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全膝關節(jié)置換術后腫痛中醫(yī)藥治療策略

2022-11-28 00:54汪斌李萬云
中外醫(yī)學研究 2022年13期
關鍵詞:腫痛內(nèi)服消腫

汪斌 李萬云

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可引起膝關節(jié)疼痛,嚴重影響患者生活質(zhì)量,對社會造成經(jīng)濟負擔,目前臨床治療主要分為保守和手術治療兩大類[1]。全膝關節(jié)置換術(total knee arthroplasty,TKA)是治療終末期膝骨性關節(jié)炎的有效手段,術后腫痛是骨科臨床中面臨的常見問題,在手術中創(chuàng)傷較大、出血較多,術后不可避免地出現(xiàn)關節(jié)腫脹和疼痛,手術過程中大量炎性因子和壞死物質(zhì)釋放入血,造成的血管損傷及失血、凝血機制的改變,加上手術應激反應可觸發(fā)炎癥級聯(lián)反應,提高外周傷害感受器活躍程度,引起疼痛感受器過敏化,而且手術止血帶可引起再灌注損傷和局部缺血缺氧,組織缺血缺氧引起局部炎癥反應,加劇了局部的腫脹和疼痛,最終影響患者術后關節(jié)功能的恢復和降低手術療效[2]。

目前臨床上多采用多模式鎮(zhèn)痛方案,低體溫物理療法、降低止血帶壓力、抬高患肢等,口服非甾體類消炎止痛藥及阿片類止痛藥物可減輕患者術后疼痛,取得了一定的效果,但仍有較多患者疼痛不緩解,而且過多使用非甾體類止痛藥及阿片類止痛藥,部分患者在圍手術期發(fā)生嗜睡,便秘、惡心嘔吐、頭暈、頭痛、呼吸抑制等嚴重副作用。近年來,研究表明中醫(yī)藥在治療TKA術后腫痛方面效果確切,通過發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢,能夠減輕患者痛苦,減少不良反應。本文旨在通過對中醫(yī)藥治療TKA術后腫痛的研究進行綜述,探究其中醫(yī)藥治療策略。

1 TKA術后腫痛的中醫(yī)病因病機

《素問·陰陽應象大論》曰:“氣傷痛,形傷腫?!痹谧鎳t(yī)學中,根據(jù)TKA術后紅腫、疼痛的表現(xiàn),該病可歸屬于“折瘍”“脈痹”等范疇。中醫(yī)傷科治多從形氣辨證,肢體受金刃損傷,血脈經(jīng)絡受到損傷,血行緩慢,血溢出脈外,產(chǎn)生離經(jīng)之血。停而成瘀,脈外的血瘀積不散,積聚于皮下而引發(fā)腫脹,離開脈管的血也就是瘀血,瘀血不僅可以阻滯脈絡、氣為血之帥,氣能行血,若氣機阻滯,不通則痛[3]。水濕停滯而為腫,氣血運行不暢而為痛[4]。血液壅滯不通,瘀積化熱,熱盛肉腐是患肢紅腫熱痛的主要原因。

2 TKA術后腫痛的治療

中醫(yī)學認為治療上予以活血化瘀,行氣止痛,達到西醫(yī)上改善血液循環(huán),減輕腫脹,緩解疼痛的目的。按照中醫(yī)理論以行氣散瘀、活血通絡為治則,兼以祛濕消腫、通絡止痛[5]。而且應當以活血化瘀為主,并配合利水消腫之法。血為氣之母,瘀血去則新血生,故破血行血則瘀去新生。

2.1 中藥內(nèi)服

血行則腫痛自除,對于TKA術后大多以活血化瘀、行氣止痛為治則,服用血府逐瘀湯、復元活血湯、桃紅四物湯等均取得良好的療效,陳一帆[6]運用復元活血湯(酒大黃、柴胡、乳香、沒藥、天花粉、桃仁、紅花、當歸、甘草等)內(nèi)服治療TKA術后炎癥反應患者35例,結(jié)果表明復元活血湯加減能減輕TKA術后患者肢體腫脹,疼痛,并且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。張麗[7]運用竭七膠囊(三七、龍血竭)內(nèi)服治療TKA術后腫痛,結(jié)果表明竭尤膠囊可改善TKA術后患者肢體腫脹、疼痛、皮溫升高等,對促進關節(jié)功能早期恢復具有重要的臨床意義。林志文[8]選用獨活寄生湯加味(杜仲、茯苓、秦艽、白芍、白芥子、當歸、川芎、熟地黃、甘草、細辛等)內(nèi)服治療TKA術后腫痛,獨活寄生湯加味可以有效提高TKA術后患者膝關節(jié)功能康復水平,降低慢性疼痛的發(fā)生率。胡澤欽[4]選用桃紅四物湯合五苓散(桂枝、茯苓、桃仁、紅花、澤瀉、當歸、豬苓、白芍、熟地黃、川芎、炒白術等)內(nèi)服治療TKA術后腫痛,該中藥可緩解初次單側(cè)TKA術后早期疼痛及腫脹,并改善關節(jié)活動,有利于患者早期能及時進行功能鍛煉,從而促進其康復。高麟超[9]采用附子湯(炮附子、當歸、白術、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、炙甘草、續(xù)斷等)輔助內(nèi)服治療TKA術后局部腫痛,附子湯可明顯減輕患者肢體局部腫痛程度,有利于膝關節(jié)早期恢復。趙曉[3]基于“氣傷痛、形傷腫”理念,觀察桃紅四物湯(熟地、川芎、桃仁、當歸、紅花、白芍等)內(nèi)服治療TKA術后腫痛患者的臨床療效,結(jié)果表明常規(guī)治療聯(lián)合桃紅四物湯在消腫、止痛方面明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,并且有較好的安全性。熊冬冬[10]運用內(nèi)服丹七牛仁八珍湯(川芎、白術、三七、牛膝、白芍、熟地黃、當歸、薏苡仁、黨參、丹參、茯苓、炙甘草等)對老年TKA術后早期腫痛患者進行治療,丹七牛仁八珍湯可改善TKA術后患者早期腫脹、疼痛癥狀,有利于患者早期功能康復。詹洋等[11]也選用丹七牛仁八珍湯內(nèi)服治療老年TKA術后腫痛,結(jié)果表明減輕TKA術后患者的早期腫痛,提高膝關節(jié)恢復優(yōu)良率。

2.2 外用

中藥外治是以中醫(yī)理法方藥為指導,通過中藥制劑局部外用于皮膚、腧穴和病變部位以防病治病的治療方法,它能讓藥物直達病所,起效較快。現(xiàn)代科學研究表明中藥起抗炎、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、軟組織損傷的修復、促進血管生成的作用。陳葉群等[5]運用院內(nèi)制劑黃老消腫膏(大黃、芒硝、黃梔子、薄荷等組成)貼敷治療TKA術后患者,黃老消腫膏可有效改善TKA術后患者膝關節(jié)腫脹、疼痛及功能,效果更穩(wěn)定,而且在早期抑制炎癥反應和抗凝血有好的效果,能夠加速患者術后康復。寧應鋒[12]觀察川黃乙加減方定向透藥對TKA術后早期氣滯血瘀兼里熱證腫痛患者的臨床療效,川黃乙加減方組由沒藥、當歸、大黃、土茯苓、懷牛膝,江南香、丹參、乳香、黃芩、黃柏等組成,結(jié)果表明川黃乙加減定向透藥可有效緩解TKA術后患者的肢體腫痛,有助于患者早期快速功能康復。鐘露斌等[13]采用大黃芒硝散外敷治療TKA術后傷口腫痛,大黃芒硝散由黃梔子、薄荷、大黃、芒硝等組成,具有活血消腫、清熱解毒之功效,大黃芒硝散可有效減少TKA術后患者的肢體腫痛。孫赫[14]觀察黃老消腫膏(大黃、芒硝、黃梔子、薄荷等)治療TKA術腫脹疼痛患者的臨床療效,黃老消腫膏可早日實現(xiàn)術后患者的局部癥狀,減少相關并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量。王志科等[15]采用黃老消腫止痛膏治療TKA術后腫痛患者,黃老消腫止痛膏可有效減輕TKA術后腫痛,加快患者術后康復,改善患者患膝功能。潘瑋等[16]觀察芒硝冷療對TKA術后患肢腫痛患者的臨床療效,芒硝冷療可有效降低TKA術后患者患肢腫痛。姚鍵等[17]運用芒硝外敷治療TKA術后腫痛,芒硝外敷雖起效慢,但療效顯著,操作方便,價格低廉。劉琪希[18]采用芒硝外敷與局部冷療治療TKA術后腫痛患者,結(jié)果表明芒硝外敷加局部冷療治療TKA術后腫痛療效明顯。毛矛等[19]采用芒硝外敷治療TKA術后膝關節(jié)腫痛患者,研究表明芒硝外敷可以作為TKA術后膝關節(jié)疼痛、腫脹及降低DVT的另一種非藥物治療方法。彭晨健等[20]采用傷科一號貼(敷劑三黃油膏和三色敷藥)治療TKA術后腫痛,三色敷藥由紫荊皮、蔓荊子、五加皮、馬錢子、當歸、威靈仙、防己、川牛膝、生甘草等組成,以上藥物研末并混勻,用適量飴糖調(diào)和成糊狀敷藥。研究表明傷科一號貼敷劑可有效減輕膝關節(jié)置換術后患者疼痛癥狀、降低腫脹程度及炎癥反應情況,加快TKA術后患者的功能康復。宋克偉等[21]運用鹽袋冷療配合冰硝散(冰片、芒硝)外敷治療TKA術后患者患肢腫痛,冰硝散外敷可有效緩解TKA術后患者患肢腫痛,縮短術后康復進程。止痛消腫方由止痛消腫方中黃柏、黃連、大黃等磨粉后通過膏劑制作工藝而成,陳康耀[22]采用止痛消腫方外敷治療TKA術后膝關節(jié)腫痛,結(jié)果顯示止痛消腫方聯(lián)合冰敷外用治療TKA術后膝關節(jié)腫脹及疼痛的效果優(yōu)于單純冰敷治療,并且能更好地促進TKA術后患者膝關節(jié)早期的功能康復,而減少不良反應的發(fā)生。

2.3 內(nèi)外合用

內(nèi)外合用治療TKA術后膝關節(jié)腫痛,療效顯著,對術后膝關節(jié)功能的恢復具有重要的意義。林秀貞[23]觀察腕踝針聯(lián)合六味地黃丸(澤瀉、茯苓、山茱萸、丹皮、熟地黃、山藥)治療TKA術慢性腫痛患者的臨床療效,口服六味地黃丸等基礎上予以腕踝針針刺下3、4、5區(qū),針刺時間0.5 h,每3天1次,共10次。腕踝針聯(lián)合六味地黃丸能更好地緩解膝關節(jié)疼痛、改善膝關節(jié)功能及促進腫脹消退。張麗等[24]觀察消腫定痛膏(大黃、天花粉、桃仁、兒茶、三七、芒硝、郁金、大腹皮、川芎、牛膝等)輔助地奧司明治療TKA術后關節(jié)腫痛的臨床療效,研究表明消腫定痛膏可有效提高臨床療效,同時減輕膝關節(jié)疼痛、腫脹。

2.4 其他療法

通常對于骨科手術后恢復期,可通過康復鍛煉達到疏通局部氣血、降低疼痛的作用,而且溫針灸具有行氣活血、祛瘀止痛的功效。吳瓊等[25]觀察多磺酸粘多糖乳膏配合康復鍛煉對TKA術后膝關節(jié)腫痛患者的療效,多磺酸粘多糖乳膏配合康復鍛煉可改善膝關節(jié)置換術后患者膝關節(jié)腫脹、疼痛,促進膝關節(jié)功能恢復。盧蕓[26]觀察生姜、芒硝外敷聯(lián)合穴位干預(雙側(cè)足三里、三陰交)對TKA術后腫痛及下肢功能康復的影響,結(jié)果表明生姜芒硝外敷聯(lián)合穴位干預可改善患者術后腫痛癥狀,對患者下肢功能康復有積極影響。趙明明等[27]運用溫針灸(雙側(cè)中都、地機、太沖、血海)聯(lián)合西藥治療TKA術后下肢腫痛,結(jié)果表明溫針灸聯(lián)合西藥治療TKA術下肢腫痛效果確切。宋克偉[28]采用醋香附、川牛膝、澤蘭、丹參、陳皮、蒼術、防己、茯苓、路路通、法半夏、黃柏、甘草等內(nèi)服聯(lián)合股神經(jīng)阻滯為中心的多模式鎮(zhèn)痛治療TKA術后40例患者,結(jié)果表明中藥鎮(zhèn)痛療效顯著,可促進術后患者早期功能恢復,縮短住院及康復時間。

中醫(yī)藥在TKA術后腫痛治療上具有顯著優(yōu)勢,通過中藥內(nèi)服、外用、內(nèi)外合用及其他療法,在TKA術后腫痛的治療中發(fā)揮了良好作用。然而治療存在以下不足:(1)目前試驗研究樣本量少,研究成果缺乏說服力;(2)隨訪時間較短,無法形成較為準確的評價;(3)在中藥外用療法中,由于敷料或藥液中可能存留細菌,外敷時可能造成傷口感染。今后研究應加強擴大樣本、規(guī)范操作等,為臨床治療提供更好的中醫(yī)藥治療方法。

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