孟磊 楊國威 候麗瓊

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）作為慢性炎癥疾病，由于AS初期癥狀不明顯，早期癥狀以腰背部鈍痛、靜息疼痛為主，在患者活動(dòng)后均可緩解，有一定的隱匿性，因此患者往往延誤治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，AS好發(fā)于男性，高峰期在18～30歲，與遺傳、感染、免疫因素密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，患者的一級(jí)親屬患AS的概率高達(dá)31.3%，HLA-B27陽性與其相關(guān)性較高，同時(shí)患者機(jī)體微炎癥因子高于正常人群[2]。近年來，醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)沙利度胺對(duì)治療AS具有一定效果，但對(duì)患者癥狀改善并不顯著，因此特別聯(lián)合中醫(yī)針刺治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年9月就診于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院的80例AS患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]《強(qiáng)直性脊柱炎診療規(guī)范》；（2）經(jīng)各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查后確診為AS；（3）患者伴有腰背部慢性疼痛、靜息痛；（4）癥狀≥3個(gè)月；（5）臨床資料完善；（6）總體精神狀態(tài)趨于穩(wěn)定，認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于待產(chǎn)期、哺乳期；（2）外周神經(jīng)病變；（3）對(duì)沙利度胺存在過敏癥狀；（4）合并腦供血不足與心臟類疾?。唬?）精神類疾病史。研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求；且患者對(duì)研究知情同意。按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中，女8例，男32例；年齡為20～29歲，平均（24.50±1.23）歲；病程1～14年，平均（7.05±2.67）年。治療組中，女6例，男34例；年齡為21～29歲，平均（25.11±1.25）歲；病程1～15年，平均（8.11±2.52）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均對(duì)其予以脊柱和肌腱治療，鼓勵(lì)其加強(qiáng)鍛煉、多睡硬板床和低位枕頭。對(duì)照組使用單一沙利度胺（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026129，規(guī)格：25 mg×20片）進(jìn)行治療，口服，2片/次，3次/d。治療組使用針刺聯(lián)合沙利度胺治療，在施針前使用75%酒精消毒，取患者腰背部痛感明顯處風(fēng)池穴、阿是穴、夾脊穴、腎俞穴、肝俞穴，對(duì)穴位進(jìn)行消毒，取1.5寸針使用駢指進(jìn)針法迅速刺入穴位，持續(xù)留針40 min，1 次/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組治療后療效。參考《強(qiáng)直性脊柱炎診療規(guī)范》評(píng)價(jià)療效。顯效：腰、背、臀部等部位疼痛完全消失，炎癥因子恢復(fù)至正常水平，影像學(xué)檢查指標(biāo)完全恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所緩解，炎癥因子降低；無效：臨床癥狀未有明顯緩解甚至加重，炎癥因子水平增加，影像學(xué)檢查病變程度未有明顯變化甚至病情惡化?？傆行?顯效+有效。（2）炎癥因子：均于治療前后1周抽取肘靜脈血6 ml，離心分離后，使用放射免疫測(cè)定法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6），參考范圍為 56.37～150.33 pg/ml，使用免疫吸附法檢測(cè) C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP），同時(shí)測(cè)定腫瘤壞 死 因 子 -α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）指標(biāo)，CRP參考范圍為 5～10 mg/L，TNF-α 參考范圍為 ＜30 fmol/ml。（3）巴氏 AS 疾病活動(dòng)度指數(shù)（BASDAI）評(píng)分與紅細(xì)胞沉降率。BASDAI滿分10分，得分越高提示其病情越嚴(yán)重。同時(shí)使用免疫吸附法測(cè)定兩組紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）。（4）Schober試驗(yàn)、枕墻距與胸廓活動(dòng)度。其中枕墻距采用枕壁試驗(yàn)測(cè)量保持立正狀態(tài)雙腳后跟與墻角緊貼時(shí)，頭枕部與墻壁之間的距離；Schober試驗(yàn)：在雙髂后上棘連線中點(diǎn)上方垂直線10 cm和下方5 cm處做好相應(yīng)標(biāo)記，囑患者在雙膝直立狀態(tài)下做彎腰動(dòng)作以測(cè)量其脊柱前屈度的最大值，正常情況下，該數(shù)據(jù)大于5 cm，如果有脊柱受壓其數(shù)值則會(huì)小于4 cm，測(cè)量并記錄其數(shù)值。（5）通過簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL-100）評(píng)價(jià)兩組出院后1年生活質(zhì)量，內(nèi)容包括社會(huì)關(guān)系、心理健康、周圍環(huán)境、生理健康等維度，各項(xiàng)分值為0～100分，得分越高提示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 炎癥因子

兩組各項(xiàng)炎癥因子水平均較治療前明顯降低，且治療組組治療后IL-6、CRP、TNF-α指標(biāo)較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子對(duì)比（±s）

IL-6（pg/ml）TNF-α（fmol/ml）組別 CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40） 12.17±1.46 10.89±1.42 187.36±12.21 148.09±10.24 42.11±3.46 30.93±2.62治療組（n=40） 12.21±1.51 7.21±1.31 186.49±12.32 112.16±9.12 42.29±3.35 26.67±2.45 t值 0.120 8.765 0.152 16.981 0.340 7.697 P值 0.904 0.000 0.887 0.000 0.742 0.000

2.3 紅細(xì)胞沉降率和BASDAI評(píng)分

兩組BASDAI評(píng)分和紅細(xì)胞沉降率較治療前明顯降低，且治療組治療后的紅細(xì)胞沉降率和BASDAI更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后紅細(xì)胞沉降率和BASDAI評(píng)分對(duì)比（±s）

治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40） 33.21±10.54 23.21±10.54 6.21±1.56 4.12±0.83治療組（n=40） 33.43±10.28 15.98±5.98 6.34±1.39 2.31±0.34 t值 0.094 3.773 0.487 3.926 P值 0.925 0.000 0.627 0.000組別 紅細(xì)胞沉降率（mm/h）BASDAI（分）

2.4 Schober試驗(yàn)、胸廓活動(dòng)度、枕墻距

兩組治療后枕墻距較治療前降低，胸廓活動(dòng)度與Schober試驗(yàn)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)、枕墻距對(duì)比（±s）

表4 兩組治療前后胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)、枕墻距對(duì)比（±s）

枕墻距（cm）組別 Schober試驗(yàn)（°） 胸廓活動(dòng)度（cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40） 12.31±2.68 13.97±3.08 3.56±0.22 4.14±0.31 4.58±1.62 3.84±1.16治療組（n=40） 12.45±2.71 15.92±3.44 3.62±0.27 5.25±0.41 4.49±1.72 2.21±1.09 t值 0.232 2.671 1.089 13.658 0.240 6.476 P值 0.816 0.009 0.279 0.000 0.810 0.000

2.5 生活質(zhì)量

出院后1年，治療組社會(huì)關(guān)系、心理健康、周圍環(huán)境與生理健康的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組出院后1年生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表5 兩組出院后1年生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 心理健康 生理健康 社會(huì)關(guān)系 周圍環(huán)境對(duì)照組（n=40） 55.34±12.13 57.25±13.14 56.03±10.14 55.14±15.37治療組（n=40） 70.02±16.47 69.54±17.53 68.96±17.31 70.13±18.91 t值 4.539 3.548 4.076 3.890 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

AS作為一種可使骶髂與脊柱等關(guān)節(jié)受累的炎癥疾病，早期癥狀多表現(xiàn)為慢性腰背痛，但均可在活動(dòng)后得到緩解，隨著病情的發(fā)展，多數(shù)患者由最開始的腰背部疼痛逐步向胸部、頸部發(fā)展，最終可能導(dǎo)致患者行動(dòng)困難或脊柱畸形[4]。由于AS屬于自身免疫類疾病，因此除累及脊柱和骶髂等關(guān)節(jié)外，還會(huì)導(dǎo)致眼部、心血管、肺部、胃腸道等多個(gè)器官病變。有研究表明AS患者中約有30%出現(xiàn)眼部癥狀，2%～10%心血管有不同程度的病變[5]。作為一種慢性疾病，AS不僅難以治愈，還會(huì)隨著時(shí)間推進(jìn)而加重，雖不影響患者壽命，但其會(huì)影響患者正常生活，嚴(yán)重者甚至致殘[6]。沙利度胺可通過穩(wěn)定溶酶體膜，對(duì)于中性粒細(xì)胞趨化有抑制作用，發(fā)揮抗炎效果。中醫(yī)認(rèn)為，AS屬于大僂病范疇，患者腎陽虧虛、氣血瘀堵、最終阻塞經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致本病。針刺治療可起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀效果，有利于減輕機(jī)體癥狀[7-8]?；诖?，為進(jìn)一步研究沙利度胺聯(lián)合針刺治療對(duì)本病的療效，現(xiàn)與單一使用沙利度胺進(jìn)行對(duì)比。

本研究顯示，治療后兩組均對(duì)AS有療效，但治療組較對(duì)照組效果更好，有李敏等[9]研究顯示，沙利度胺聯(lián)具有抗炎抗風(fēng)濕，免疫抑制的作用，AS所屬中醫(yī)痹癥，主要是因外邪所侵、經(jīng)絡(luò)瘀堵所致，而傳統(tǒng)中醫(yī)針刺治療能夠疏通患者經(jīng)絡(luò)，散寒通經(jīng)，有助于刺激患者脊椎附近的血液流動(dòng)，調(diào)節(jié)陰陽之氣，益氣壯陽，減輕機(jī)體炎性癥狀[10]。治療組炎癥因子CRP、TNF-α、IL-6較對(duì)照組改善效果更好（P＜0.05），提示沙利度胺聯(lián)合針刺治療可發(fā)揮其免疫抑制劑的作用，減少患者炎癥因子的產(chǎn)生，起到調(diào)節(jié)免疫的作用，同時(shí)依據(jù)李欣玲等[11]研究，針刺治療還可阻斷部分病變部位炎癥因子的釋放，緩解患者炎癥反應(yīng)和腰背部疼痛癥狀，阿是穴作為臨時(shí)腧穴，其出現(xiàn)常代表AS患者患病部位氣血阻滯，但通過穴位刺激阿是穴可逐步消失。兩組紅細(xì)胞沉降率和BASDAI評(píng)分對(duì)比，治療組較對(duì)照組更低（P＜0.05），提示針刺結(jié)合沙利度胺治療，有利于減輕患者炎癥水平，提高機(jī)體免疫力[12]。對(duì)比兩組Schober試驗(yàn)、胸廓活動(dòng)度和枕墻距，治療組Schober試驗(yàn)和胸廓活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，而枕墻距更低（P＜0.05），說明兩者聯(lián)合使用可顯著改善患者脊椎和胸廓活動(dòng)度，夾脊穴、腎俞穴、肝俞穴具有舒筋活絡(luò)、祛邪避寒之效，同時(shí)還可強(qiáng)筋健骨、祛寒除濕，避免患者因濕氣過重而導(dǎo)致炎癥加重，延緩患者脊柱進(jìn)一步病變和畸形的速度[13-14]。對(duì)比兩組生活質(zhì)量可知，治療組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更佳（P＜0.05），這主要由于單一沙利度胺僅可發(fā)揮抗炎抗風(fēng)濕效果，作用相對(duì)有限，而聯(lián)合針刺治療可以緩解因經(jīng)絡(luò)不通而導(dǎo)致的疼痛麻木等癥狀，還可調(diào)和陰陽、扶正祛邪，使得正盛邪退而祛病[15]。

綜上所述，針刺結(jié)合沙利度胺治療強(qiáng)直性脊柱炎，療效顯著，值得推廣、應(yīng)用。