許旺，柳成剛

瞼弦赤爛，俗稱爛眼邊或爛弦風(fēng)。臨床以瞼弦潮紅，潰爛刺癢為特征。西醫(yī)名為瞼緣炎，分為鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎、眥部瞼緣炎3 種。《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]首次對(duì)瞼弦赤爛提出“眥瘍”的記載。不同年代醫(yī)家對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不盡相同，名稱也不盡相同。病機(jī)涉及多個(gè)臟腑，且表現(xiàn)多樣，故從病名、病因病機(jī)、證候分類及治療入手，對(duì)歷代醫(yī)籍中瞼弦赤爛的相關(guān)病證論述進(jìn)行整理研究，考查其學(xué)術(shù)脈絡(luò)，具有重要的價(jià)值，并能指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 病名沿革

隋代巢元方撰著的《諸病源候論》[2]首先對(duì)目赤爛眥、目胎赤進(jìn)行了論述。言：“目赤爛眥候，此由冒觸風(fēng)日，風(fēng)熱之氣傷于目，而眥瞼皆赤爛，見(jiàn)風(fēng)彌甚，世亦云風(fēng)眼”。提出目赤爛眥，即瞼弦赤爛是由風(fēng)熱之邪著于雙目所致，且見(jiàn)風(fēng)加重，也被叫做云風(fēng)眼。另外，《諸病源候論》[2]針對(duì)嬰兒患者言：“赤爛發(fā)于嬰兒者為目胎赤”，指出嬰兒剛出生因未能清洗干凈或別的原因?qū)е虏€弦赤爛，被稱為目胎赤。

唐代孫思邈在《銀海精微·卷之上力》[3]云：“風(fēng)弦赤眼”。其在《千金要方》[4]中也提及“束骨，主眥爛赤”之說(shuō)。此處不僅提及瞼弦赤爛的病名，還提出束骨穴治療此病。宋代《圣濟(jì)總錄》[5]云：“目赤爛者，瞼眥俱赤且爛，見(jiàn)風(fēng)益甚，又謂之風(fēng)赤眼”。書(shū)中指出此病見(jiàn)風(fēng)加重的特點(diǎn)。

明代徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)》[9]中描述為爛弦風(fēng)。明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》[10]中稱其為“迎風(fēng)赤爛”“風(fēng)沿爛眼”等。諸位醫(yī)家皆以風(fēng)入手來(lái)辨證診治瞼弦赤爛之證，足可見(jiàn)風(fēng)邪是此病中的重要的誘因?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》[10]描述了此病的更多臨床特點(diǎn)，曰：“損睛生翳，及上下瞼眥赤爛，羞澀難開(kāi)，眵淚稠粘”。指出此病會(huì)傷眼生翳，眼淚增多，并且伴有炎癥，難以睜開(kāi)?！蹲C治準(zhǔn)繩》[10]根據(jù)本病病因風(fēng)、濕、熱的偏勝，瞼弦部赤爛、潰膿及部位的不同分別冠以迎風(fēng)赤爛、風(fēng)弦赤爛、風(fēng)沿爛眼、眥赤爛等病名。

清代張璐的《張氏醫(yī)通·七竅門》[14]稱為眥帷赤爛。清代《醫(yī)宗金鑒》[15]言：“兩瞼粘睛，赤爛癢痛，經(jīng)年不愈，謂之爛弦風(fēng)，又名赤瞎”。此處眾醫(yī)家俱抓住此病在眼部的表現(xiàn)來(lái)闡釋此病的特點(diǎn)，淺顯易懂?！睹貍餮劭颇菊摗穂8]稱為“胎風(fēng)赤”，并言：“此眼初患之時(shí)，皆因生后乳母多食濕熱面酒醋壅毒之物”。諸上可見(jiàn)，此病病因繁雜，內(nèi)外因皆可致。

2 病因病機(jī)

2.1 風(fēng)熱傷目

隋代《諸病源候論》[2]云：“目赤爛眥候。風(fēng)熱傷于目，眥則赤爛。其風(fēng)熱不去，故眥常爛赤，積年不瘥”。指出風(fēng)熱之邪著于眼部，長(zhǎng)期無(wú)法褪去，邪熱灼傷局部陰血，因而產(chǎn)生爛赤。宋代《圣濟(jì)總錄》[5]言：“此由沖冒風(fēng)日，風(fēng)熱之氣，傷于瞼眥，與津液相搏，故令赤爛也，迎風(fēng)則作癢淚出，遇熱則傷爛眵多”。認(rèn)為風(fēng)熱所致赤爛又加上迎風(fēng)淚出，加重赤爛之證。明代《證治準(zhǔn)繩》[10]云：“謂目不論何風(fēng)，見(jiàn)之則赤爛，無(wú)風(fēng)則否，與風(fēng)弦赤爛入脾絡(luò)之深者不同。夫風(fēng)屬木，木強(qiáng)土弱，弱則易侵，因邪引邪，內(nèi)外夾攻，受木克，是以有風(fēng)則病，無(wú)風(fēng)則愈”。文中用五行關(guān)系描述此病的病因病機(jī)，即肝強(qiáng)脾弱，風(fēng)易入而濕氣易生。風(fēng)，濕與火相交，則生赤爛。

2.2 脾胃壅熱，兼受風(fēng)濕

唐代孫思邈的《銀海精微》[3]提出“瞼弦赤爛風(fēng)熱為患”的病因病機(jī)。并對(duì)前人的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)方面進(jìn)行了補(bǔ)充，使之更加全面。書(shū)中云：“大人患者，因脾土蘊(yùn)積濕熱，脾土衰不能化濕，故濕熱之氣相攻，傳發(fā)于胞瞼之間”。此處明確指出脾土濕熱為誘發(fā)此病的病因，脾中濕熱，損傷脾的功能，不能運(yùn)化，濕熱更重，故上犯于眼瞼。

明代傅仁宇的《審視瑤函》[11]云：“眥帷赤爛，人皆有之?；鹜猎餄瘢∏橹剌p”。此文表明瞼弦赤爛之證普遍，且多因脾土濕熱，火盛所致。明代《秘傳眼科龍木論》[8]言：“目之兩瞼赤爛者何也。答曰：此乃風(fēng)濕氣使之也”。認(rèn)為風(fēng)邪、濕邪停滯于眼瞼是導(dǎo)致該病的主要原因。明代李梃則在《醫(yī)學(xué)入門》[12]云：“上下兩胞胃與脾，肉之精，曰肉輪。又上胞瞼內(nèi)銳眥，系足太陽(yáng)起脈。風(fēng)證，輕者胞弦緊急，重者上下瞼似朱涂而生瘡，久則生翳，乃風(fēng)熱也”。本文更為具體的從疾病部位，經(jīng)脈，癥狀多角度來(lái)解釋此病的病因。并且解釋出風(fēng)熱致病的癥狀，眼角膿腫，熱淚增多。認(rèn)為生翳為風(fēng)熱。

清代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》[9]曰：“爛弦風(fēng)瞼，此因脾胃積熱，風(fēng)邪相干，致患瞼弦赤爛……”，徐春甫表明爛弦為脾胃熱盛與風(fēng)邪交織加劇內(nèi)熱，火氣上沖外露，導(dǎo)致此病。

2.3 肝風(fēng)內(nèi)熱

宋代《太平圣惠方》[6]曰：“夫肝膽積有風(fēng)熱，脾肺當(dāng)多壅滯。邪熱之氣，伏留在臟，不能消散，乃上攻于目，則令赤痛。怕見(jiàn)風(fēng)日?；虬W或澀，多淚，睛痛。風(fēng)冷外傷，因茲不瘥，則經(jīng)年眼及瞼常赤痛”。說(shuō)明肝中積熱是瞼弦赤爛的內(nèi)因之一，肝膽有熱，木克土，則脾氣不暢；土生金，母病及子，肺氣亦不順。再加邪熱不散，日久赤爛。明代《審視瑤函》[11]言：“迎風(fēng)赤爛邪在肝，因虛被克木相傳。久不愈兮成赤爛，赤爛風(fēng)弦治又難”。認(rèn)為瞼弦赤爛不僅是外邪所致，肝虛不能制約，才會(huì)風(fēng)邪留滯。

2.4 心經(jīng)火邪

明代《審視瑤函》[11]云：“眥帷赤爛，人皆有之?；鹜猎餄瘢∮兄剌p。赤勝爛者，多于勞心憂郁忿悖，無(wú)形之火所傷；爛勝赤者，多于恣燥嗜酒，哭泣過(guò)多；冒火沖煙，風(fēng)熱蒸熏，有形之火所傷，病屬心絡(luò)”。本書(shū)根據(jù)“赤”和“爛”程度以此來(lái)判斷病因，即分辨相火君火，還是飲食勞頓。

2.5 母胎受熱

隋代《諸病源候論·目病諸候》[2]首先對(duì)新生患兒的病因病機(jī)進(jìn)行了詳盡的論述。該書(shū)認(rèn)為目胎赤乃“人初生洗目不凈，令穢汁浸漬于眥，使瞼赤爛”。指出該病由于新生胎兒眼部清洗不凈而滋生赤爛。唐代《銀海精微·卷之上》[3]云：“小兒患者，因母胎中受熱，或落地之時(shí)，惡露人目，沐浴不凈，拭之未干，卻感外傷風(fēng)邪，使邪入目，亦生此疾”。認(rèn)為初生嬰兒身體尤其是眼部清洗不凈，并且幼體嬌嫩，遇外感風(fēng)邪，兩者相加，則滋生此病。

3 治療方法

本病在治療時(shí)以祛風(fēng)除濕，清熱解毒，涼血活血，瀉火止癢為主。

3.1 祛風(fēng)解毒，清熱除濕

唐代《千金方》[4]中記錄治風(fēng)眼爛眥方：“竹葉、白皮、黃連上……稍用滴眼眥，日三四良。又方：三指撮鹽置錢上，炭燒赤，投少醋中足淹錢，以綿沾汁注眥中”。

宋代《圣濟(jì)總錄》[5]對(duì)瞼弦赤爛用了多種方子，根據(jù)其癥狀調(diào)整，曰：“治眼連瞼赤爛澀痛羞明,四物澄波散方......治瞼眥赤爛，迎風(fēng)淚出，或癢或痛，金波膏方。治目赤眥爛生瘡，沖風(fēng)淚出，黃連散方；治目赤眥爛，癢痛不可忍，白龍散方”。宋代《太平圣惠方》[6]中提出很多治療患病時(shí)間較久遠(yuǎn)的方，其曰：“治遠(yuǎn)年風(fēng)赤眼，腫癢澀痛暈翳，宜服犀角散方；治風(fēng)赤眼，積年不瘥，腫澀疼痛，心神虛煩，宜服菊花散方；治眼風(fēng)赤，經(jīng)年不瘥，蕤仁點(diǎn)眼方”。此書(shū)記錄方法細(xì)致而多，辨證施治。

明代方書(shū)明代《普濟(jì)方》[13]曰：“赤爛去翳追風(fēng)散，治頭風(fēng)注；通圣膏治熱淚，并眼眶赤爛。柏皮湯治眼爛赤，癢痛不止；柴胡洗眼湯治眼赤爛微腫，赤痛多時(shí)；蕤仁膏,治風(fēng)眼兩眥赤爛；金波膏治眼瞼眥赤爛、迎風(fēng)淚出、或癢、或痛、瘀肉、竹葉散、碧云散、雄黃散”。書(shū)中治法方藥種類繁多，且辨證嚴(yán)謹(jǐn)，且依據(jù)患病的時(shí)間具體分析。

3.2 清肝瀉熱

《太平惠民和劑局方·卷七》[7]曰：“流氣飲，疏風(fēng)瀉火，退翳明目。治療肝經(jīng)風(fēng)熱上攻，眼目昏暗，視物不明……瞼弦赤爛，及婦人血風(fēng)眼，時(shí)行暴赤腫眼，眼胞紫黑等”。認(rèn)為肝經(jīng)受風(fēng)熱，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行阻滯于頭面眼瞼，郁熱滋生赤爛，需要疏風(fēng)泄熱，退翳明目。亦有肝經(jīng)實(shí)熱，循經(jīng)上行至頭目，熱灼血肉所致赤爛。

3.3 清胃養(yǎng)脾

明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》[12]記載：“宜點(diǎn)花草膏。又爛弦風(fēng)，癢甚，雙手背揉，日久兩瞼赤爛粘滯，經(jīng)年不安，宜三棱針刺目眶外，以瀉濕熱，內(nèi)服消風(fēng)散，桑白皮煎湯調(diào)服”。指明了該病的病機(jī)和內(nèi)服，外用以及局部針刺之法。

3.4 清心涼血活血

《太平圣惠方》[6]言：“治風(fēng)赤眼，積年不瘥，腫澀疼痛，心神虛煩，宜服菊花散方”。認(rèn)為該病日久致心神虛煩，因此服用菊花散清虛火除煩?！镀諠?jì)方》[13]中有：“通圣膏一名金水膏治熱淚，并眼眶赤爛，兼治生翳膜，澀癢疼痛”，指出通圣膏可活血涼血清熱，用于治療眼眶赤爛，眼周澀痛發(fā)癢等癥。

3.5 其他療法

3.5.1 洗法 洗法可以直達(dá)患處，治療更迅速有效，歷代醫(yī)家記載亦甚多。瞼弦赤爛多和風(fēng)熱外邪相關(guān)，在用藥時(shí)，注重祛風(fēng)清熱，止血解毒。一般先去淤血腐肉，再行洗法?！镀諠?jì)方》[13]載：“治爛眩風(fēng)赤眼，用青礬火煅研，出火毒，每用半錢，熱湯一盞泡溫洗”。此法用少量青礬，青礬有毒，但是有去腐之功效，因此用量很少。加熱湯清洗。清代王士雄《四科簡(jiǎn)效方》[16]言：“緊閉目，以熱湯沃之，湯冷即止，頻沃取痊?；驈谋『?、荊芥、防風(fēng)煎湯沃亦妙”。熱湯活血祛瘀，再加薄荷荊芥防風(fēng)等清熱祛風(fēng)的藥物以達(dá)到治病之功效?！厄?yàn)方新編》[17]云：“白礬煅一兩，銅青三錢……一日洗四五次，奇效”。提出白礬銅青用熱水調(diào)清洗爛眼有奇效。清代顧世橙《瘍醫(yī)大全》[18]曰：“爛弦赤眼，痘風(fēng)火眼，百發(fā)百中井水河水各半壇，皂礬八兩，銅青二兩，埋地中，用時(shí)取水洗之。日久者尤效”。洗法的具體做法各有不同，視情況而用之。部分藥物存在毒性，在用藥時(shí)要注意量的把控。

3.5.2 點(diǎn)藥法 點(diǎn)藥一般用中草藥配伍，研磨成粉，和成糊狀，或成膏狀，抹在眼睛周圍或者病癥局部，也有特殊藥物制作方法。《千金方》[4]曰：“治風(fēng)眼爛眥方：竹葉、柏樹(shù)白皮、黃連上……稍用滴眼眥，日三四良”。清代龔自璋《家用良方》[19]有載：“生南星、腦荷葉、荊芥、百藥……用井水調(diào)成膏，貼眼角上，自然清涼”。用生南星，腦荷葉，荊芥等藥物祛風(fēng)解表，止痛止血。

3.5.3 針灸法 《普濟(jì)方》[13]中有云：“當(dāng)以三棱針刺眶外，以瀉熱如眼生倒睫拳毛，兩目緊急，蓋內(nèi)伏火熱而攻陰氣。法當(dāng)去其內(nèi)火邪熱，眼皮緩則毛立出，翳膜亦退。用手法攀出肉瞼向外，以針刺之出血，以左手爪甲亦針?shù)h迎之”。針對(duì)目眶弦爛經(jīng)久不愈提出具體的治療方法，以去火熱之邪為主旨。清代吳亦鼎《神灸經(jīng)綸》[20]曰：“迎風(fēng)赤爛眼癥，見(jiàn)風(fēng)則赤爛，無(wú)風(fēng)則否，與風(fēng)弦赤爛入脾絡(luò)之深者，不同凡治目灸法，景岳載取諸穴最良”。

洗法，點(diǎn)藥法，針灸法都直接作用在患病局部，在辨證準(zhǔn)確，用藥恰當(dāng)時(shí)，配合這幾種治法，療效更佳。

4 小結(jié)

綜上所述，歷代各醫(yī)家通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，研究和創(chuàng)新，對(duì)瞼弦赤爛的認(rèn)識(shí)不斷加深，辨證思路多種多樣，不僅僅強(qiáng)調(diào)外邪，還深入挖掘瞼弦赤爛的內(nèi)在的病因。治療方法不局限于單一的方法，內(nèi)治法與外治法相結(jié)合。遂整理如上，考竟源流，以飧同道。