王進(jìn)宏

（長(zhǎng)江大學(xué) 教育與體育學(xué)院 湖北荊州 434023）

引言

吸煙是威脅個(gè)體身心健康的危險(xiǎn)因素之一，會(huì)引發(fā)各種重大疾病，同時(shí)也會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生重大影響。如今，青少年吸煙人數(shù)一路上升。吸煙與我們的身心健康息息相關(guān)。吸煙者的吸煙行為不僅損害其自身健康，而且還會(huì)影響周?chē)说慕】?。然而，不幸的是，吸煙雖然會(huì)威脅人的身心健康，但煙草的消費(fèi)量仍逐年增長(zhǎng)。青少年正處于身心健康發(fā)展的重要時(shí)期，這一時(shí)期是建立終身健康行為的關(guān)鍵階段。對(duì)于這一時(shí)期青少年吸煙行為的形成和發(fā)展進(jìn)行關(guān)注和干預(yù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。

吸煙行為的形成是一個(gè)非常復(fù)雜的漸進(jìn)的過(guò)程，是在一定的環(huán)境誘惑情境下發(fā)生，并且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)強(qiáng)化而形成的習(xí)慣。其實(shí)，人們大多都明白吸煙存在著較大的危害，可為什么還是會(huì)吸煙呢？一個(gè)十分重要的原因就在于吸煙的成癮作用。隨著現(xiàn)代生活日益豐富多彩，誘發(fā)成癮的因素也更加多元化，成癮人群也更加多樣化，帶來(lái)的影響也日益廣泛和深入。心理學(xué)中認(rèn)為，成癮行為會(huì)影響人的生理和心理的正常功能。人類(lèi)的生態(tài)系統(tǒng)發(fā)展理論認(rèn)為，發(fā)展中的個(gè)體被多種環(huán)境系統(tǒng)包圍，一系列的環(huán)境因素和個(gè)體因素互相作用對(duì)人類(lèi)的心理和行為的發(fā)展產(chǎn)生重要的影響[2]。據(jù)此理論，青少年吸煙行為的產(chǎn)生和發(fā)展，不僅取決于其自身的特點(diǎn)（個(gè)體因素），還取決于其接觸的各種環(huán)境系統(tǒng)。所以，產(chǎn)生吸煙問(wèn)題行為及成癮的因素有很多，個(gè)體特質(zhì)、同伴影響、社會(huì)環(huán)境、文化沖擊等，這些因素大體可以分為個(gè)人因素和社會(huì)環(huán)境因素兩類(lèi)。接下來(lái)，本文會(huì)從主要影響因素以及干預(yù)措施兩個(gè)方面分析探究青少年吸煙及成癮的問(wèn)題行為。

一、影響青少年吸煙問(wèn)題行為的主要因素

1.個(gè)體因素

（1）個(gè)人背景

吸煙的成因與個(gè)人背景，如年齡、性別、教育程度等有所關(guān)聯(lián)。隨著年齡的增長(zhǎng)，有吸煙習(xí)慣的人數(shù)比例會(huì)有所上升，即年齡較大的青少年（20歲以上）有吸煙習(xí)慣較年齡小的（如13-16）的青少年高；性別亦是影響吸煙行為的其中一個(gè)因素男性吸煙比例一般較女性比例高；個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況可以反映出個(gè)人的購(gòu)買(mǎi)能力，從而影響對(duì)煙草產(chǎn)品的購(gòu)買(mǎi)能力，即零用錢(qián)增加，青少年吸煙量亦相對(duì)增加；經(jīng)常處于二手煙的環(huán)境中亦會(huì)影響對(duì)煙草產(chǎn)品的依賴(lài)性，增加吸煙習(xí)慣的機(jī)會(huì)[3]。不過(guò)值得一提的是，青少年吸煙行為與自身教育程度的高低沒(méi)有顯著關(guān)系，不同教育程度的青少年都有吸煙習(xí)慣。

（2）個(gè)體心理特征

環(huán)境對(duì)人的影響是巨大的，可能會(huì)使造成人們產(chǎn)生吸煙和飲酒等不良行為，但個(gè)體特征行為風(fēng)險(xiǎn)的放大和縮小過(guò)程中往往起著關(guān)鍵作用。比如，青少年吸煙行為與感覺(jué)尋求、內(nèi)外控、自我效能等心理特質(zhì)以及神經(jīng)質(zhì)、外傾性、精神質(zhì)等人格特征存在較為密切的關(guān)系。許多研究發(fā)現(xiàn)，沖動(dòng)性特征被認(rèn)為是與包括成癮行為在內(nèi)的許多心理行為障礙密切相關(guān)的一簇核心結(jié)構(gòu)，沖動(dòng)性在成癮啟動(dòng)、維持和復(fù)吸過(guò)程中扮演重要角色[4]。除此之外，有很多研究表明，自尊對(duì)吸煙行為具有預(yù)測(cè)作用，低自尊是導(dǎo)致吸煙的眾多危險(xiǎn)因素之一?？梢?jiàn)，個(gè)體心理特征對(duì)吸煙行為的影響之大。

2.環(huán)境因素

（1）家庭環(huán)境

班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論指出，個(gè)體在各種環(huán)境中會(huì)通過(guò)對(duì)他人的行為進(jìn)行觀(guān)察和模仿，進(jìn)而學(xué)習(xí)到新的行為。家庭是個(gè)體成長(zhǎng)的首要場(chǎng)所，問(wèn)題行為理論認(rèn)為家庭屬于重要的環(huán)境系統(tǒng)之一，會(huì)對(duì)個(gè)體的行為系統(tǒng)產(chǎn)生深刻的影響。相對(duì)而言，父母是子女模仿的主要對(duì)象，如父母親有吸煙習(xí)慣則會(huì)增加子女吸煙的機(jī)會(huì)，而研究亦發(fā)現(xiàn)，子女與其有吸煙習(xí)慣的父母一同居住，較容易出現(xiàn)吸煙行為，并受到吸煙者的態(tài)度而有所影響。

（2）朋輩因素

隨著青少年開(kāi)始建立獨(dú)立于父母的能力，同齡人對(duì)他們的健康行為產(chǎn)生了特別的影響。據(jù)估計(jì)，在青少年時(shí)期，同齡人的吸煙率每增加10%，個(gè)人吸煙的可能性就會(huì)增加3%～5%。除此之外，青少年選擇同伴一般會(huì)有同質(zhì)性原則，如果身邊的朋友有吸煙行為，為了融入同伴群體，青少年會(huì)盡量顯得自己和同伴同質(zhì)量，從而引發(fā)青少年嘗試吸煙、持續(xù)吸煙或戒煙后復(fù)吸?？傮w來(lái)說(shuō)，朋輩群體的影響和選擇都可以在青少年吸煙中發(fā)揮作用。

（3）學(xué)校

有研究表明，學(xué)校對(duì)待吸煙的態(tài)度與青少年的吸煙行為有著顯著的關(guān)系[5]。學(xué)校如果對(duì)吸煙行為沒(méi)有太多的約束和管教，學(xué)生的吸煙行為就會(huì)明顯增多。前些年，國(guó)內(nèi)的學(xué)校里并不太重視吸煙行為的打擊和預(yù)防，導(dǎo)致學(xué)校廁所、角落、樹(shù)林甚至走廊上都是煙味彌漫。不過(guò)隨著近些年學(xué)校對(duì)吸煙行為的管控力度加大，青少年校內(nèi)吸煙行為明顯得到改善。學(xué)校內(nèi)老師的吸煙行為也會(huì)影響青少年學(xué)生的吸煙行為，農(nóng)村學(xué)校較城市學(xué)校的學(xué)生吸煙行為更加普遍，私立學(xué)校較公立學(xué)校的學(xué)生吸煙率更高。

（4）社會(huì)文化及大眾媒介

在中國(guó)煙民里，男性吸煙者數(shù)量遠(yuǎn)多于女性。此外，受傳統(tǒng)文化的影響，長(zhǎng)輩抽煙是合理的。這種傳統(tǒng)觀(guān)念很可能會(huì)使成年男性吸煙心理合理化。電視劇、電影和短視頻中也會(huì)常常存在吸煙行為，并對(duì)吸煙姿勢(shì)、表情的刻畫(huà)，讓人們產(chǎn)生對(duì)吸煙行為象征憂(yōu)郁氣質(zhì)、帥氣、自由的錯(cuò)誤認(rèn)知。一些煙草品牌采用細(xì)支、爆珠等香煙設(shè)計(jì)，為香煙添加薄荷、水果等味道，使得青少年甚至是女性被其吸引，從而產(chǎn)生購(gòu)買(mǎi)的欲望，以至于產(chǎn)生吸煙行為，甚至成癮。

二、吸煙問(wèn)題行為的預(yù)防與干預(yù)

1.生活技能干預(yù)

研究者認(rèn)為，有的青少年完全因模仿而開(kāi)始吸煙，但另一些青少年在同樣的情境下卻可以抵制住吸煙的誘惑，這與他們自身的性格特征和自控力有關(guān)?？梢?jiàn)，社會(huì)環(huán)境雖是導(dǎo)致青少年吸煙的主要原因之一，但通過(guò)對(duì)個(gè)體能力和品格的提升，也能有效干預(yù)青少年吸煙行為。由此，有研究者就將干預(yù)的重點(diǎn)聚焦于個(gè)體自身，將個(gè)人的一般心理特征引入干預(yù)方案，讓個(gè)體提升生活技能策略，從而抵制吸煙行為。生活技能策略包括：增強(qiáng)自尊，合理設(shè)置目標(biāo)，提升成就感；合理歸因，控制情緒，應(yīng)對(duì)焦慮，積極樂(lè)觀(guān)；提高言語(yǔ)和非言語(yǔ)的溝通技能抵制誘惑，如識(shí)別誘惑性的言語(yǔ)和行為；提高社會(huì)技能，如交談、發(fā)動(dòng)交往以及贊美他人的技能等。這些一般技能不僅僅能提高學(xué)生自身的能力，當(dāng)這些能力和技巧遷移到與吸煙有關(guān)的情境中時(shí)，能起到非常不錯(cuò)的抵制吸煙行為的效果。

2.煙盒包裝標(biāo)準(zhǔn)化及警示

所謂的標(biāo)準(zhǔn)化包裝，是指除了以標(biāo)準(zhǔn)顏色和字體顯示品牌名稱(chēng)和產(chǎn)品名稱(chēng)外，主要由健康警語(yǔ)覆蓋，限制或禁止在包裝上使用其他標(biāo)識(shí)、顏色、品牌形象或推銷(xiāo)文字的措施。人們?cè)诿鎸?duì)標(biāo)準(zhǔn)化包裝的煙盒時(shí)，可能會(huì)被健康警告語(yǔ)引起心中的負(fù)罪感與愧疚感，亦或是強(qiáng)化對(duì)健康損害的害怕認(rèn)知，從而會(huì)降低對(duì)香煙的購(gòu)買(mǎi)欲望。早在21世紀(jì)初，澳大利亞便強(qiáng)制性實(shí)施了采用了標(biāo)準(zhǔn)化煙盒包裝的政策，新西蘭、愛(ài)爾蘭和法國(guó)政府也已承諾即將采用標(biāo)準(zhǔn)化包裝。不過(guò)在中國(guó)，盡管對(duì)吸煙有害健康的宣傳有一定的力度，但是在煙盒包裝的相關(guān)規(guī)定和政策方面似乎還沒(méi)有兆頭，而且對(duì)這些能改變?nèi)藗兿M(fèi)心理的煙盒包裝及警示的相關(guān)研究也不多。既然己有證據(jù)表明了標(biāo)準(zhǔn)化煙盒包裝對(duì)于降低人們使用香煙的行為有著積極的作用，那么，我們是不是應(yīng)該嘗試推動(dòng)相關(guān)政策與規(guī)定的引進(jìn)與落實(shí)，這一點(diǎn)希望可以引起相關(guān)部門(mén)的重視。在市面上，國(guó)內(nèi)的煙盒基本上都是鮮艷的紅、黃等顏色，更不乏精致的裝飾與紋路，甚至一些大品牌香煙已經(jīng)成了眾多人士身份、地位以及財(cái)力的象征，這與對(duì)吸煙有害健康的宣傳是相悖的。許多專(zhuān)家學(xué)者也正在呼吁煙盒標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)行為，希望社會(huì)對(duì)這一方面能夠有所重視，這對(duì)于減少我們國(guó)家特別是青少年減少吸煙行為是具有重要作用的。

3.健康宣導(dǎo)

宣導(dǎo)亦被視為說(shuō)服性傳播，并用作公共事務(wù)，以說(shuō)服、激勵(lì)的方式令一群特定人群改變自身行為，主要用于公共事務(wù)宣傳上。以健康傳播宣導(dǎo)為主題，為了健康而將生活型態(tài)往健康方向發(fā)展，是他們降低冒險(xiǎn)程度，進(jìn)而使青少年遠(yuǎn)離吸煙行為。大眾媒體的教育對(duì)降低青少年吸煙率具有重要作用，尤其是在高強(qiáng)度的媒體教育，而有效的大眾媒體教育對(duì)降低吸煙率具有針對(duì)性。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，大眾宣導(dǎo)行動(dòng)在改變?nèi)藗兊膽B(tài)度和行為方面往往比健康教育更有優(yōu)勢(shì)[6]。青少年的健康已經(jīng)不只是個(gè)體因素或問(wèn)題，而是與整個(gè)學(xué)校、社區(qū)、城市都有所關(guān)聯(lián)，所以，本文認(rèn)為青少年吸煙行為可以通過(guò)學(xué)校營(yíng)造、社區(qū)營(yíng)造的方式進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，透過(guò)學(xué)校、社區(qū)資源的連結(jié)、學(xué)生、老師、社區(qū)及市民大眾的宣導(dǎo)活動(dòng)等，互相協(xié)調(diào)合作，進(jìn)而改善提高學(xué)校乃至整座城市的健康狀況，共同關(guān)注青少年乃至所有群體的吸煙問(wèn)題行為。

4.動(dòng)機(jī)式訪(fǎng)談

動(dòng)機(jī)式訪(fǎng)談法（Motivational interviewing，MI），是一種以案主為中心，通過(guò)發(fā)現(xiàn)和解決案主內(nèi)心矛盾，以此強(qiáng)化其內(nèi)在改變動(dòng)機(jī)的訪(fǎng)談技術(shù)，又稱(chēng)動(dòng)機(jī)增加。動(dòng)機(jī)式訪(fǎng)談法就是在尊重案主思想和情感表達(dá)的基礎(chǔ)上，使用個(gè)體化的溝通技巧和方法，營(yíng)造相互尊重的、友好的、支持性的干預(yù)環(huán)境，喚起案主改變行為的愿望，從而達(dá)到行為改變的目標(biāo)。動(dòng)機(jī)式訪(fǎng)談法將案主的行為改變過(guò)程分為前意向階段、意向階段、決策階段、行動(dòng)階段和維持階段5個(gè)階段[7]。動(dòng)機(jī)式訪(fǎng)談法采取了獨(dú)有的面談原則和談話(huà)技巧，將案主存在的問(wèn)題和需要達(dá)成的改變目標(biāo)之間的矛盾視為干預(yù)的突破點(diǎn)，運(yùn)用認(rèn)知—行為療法幫助案主認(rèn)識(shí)到現(xiàn)有或潛在的問(wèn)題，激發(fā)案主想要提升改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，達(dá)到治療的目的。許多個(gè)案工作的過(guò)程取得了很好的成效，激發(fā)了案主內(nèi)在想要戒煙的動(dòng)機(jī)和信心，陪伴案主制定戒煙計(jì)劃，并逐步實(shí)施，最終取得了實(shí)質(zhì)性的干預(yù)成果，幫助案主改善了學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)，重新獲得健康的生活環(huán)境[8]?？梢哉f(shuō)，基于動(dòng)機(jī)式訪(fǎng)談法的個(gè)案社會(huì)工作比較適合產(chǎn)生成癮行為的群體。

結(jié)語(yǔ)

影響青少年吸煙的因素是紛繁復(fù)雜的，青少年吸煙導(dǎo)致問(wèn)題狀況和行為的案例屢見(jiàn)不鮮。要想預(yù)防、減少和干預(yù)這種問(wèn)題行為，要注重提高青少年抵制吸煙誘惑的認(rèn)知和技能；在學(xué)校和青少年活動(dòng)場(chǎng)所加強(qiáng)禁止未成年人吸煙的宣傳普及和措施；注意我國(guó)的煙草售品的標(biāo)準(zhǔn)化包裝以及警示標(biāo)簽的運(yùn)用；加大健康宣導(dǎo)的力度，打造健康城市，積極創(chuàng)造家庭、學(xué)校和社區(qū)共同無(wú)煙環(huán)境，致力于為青少年健康成長(zhǎng)成才提供一個(gè)良好的外部環(huán)境；幫助青少年學(xué)生改變對(duì)吸煙的錯(cuò)誤認(rèn)知（如認(rèn)為吸煙有型、吸煙更成熟等）；對(duì)于那些吸煙行為上升到成癮地步的青少年，可以開(kāi)展訪(fǎng)談式工作，運(yùn)用動(dòng)機(jī)式訪(fǎng)談法改變青少年對(duì)吸煙的愿望及行為。從以上的論述中，我們可以看出，青少年吸煙預(yù)防和干預(yù)方案越來(lái)越趨向于整體性和系統(tǒng)性。只有將個(gè)體、學(xué)校、家庭、社區(qū)方案有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才可以有效地改變青少年的吸煙認(rèn)知并降低吸煙率。