李淑清

（興業(yè)縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 玉林，537800）

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰間盤(pán)變形、纖維環(huán)破裂及髓核組織突出，對(duì)馬尾神經(jīng)跟造成刺激及壓迫所致一種綜合征[1]。作為骨科常見(jiàn)一類(lèi)疾病，同時(shí)會(huì)引起患者存在下腰痛。近些年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而發(fā)病率占比偏高人群集中于運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者、司機(jī)以及教育工作者。因腰椎間盤(pán)部位不同，則出現(xiàn)不同程度退行性變化，其中以髓核最為常見(jiàn)[2]。在外力作用下，會(huì)引起退變加重，損壞纖維環(huán)，損壞位置突出髓核組織會(huì)壓迫、刺激脊神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致腰部出現(xiàn)強(qiáng)烈痛感，一側(cè)或雙側(cè)下肢出現(xiàn)痛感、麻木等現(xiàn)象。現(xiàn)如今社會(huì)中并引起高度重視。需指引我們對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者開(kāi)展康復(fù)治療，配合康復(fù)護(hù)理模式可改善患者預(yù)后，最大程度幫助患者恢復(fù)自如生活狀態(tài)[3]。文章就康復(fù)護(hù)理在腰間盤(pán)突出癥患者中應(yīng)用情況如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.常規(guī)康復(fù)護(hù)理

1.1 心理干預(yù) 腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)患者日常生活造成較大不便，患者患病期間極易出現(xiàn)不良心理，如緊張、煩悶等，為此護(hù)理人員需對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)。及時(shí)告知患者保守治療臨床意義，告知患者腰椎盤(pán)突出癥可經(jīng)過(guò)有效治療并達(dá)到康復(fù)目的[4]。并幫助患者正確看待自身疾病，評(píng)估患者是否存在不良情緒，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者借助聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移對(duì)自身疾病注意力，幫助患者克服不良心理。研究指出[5]，心理干預(yù)作為常規(guī)護(hù)理中重要組成部分，不良情緒下護(hù)理措施實(shí)施會(huì)對(duì)患者依從性造成影響，為此，開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)，可有效幫助患者緩解苦悶情緒，積極提高治療效果。

1.2日常生活干預(yù) 指導(dǎo)患者有效開(kāi)展日常生活，對(duì)患者而言，日常生活中采取正確站立、睡覺(jué)及行走姿勢(shì)，叮囑患者在生活中避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種狀態(tài)，患者需間隔一定時(shí)間轉(zhuǎn)變腰部狀況。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者日常生活中，可佩戴合適腰帶，但患者佩戴腰帶過(guò)程中避免對(duì)腰部用力。若患者在生活中需要借助腰部力量時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在腰部用力前開(kāi)展一定熱身運(yùn)動(dòng)，促使患者腰部抗壓能力增強(qiáng)。

1.3 健康宣教 健康宣教開(kāi)展目的為促進(jìn)患者對(duì)腰椎盤(pán)疾病、康復(fù)及日常注意事項(xiàng)了解程度，對(duì)患者出院后日常生活開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。應(yīng)當(dāng)講解日常生活中過(guò)度勞累會(huì)對(duì)腰椎間盤(pán)引起危害性，叮囑患者在生活中采取正確勞作姿勢(shì)，指導(dǎo)患者開(kāi)展腰背肌群鍛煉，患者能依據(jù)鍛煉方式并達(dá)到保護(hù)肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)目的[6-7]。護(hù)理人員告知患者需按照天氣變化并適當(dāng)增減衣物，預(yù)防天氣寒冷對(duì)肌肉所引起刺激，預(yù)防肌肉出現(xiàn)痙攣情況。同時(shí)，叮囑患者在日常生活中避免大幅度彎腰、抬重物等活動(dòng)，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，并有效防范疾病再次復(fù)發(fā)[8]。護(hù)理人員詳細(xì)告知患者疾病發(fā)病機(jī)制、患病危害、治療與護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，確?；颊吡己谜莆占膊≈委熐闆r。

1.4 康復(fù)治療 上肢肌：選擇舉啞鈴方式開(kāi)展聯(lián)系，鍛煉上肢同時(shí)并告知患者采取腹式呼吸，摒棄3s 后并放松上肢，采取嘴縮唇呼氣，以上操作為1 組，5～10 組/次。依據(jù)患者耐受程度并加減上肢聯(lián)系力度。有效咳嗽：當(dāng)患者臥床靜養(yǎng)期間，需予以翻身拍背2h/次，進(jìn)行一次有效咳嗽，觀察患者是否需要排除分泌物，并對(duì)下次排痰護(hù)理方式加以調(diào)整。腹部運(yùn)動(dòng)：平臥位，雙手掌根部用力，順時(shí)針對(duì)臍周按摩，10～20 組/次。鍛煉股四頭肌肌力：平臥位，雙側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，維持5s，10～20組/次。鍛煉屈伸踝關(guān)節(jié)：平臥位，屈伸雙下肢踝關(guān)節(jié)，維持5s，旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，10～20 組/次。屈伸膝關(guān)節(jié)：平臥位，屈伸雙下肢膝關(guān)節(jié)，10～20 組/次。

2.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

2.1 艾灸療法 灸法是指利用艾絨在穴位上燒灼，利用灸火溫和熱力并促使藥物作用于腧穴，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)具有溫通氣血、扶正祛邪之效，并有效治療疾病并達(dá)到保健目的[9]。灸法方式較多，包括艾條灸、艾炷灸、溫針灸等，上述方式可益腎強(qiáng)腰、行氣活血和通絡(luò)止痛之效。研究指出[10]，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者綜合護(hù)理基礎(chǔ)上配合艾灸干預(yù)，結(jié)果顯示，患者整體疼痛程度得到緩解，生活質(zhì)量顯著提升。研究指出[11]，傳統(tǒng)護(hù)理結(jié)合中醫(yī)穴位艾灸，可改善腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者疼痛程度，患者臨床癥狀緩解，腰部活動(dòng)能力提升，利于患者早期下床活動(dòng)。艾灸護(hù)理應(yīng)當(dāng)在通風(fēng)環(huán)境下開(kāi)展，避免空腹、飽腹，不宜對(duì)極度疲勞、精神異?；颊呤┚?，應(yīng)當(dāng)注意施灸強(qiáng)度，防范暈灸，在應(yīng)用過(guò)程中，需注意觀察皮膚、病情變化及患者心理反應(yīng)。

2.2 中藥蠟療 中藥蠟療是指將加熱后變成流體蠟敷在患病部位理療，特點(diǎn)為止痛、消腫及消炎[12]。通過(guò)蠟療溫?zé)嶙饔?，可促使局部組織受熱，擴(kuò)張毛細(xì)血管并加快循環(huán)，進(jìn)而改善局部充血及水腫，健兒減輕腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)神經(jīng)根壓迫及刺激，促使癥狀減輕和逐漸消失。研究指出[13]，中藥蠟療應(yīng)用于氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者效果顯著。研究指出[14]，中藥蠟療用于治療寒濕型腰痛效果良好，有效緩解患者疼痛癥狀，且腰椎功能改善。對(duì)此研究指出，中藥蠟療對(duì)風(fēng)、寒、濕所致腰椎間盤(pán)突出癥治療具有顯著成效。

2.3 中藥熏蒸 中藥熏蒸利用中藥并經(jīng)過(guò)熏蒸方式，達(dá)到全身血液循環(huán)及組織代謝改善目的，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉器官功能，并促進(jìn)炎癥、水腫消退，增強(qiáng)機(jī)體體液免疫及細(xì)胞免疫能力。研究指出[15]，中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿痛效果上，其整體改善效果高達(dá)90%，進(jìn)而指出[16]，中藥熏蒸可改善患者腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿疼痛。研究指出[17]，對(duì)臨床腰椎間盤(pán)突出癥選擇中藥熏蒸療法，整體療效明顯，患者疼痛得到顯著改善。熏蒸治療下，所需環(huán)境安靜、溫度適宜，患者不宜空腹或飽腹熏蒸，治療開(kāi)展中，需注意保暖，隨時(shí)觀察患者狀態(tài)，并注意熏蒸時(shí)間。

2.4 推拿按摩 腰椎間盤(pán)突出癥主要病因?yàn)樗韬送怀霾⒁鹕窠?jīng)根壓迫，經(jīng)推拿按摩干預(yù)后，椎間隙增大并促進(jìn)突出物部分回納，達(dá)到解除神經(jīng)根壓迫目的。依據(jù)中醫(yī)“以痛為腧”理論，對(duì)壓痛點(diǎn)開(kāi)展擠壓并達(dá)到解除疼痛目的。按摩可有效緩解腰痛，一定程度上優(yōu)于物理治療[18]。對(duì)臨床腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)護(hù)理中，推拿按摩療法并聯(lián)合其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，與單純治療效果比較更為顯著。研究指出[19]，手法推拿按摩中腰部扳法等優(yōu)勢(shì)手法持續(xù)按揉，利于回納突出髓核，并達(dá)到良好止痛作用。研究指出[20]，推拿按摩聯(lián)合中藥熏蒸，可解除腰肌痙攣，促使藥效發(fā)揮更快作用，并減緩疾病復(fù)發(fā)率。推拿按摩能有效緩解肌肉痙攣，椎間盤(pán)內(nèi)壓力減輕，但暴力推拿按摩下會(huì)加重病情，應(yīng)當(dāng)慎重對(duì)待。

3.小結(jié)

科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施作為保證腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)保證，有效康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)當(dāng)融入到入院、出院及家庭康復(fù)護(hù)理中，并充分協(xié)調(diào)護(hù)士、康復(fù)師以及醫(yī)生等不同崗位工作人員。依據(jù)患者自身需求及病情狀況開(kāi)展功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)，采取有效康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，并提高臨床療效，改善生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，并提高患者康復(fù)進(jìn)程目的。隨著近些年來(lái)祖國(guó)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，被廣泛用于各類(lèi)疾病中，中醫(yī)護(hù)理各項(xiàng)操作中，具有療效顯著、并發(fā)癥率偏低等優(yōu)勢(shì)，受到患者廣泛喜愛(ài)。為此，將中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者病情康復(fù)中，取得顯著成效，值得應(yīng)用。