周海兵，常璐，蹇文淵,2

綠風(fēng)內(nèi)障是以眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減，伴有惡心嘔吐、頭目劇痛為主要臨床特征的眼病[1]。中醫(yī)眼科學(xué)將本病歸為“五風(fēng)內(nèi)障”之一，有“綠風(fēng)變花”“綠水灌珠”“綠水灌瞳”等別名。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性閉角型青光眼急性發(fā)作期。近年研究[2]發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因此，深入認(rèn)識(shí)本病中醫(yī)病因病機(jī)有重要臨床意義。

1 “綠風(fēng)內(nèi)障”芻議

“綠風(fēng)內(nèi)障”病名首見于北宋《太平圣惠方》[3]，云：“治綠風(fēng)內(nèi)障，肝肺風(fēng)熱壅滯，見紅白黑花，頭額偏疼，漸漸昏暗，不見物者，宜服羚羊角丸?！痹摬“Y狀為“見紅白黑花……不見物者”，并提出病因病機(jī)為肝肺風(fēng)熱壅滯，以羚羊角丸治療，這為后世醫(yī)家對(duì)本病認(rèn)識(shí)和發(fā)展起到了重要作用。

研究“綠風(fēng)內(nèi)障”首先明確其內(nèi)涵。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》便將“內(nèi)”“外”廣泛用于眼的生理病理描述。如《靈樞·大惑論》[4]明確指出：“瞳子黑眼法于陰……”，將瞳神病變歸于內(nèi)障就源于此?！熬G風(fēng)內(nèi)障”的“障”在《說(shuō)文》[5]和《廣韻》[6]被詮釋為“隔也”“界也”，“障”即為阻隔、遮蔽之義，結(jié)合后世醫(yī)家注釋，如明末傅仁宇《審視瑤函》[7]云：“障者遮也……”，可知“障”主要取其遮蔽之義?！熬G”言患者瞳色淡綠。以“風(fēng)”命名言其發(fā)病驟急，變化多端而嚴(yán)重。近代醫(yī)家姚和清《眼科證治經(jīng)驗(yàn)》[8]提到“五風(fēng)內(nèi)障”之疾是根據(jù)瞳孔的色澤和“五風(fēng)內(nèi)障”傳變的關(guān)系命名的。

2 “綠風(fēng)內(nèi)障”發(fā)展源流

2.1 萌芽期

秦漢時(shí)期，《神農(nóng)本草經(jīng)》[9]記載決明子、鯉魚膽、莧實(shí)和羚羊角用于治療青盲，所載藥物主要功效為清肝明目，符合早期對(duì)綠風(fēng)內(nèi)障病機(jī)的認(rèn)識(shí)。本書首次提出治療本病藥物，對(duì)后世醫(yī)家有極大的影響。隋代巢元方《諸病源候論·目病》[10]云：“青盲者……若臟虛有風(fēng)邪，痰飲乘之。有熱則赤痛，無(wú)熱則內(nèi)生障……。”首次對(duì)本病病因做了詮釋，認(rèn)為本病多責(zé)之于風(fēng)熱，致使精氣不能上榮于目；又謂“瞳子分明，但不見物……更加以風(fēng)熱乘之，氣不外泄……”，認(rèn)為氣不外泄是發(fā)生翳障的原因所在。唐代孫思邈《備急千金要方》[11]記載針灸商陽(yáng)、上關(guān)、承光等腧穴治療青盲，《千金翼方》[12]也有以羊角、青羊膽、空青等藥物治療青盲的記述，孫思邈雖未明確指出導(dǎo)致青盲的病因，但首次列出了易致眼病的19 種因素。值得注意的是，本時(shí)期對(duì)于“綠風(fēng)內(nèi)障”的認(rèn)識(shí)，并未從“青盲”中分割開來(lái)，常將“綠風(fēng)內(nèi)障”歸屬于青盲之中，直到唐代王燾《外臺(tái)秘要》才區(qū)分開來(lái)。

2.2 形成期

唐代王燾《外臺(tái)秘要·眼疾品類不同候》[13]云：“如瞳子翳綠色者，名為綠翳青盲，皆是虛風(fēng)所作……”，書中亦記載治療青盲6 首方劑。王燾[13]明確指出“綠翳青盲”病因：“從內(nèi)肝管缺，眼孔不通所致也?！迸c現(xiàn)今對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)有相同之處。據(jù)《醫(yī)方類聚》[14]記載同時(shí)期《龍樹菩薩眼論》稱本病為“綠盲”，詳細(xì)描述癥狀為“頭微旋，額角偏痛，連眼眶骨及鼻額……”，病因強(qiáng)調(diào)風(fēng)、勞、熱；重視氣血對(duì)本病的影響，指出“婦人患多于男子”。治療方面總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，記載羚羊角飲子、還睛散、通明鎮(zhèn)肝丸等有效方劑和丘墟、解溪等有效腧穴，同時(shí)還涉及治療禁忌和預(yù)后。南宋陳言《三因極一病癥方論》[15]首次提出“內(nèi)外障”一詞，并提及“綠風(fēng)”概念。直至北宋《太平圣惠方》，王懷隱等人參考前人經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)病癥特點(diǎn)將其命名為“綠風(fēng)內(nèi)障”，并總結(jié)性提出病因病機(jī)和治法。宋代《圣濟(jì)總錄》[16]仍然沿用“青盲障翳”的說(shuō)法，但系統(tǒng)性完善了本病與“青盲”的各種關(guān)系。

2.3 發(fā)展期

《秘傳眼科龍木論·綠風(fēng)內(nèi)障》[17]繼承發(fā)展《龍樹菩薩眼論》《太平圣惠方》的理論，并完善疾病臨床表現(xiàn)和病機(jī)，謂“頭旋額角偏痛，連眼瞼骨及鼻頰骨痛，眼內(nèi)痛澀見花?！睆?qiáng)調(diào)病變發(fā)生規(guī)律，即“一眼先患，然后相牽俱損?！辈C(jī)方面繼承《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》之論：“風(fēng)勞入肺肝，客熱流腎宮以及風(fēng)痰積聚導(dǎo)致嘔惡”。元代危亦林《世醫(yī)得效方》[18]亦遵循《秘傳眼科龍木論》的觀點(diǎn)。

《銀海精微》[19]中“坐起生花”“瞳人干缺”篇首次提出肝腎不足是“五風(fēng)”的早期病因，當(dāng)以“瀉肝補(bǔ)腎”為治則，五瀉湯、省風(fēng)湯、補(bǔ)腎丸、補(bǔ)腎明目丸等為有效方劑。倪維德《原機(jī)啟微》[20]將本病歸于“氣為怒傷散而不聚之病”，倪氏根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)深入闡述病因多為“七情內(nèi)傷”，治療上強(qiáng)調(diào)“必要積以歲月，必要無(wú)饑飽勞役，必要驅(qū)七情五賊，必要德性純粹”，并反對(duì)濫用寒涼的藥物。

明代眾多古籍均采用 “綠風(fēng)內(nèi)障” 的病名，如《普濟(jì)方》[21]《景岳全書》[22]《古今醫(yī)統(tǒng)大全》[23]《醫(yī)學(xué)綱目》[24]等。對(duì)本病瞳神變化者，以王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》[25]描述最為詳細(xì)，謂：“瞳神氣色濁而不清，其色如黃云之籠翠岫，似藍(lán)靛之合藤黃……?！辈C(jī)方面強(qiáng)調(diào)“頭風(fēng)所致，亦由痰濕所攻……乃痰濕攻傷真氣”，首次提出痰濕直接致病的病機(jī)。王氏對(duì)“瞳子散大”做了詳細(xì)論述，認(rèn)為“久郁則熱勝，熱勝則肝木之風(fēng)邪起，故瞳愈散愈黃”是根本病因，并在“瞳子散大”篇指出心脈和肝脈有熱在病機(jī)中的重要意義，強(qiáng)調(diào)用藥“其味則宜苦、宜酸、宜涼。大忌辛辣熱物……”。王氏進(jìn)一步指出內(nèi)障病見瞳神散大，應(yīng)遵循“病急者，宜以收瞳為先”的治療原則?！蹲C治準(zhǔn)繩》對(duì)本病的證候、病機(jī)、治療的系統(tǒng)記述對(duì)本病的認(rèn)識(shí)具有指導(dǎo)意義。傅仁宇《審視瑤函》沿用王肯堂痰濕之說(shuō)，并以半夏羚羊角散治療。

清代張璐《張氏醫(yī)通》[26]、黃庭鏡《目經(jīng)大成》[27]、林佩琴《類證治裁》[28]、劉耀先《眼科金鏡》[29]、顧世澄《瘍醫(yī)大全》[30]等均沿用前人的說(shuō)法。吳謙《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》[31]將本病分為有余、不足兩類，有余者用綠風(fēng)羚羊角飲，不足者用綠風(fēng)還睛丸；論及五風(fēng)發(fā)病之源為“一曰外因，必因頭風(fēng)……二曰內(nèi)因，必因內(nèi)傷臟腑……?！鳖欏a《銀海指南》[32]雖未直接提及“綠風(fēng)內(nèi)障”，但以五臟、六淫、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)詳細(xì)闡述本病與全身臟腑的關(guān)系。

2.4 規(guī)范期

建國(guó)以來(lái)，自1960 年第一部中醫(yī)眼科學(xué)教材試用教材《中醫(yī)眼科學(xué)講義》[33]使用“綠風(fēng)內(nèi)障”病名后，全國(guó)各高等院校規(guī)劃教材等均沿用此名，如《中醫(yī)眼科學(xué)》(廖品正主編)[34]、《中醫(yī)眼科學(xué)》（曾慶華主編）[35]、《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》（段俊國(guó)主編）[36]等，并完善病因病機(jī)為風(fēng)、火、痰、郁四大類，記載綠風(fēng)羚羊角散、逍遙散合二至丸、將軍定痛丸以及相關(guān)急癥處理方法。1995 年出版的《中醫(yī)大辭典》[37]、1997 年《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)學(xué)》[38]、1999 年中醫(yī)藥高級(jí)叢書《中醫(yī)眼科學(xué)》[39]、2001 年《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》[40]、2014年《中華大典》[41]等均以“綠風(fēng)內(nèi)障”作為規(guī)范名詞。

3 小結(jié)

“綠風(fēng)內(nèi)障”借以“綠”“風(fēng)”“障”之意，描述本病瞳神淡綠、發(fā)病急驟、視力模糊的發(fā)病特點(diǎn)。經(jīng)歷代醫(yī)家的發(fā)展，其臨證特點(diǎn)、病因病機(jī)、治療方法亦得到極大的完善。直至近現(xiàn)代，“綠風(fēng)內(nèi)障” 發(fā)病仍有“一眼先患，然后相牽俱損”的特點(diǎn)，因此“綠風(fēng)內(nèi)障”相關(guān)理法方藥在早期防治，以及一眼已病，預(yù)防另一眼病變中仍具有重要的臨床價(jià)值。此外，西醫(yī)學(xué)將急性閉角型青光眼分為6 期，綠風(fēng)內(nèi)障近似于急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，中醫(yī)眼科學(xué)教材一般認(rèn)為黑風(fēng)內(nèi)障相當(dāng)于慢性期，黃風(fēng)內(nèi)障相當(dāng)于絕對(duì)期。在相關(guān)內(nèi)障病辨證施治時(shí)可互參，結(jié)合西醫(yī)學(xué)解剖、病變機(jī)制特點(diǎn)，綜合認(rèn)識(shí)“綠風(fēng)內(nèi)障”發(fā)病過程，對(duì)中醫(yī)藥防治本病亦具有重要指導(dǎo)意義。