張君如，商慶新

中風(fēng)具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，而且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅著人民的生命健康和生活質(zhì)量。但是中風(fēng)是可預(yù)防的，通過對中風(fēng)先兆進(jìn)行健康管理，可以極大地降低中風(fēng)的發(fā)生率。本研究探討在健康管理的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)治未病思想來認(rèn)識、預(yù)防、治療中風(fēng)先兆的效果。

1 中風(fēng)和中風(fēng)先兆

1.1 我國中風(fēng)的發(fā)展現(xiàn)狀 中風(fēng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中命名為腦卒中，分為兩大類：出血性腦卒中和缺血性腦卒中。近年來，腦卒中已成為導(dǎo)致我國居民死亡的主要原因之一。最新全球疾病負(fù)擔(dān)研究(GBD)顯示，我國總體腦卒中終生發(fā)病風(fēng)險為39.9%，位居全球首位。此外，腦卒中也是我國疾病所致壽命損失年的第1位病因?！?019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要》數(shù)據(jù)顯示，2018年我國居民因腦血管病致死比例超過20%[1]。目前我國每年新發(fā)腦卒中病人約有250萬例，而且還以每年以8.7%的速率呈高速增長趨勢[2]。我國腦卒中和其他國家腦卒中相比具有明顯的不同，我國腦卒中具有明顯的三“高”特點(diǎn)：高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率，尤其以高發(fā)病率突出。

1.2 中風(fēng)先兆和中風(fēng)的關(guān)系 中風(fēng)先兆，又稱“小中風(fēng)”，是指中風(fēng)之前出現(xiàn)的癥狀和體征。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，TIA 是腦、視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的神經(jīng)功能短暫性障礙的缺血性腦病，是腦梗死的高危因素[3]。現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為，TIA是動脈粥樣硬化斑塊、血液流變學(xué)異常及血管動力學(xué)改變等多個危險因素作用，累及頸動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)后發(fā)生的[4-5]。中風(fēng)先兆主要表現(xiàn)為一過性的頭暈、頭痛，無明顯原因的肢體麻木、乏力或活動遲鈍，語言謇澀、笨拙，突發(fā)的暈倒或摔跤，精神狀態(tài)的改變，肢體不自主抽等。中風(fēng)先兆發(fā)展為完全性中風(fēng)的風(fēng)險極高。中風(fēng)先兆病人癥狀持續(xù)時間較短，多數(shù)在短時間內(nèi)自行恢復(fù)，不遺留病損癥狀，且眾多影像學(xué)檢查未見明顯異常的責(zé)任病灶[6]。

2 中醫(yī)治未病理念與中風(fēng)先兆

2.1 治未病”念對中風(fēng)先兆的認(rèn)識 治未病理念是中醫(yī)學(xué)中關(guān)于預(yù)防和保健的根本，是中醫(yī)學(xué)的重要組成之一。治未病就是在疾病尚未發(fā)生之前就采取相應(yīng)的預(yù)防措施，來阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變和復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)先兆證的認(rèn)識已有兩千多年的歷史。中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)先兆的描述最早可以見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風(fēng)”。這是中醫(yī)學(xué)中對中風(fēng)先兆最早的文字描述，奠定了中醫(yī)學(xué)對于中風(fēng)先兆認(rèn)識的理論基石。金元時期劉守真《素問病機(jī)氣宜保命集》記載：“中風(fēng)者，俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至……宜先服八風(fēng)散、愈風(fēng)湯、天麻丸”，比較詳細(xì)地論述了中風(fēng)先兆的主要癥狀及部分治療方劑。王清任在《醫(yī)林改錯》中詳細(xì)而具體地記載了有關(guān)中風(fēng)先兆的34種癥狀，尤其描述了一過性癥狀在中風(fēng)診療中應(yīng)用的重要性[7]。

2.2 治未病理念對中風(fēng)先兆治療的指導(dǎo) 一是“未病先防”，在中風(fēng)還沒有形成的時候即中風(fēng)先兆階段，對可能導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的各種原因，采取有針對性的預(yù)防診療措施來預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。20世紀(jì)70年代，有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可增加腦卒中風(fēng)險[8]，表明減少吸煙量可以降低中風(fēng)先兆發(fā)展為中風(fēng)的風(fēng)險。二是“見微知著”，通過觀察中風(fēng)出現(xiàn)之前的特殊的癥狀和體征即中風(fēng)先兆，來預(yù)知中風(fēng)的發(fā)生。研究表明，病人發(fā)生中風(fēng)先兆后的2～7 d內(nèi)為腦卒中的高風(fēng)險期，此時正確診斷出中風(fēng)先兆并進(jìn)行積極治療，是降低中風(fēng)發(fā)病率的有效方法[9]。三是“有病早治”，在中風(fēng)先兆出現(xiàn)以后要盡早治療，避免病情的延誤發(fā)展為中風(fēng)。在中風(fēng)先兆期早期干預(yù)治療成為延緩或抑制中風(fēng)發(fā)病的重要研究思路[10]。四是“已病防變”，熟悉中風(fēng)先兆向中風(fēng)發(fā)展的傳變規(guī)律，盡早切斷傳播的途徑。朱寶燕等[11]研究表明，急性缺血性中風(fēng)病人經(jīng)早期針刺療法聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療效果確切，能有效緩解中風(fēng)急性期的發(fā)展。五是“病后防復(fù)”，在中風(fēng)好轉(zhuǎn)之后或者還沒有發(fā)作的穩(wěn)定期就采取一些干預(yù)措施，加強(qiáng)鞏固，防止中風(fēng)的復(fù)發(fā)。缺血性中風(fēng)復(fù)發(fā)是導(dǎo)致病人死亡、再次住院、長期殘疾的主要原因。Wang 等[12]研究發(fā)現(xiàn)，首發(fā)中風(fēng)急性期住院期間并發(fā)癥發(fā)生率與缺血性中風(fēng)3個月復(fù)發(fā)率有關(guān)。

3 治未病理念指導(dǎo)下健康管理在中風(fēng)先兆中的應(yīng)用

我國頒布的《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中對健康管理的定義為：對個人或者群體的健康狀況進(jìn)行一個全面的監(jiān)測、分析、評估，并且對被管理者提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對影響健康的危險因素進(jìn)行有效的干預(yù)的過程[13]。將中醫(yī)治未病思想和健康管理結(jié)合在一起就形成了中醫(yī)特色的健康管理模式。在中醫(yī)“治未病”理念的指導(dǎo)下形成了以我國基本國情、文化水平和社會發(fā)展的趨勢為基礎(chǔ)的具有鮮明的中國特色的健康管理體系理念，具有中國特色，被國民接受程度更高，更容易為國民服務(wù)[14]。

3.1 對中風(fēng)先兆的健康宣教 中風(fēng)先兆的健康宣教是指通過有計劃、有組織的社會教育活動，鼓勵人們積極地采用對健康有利的生活方式和行為措施，消除或減輕導(dǎo)致中風(fēng)先兆發(fā)生的危險因素，達(dá)到預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。陳汝文等[15]研究顯示，病人最想了解自我管理的內(nèi)容需求前3位為中風(fēng)先兆及緊急救援程序、健康飲食原則及治療方法及用藥知識的情況。孫素濤等[16]研究表明，中青年居民缺乏對腦卒中相關(guān)知識獲取途徑，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)通訊的健康干預(yù)效果明顯。此外，中醫(yī)對中風(fēng)先兆的健康宣教還包括傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法，如五禽戲、八段錦、太極拳、氣功、導(dǎo)引等運(yùn)動保健的方法，積極推廣這些運(yùn)動保健方法能使我國傳統(tǒng)文化更好地融入廣大人民群眾中[17]。

3.2 對中風(fēng)先兆的飲食調(diào)理 中醫(yī)健康管理認(rèn)為飲食不節(jié)是中風(fēng)發(fā)生的主要原因之一。春秋戰(zhàn)國時的扁鵲常使用薺菜小豆腐湯來預(yù)防中風(fēng)病的發(fā)生，醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》對“侯氏黑散”治療中風(fēng)的論述中，在方后注明：“此方禁一切魚、肉、大蒜，常宜冷食”?？梢娭倬霸谥酗L(fēng)病的調(diào)攝方面已經(jīng)有了初步認(rèn)識[18]。金·劉守真的《河間六書》中論述了“肥人多中風(fēng)”的理論，其為后世依據(jù)體質(zhì)因素辨證施食防治中風(fēng)奠定了理論基礎(chǔ)。馬衛(wèi)琴等[19]研究顯示，在173例中風(fēng)先兆病人中，痰濕質(zhì)病人的占比最高，痰濕體質(zhì)與病人飲食密切相關(guān)。

3.3 對中風(fēng)先兆的情志療法 中醫(yī)特色健康管理的一個特色優(yōu)勢體現(xiàn)在情志相勝法上。中醫(yī)認(rèn)為五志過極，心火暴甚可以引動內(nèi)風(fēng)而發(fā)生腦卒中。中風(fēng)病人發(fā)病急驟，往往突然倒下或者行動不便，這種突發(fā)的劇烈的變化，會使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，多生憂思惱怒。肝主疏泄，可以調(diào)暢氣機(jī)，若肝病肝氣郁而化火，或大怒傷肝，致使肝氣上逆，則易于發(fā)生本病。潘素新等[20]對45例中風(fēng)先兆病人通過調(diào)節(jié)病人情志等方法加以干預(yù)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，結(jié)果表明，情志療法對中風(fēng)先兆病人有很好的治療效果。

3.4 對中風(fēng)先兆的中藥治療 中藥治療中風(fēng)先兆是目前臨床最常見的中醫(yī)治療中風(fēng)先兆的方法，且取得了顯著療效。中風(fēng)先兆證多為虛實兼夾，治療當(dāng)扶正祛邪、標(biāo)本兼顧，平肝息風(fēng)、化痰祛瘀、滋補(bǔ)肝腎并用。國素梅[21]自擬補(bǔ)氣行血湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)先兆病人，連續(xù)治療14 d后，病人腦血管血流動力學(xué)水平改善幅度較阿司匹林明顯。劉玲等[22]結(jié)合多年診治中風(fēng)先兆證的經(jīng)驗，認(rèn)為在發(fā)病過程中起關(guān)鍵作用的是“虛”“瘀”“風(fēng)”，在臨床中活用川芎配川牛膝、土元配地龍等藥對，常獲良效。郝靖萍[23]研究顯示，在中風(fēng)先兆以及中風(fēng)的中藥應(yīng)用中，使用頻次較高的是活血化瘀藥、補(bǔ)虛和中藥、平肝息風(fēng)藥、清熱藥。吳羿姍[24]運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法統(tǒng)計了治療中風(fēng)先兆的常用組方藥物，結(jié)果表明使用頻數(shù)最多的是甘、苦、辛味藥。

3.5 對中風(fēng)先兆的針灸治療 中風(fēng)特色健康管理的一個特色療法是針灸。盧永屹[25]通過傳統(tǒng)針刺療法治療中風(fēng)先兆 53 例，總有效率為 98.1%，治愈率為49.1%。沈梅紅等[26]對造模大鼠的電針實驗研究顯示，電針對腦神經(jīng)有一定保護(hù)作用，并能促進(jìn)損傷神經(jīng)元再生。易宣超等[27]在綜合療法的基礎(chǔ)上加以針灸治療中風(fēng)先兆病人，結(jié)果表明，其近期、遠(yuǎn)期療效總有效率均高于未使用針灸的綜合療法。

3.6 對中風(fēng)先兆的穴位療法 穴位敷貼、穴位注射近年來也成為一種具有中醫(yī)特色的健康管理的新方法。根據(jù)中風(fēng)先兆病人的臨床表現(xiàn)，辨證論治，結(jié)合中醫(yī)的奇經(jīng)八脈，選擇合適的經(jīng)脈、穴位，進(jìn)行敷貼和注射，能產(chǎn)生很好的治療效果。王月皎等[28]采用針刺配合穴位貼敷治療中風(fēng)先兆100例，總有效率為92.00%，說明針刺配合穴位貼敷療法具有顯著緩解中風(fēng)先兆癥狀的作用。楊龍飛[29]研究表明，川芎嗪穴位注射治療腦卒中偏癱肩痛的臨床療效和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價值相對較高，值得臨床推廣使用。

3.7 對中風(fēng)先兆的刺絡(luò)放血療法 刺絡(luò)放血也對中風(fēng)先兆的治療發(fā)揮了不小的作用。研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)放血療法通過疏通經(jīng)絡(luò)及祛瘀生新，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，在循環(huán)系統(tǒng)方面，能降低血黏度、改善血流變，從而能減少中風(fēng)的發(fā)生[30]；神經(jīng)系統(tǒng)方面，能減緩丘腦區(qū)組織液流動，降低神經(jīng)元代謝率，為腦卒中病人爭取了一定的治療時間[31-32]。

4 治未病理念指導(dǎo)下健康管理的不足和未來發(fā)展趨勢

4.1 對中風(fēng)先兆認(rèn)識的不足 目前，各國把對中風(fēng)的治療重點(diǎn)都放在了中風(fēng)發(fā)生以后，各種有效的治療措施也是針對中風(fēng)發(fā)生以后的各種臨床表現(xiàn)而進(jìn)行的，對中風(fēng)先兆的認(rèn)識和重視不足。此外，中風(fēng)先兆發(fā)生以后的治療措施缺乏特異性，不能完全滿足各種中風(fēng)先兆病人的需求。在下一步針對中風(fēng)的治療過程中，要進(jìn)一步加強(qiáng)對中風(fēng)先兆的認(rèn)識，積極探索并應(yīng)用中風(fēng)先兆的多種治療方法和措施。

4.2 治未病理念指導(dǎo)下健康管理的未來發(fā)展趨勢 治未病比治已病更全面、更主動、更有利于恢復(fù)健康，是世界醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向[33]。世界衛(wèi)生組織《迎接21世紀(jì)挑戰(zhàn)》的報告指出：21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展；從重治療向重預(yù)防發(fā)展；從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展[34]。應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥健康管理特色的資源和優(yōu)勢，不斷完善以治未病理念為指導(dǎo)思想、以健康管理模式為平臺的中國特色健康管理道路。這不僅能有效延緩中風(fēng)先兆向中風(fēng)的發(fā)展，也能大幅度減少國家醫(yī)療保險的支出。