評估學(xué)生的進(jìn)步及不足。例如學(xué)生在課堂的學(xué)習(xí)主動性明顯提高，發(fā)言情況更積極，課堂討論的程度明顯加強。此外，筆者設(shè)計了調(diào)查問卷來評價此次思政育人的效果。共收到邵陽學(xué)院2020級臨床專業(yè)調(diào)查問卷147份。分析調(diào)查問卷結(jié)果顯示，共計98.6%的學(xué)生對“課程思政”聯(lián)合CBL教學(xué)融入醫(yī)學(xué)生理學(xué)的教學(xué)表示很感興趣(73.4%)和比較感興趣(25.2%)，僅有1.4%的學(xué)生表示不感興趣。興趣是學(xué)習(xí)最重要的驅(qū)動力，也是教學(xué)效果能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的前提。學(xué)生的自我評價中，高達(dá)85.7%的學(xué)生認(rèn)為通過臨床病例分析對自己理解生理學(xué)知識很有幫助，14.3%的學(xué)生認(rèn)為有較大幫助。有98%的學(xué)生認(rèn)為“課程思政”融入教學(xué)對提高自己的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)很有幫助(81%)和比較有幫助(17%)，僅2%的學(xué)生認(rèn)為無幫助。幾乎所有學(xué)生都認(rèn)為“課程思政”聯(lián)合CBL教學(xué)育人能幫助他們以更好的心態(tài)以及自信面對今后的臨床工作。從調(diào)查問卷的反饋情況看出，本次教學(xué)改革探索有一定的積極效果，但實施時間較短，參與人數(shù)較少，后續(xù)的教學(xué)中還需要不斷完善和豐富評價模式。

3 小結(jié)

綜上所述，“課程思政”已經(jīng)成為今后教學(xué)改革的重要方向之一，作為高校專業(yè)課程教師，應(yīng)盡力挖掘各課程中的思政元素，不斷創(chuàng)新教學(xué)模式和方法，增強教育的針對性和實效性。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)將“課程思政”與CBL教學(xué)相結(jié)合，在較好地實現(xiàn)理論教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上向?qū)W生灌輸思政元素，實現(xiàn)課程思政與專業(yè)課程教學(xué)的有機統(tǒng)一[11-12]。同時也需不斷加強教師的政治素養(yǎng)及自身師德師風(fēng)的建設(shè)，教師的言行舉止以及對待教學(xué)的態(tài)度也是最直接的思政課程。每個高校教師都應(yīng)有深厚的專業(yè)知識和高尚的道德情操，這樣才會得到學(xué)生的尊重和認(rèn)可，才能深刻地感染學(xué)生，從而將“立德樹人”落到實處。