梁巧 呂云妹

（廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣西 南寧，530000）

近年來我國各大地區(qū)二甲醫(yī)院、三甲醫(yī)院均采取消毒供應(yīng)中心(CSSD)集中式一體化管理，而部分大城市也出現(xiàn)了社會化的專業(yè)消毒供應(yīng)服務(wù)機構(gòu)，負責全天候為城市各級別醫(yī)院提供器械消毒滅菌服務(wù)，其運行管理模式也逐漸趨向現(xiàn)代化發(fā)展[1-2]。

CSSD 的工作特點是集中滅菌器、消毒器，回收全院所有的污染器械，由CSSD 科室結(jié)合臨床診療、護理需求對多種污染器械進行統(tǒng)一分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、配送，CSSD 科室服務(wù)宗旨是為全院各科室提供滅菌服務(wù)，確?；颊攉@得高質(zhì)量的護理與治療，降低院內(nèi)感染風險，確保工作質(zhì)量[3-4]。文章就針對性護理干預(yù)對CSSD 清洗器械質(zhì)量影響的研究進展做一綜述報道如下:

1.器械清洗存在的質(zhì)量問題

CSSD 供應(yīng)繁多物品，涉及全院多個科室，且CSSD 每項工作均與臨床教學、醫(yī)療、科研等質(zhì)量具有密切關(guān)系，CSSD 中常見的影響器械清洗質(zhì)量的問題如下:工作人員責任感不強、職責范圍不清晰、科室未明確規(guī)定器械清洗消毒標準、工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、科室護理管理模式不完善、監(jiān)測不到位等問題，導(dǎo)致無法保障器械清洗質(zhì)量，甚至可能增加院內(nèi)感染風險，影響CSSD 發(fā)展，因此加強CSSD 各項工作管理意義重大。

2.清洗消毒方法

清洗前預(yù)處理:無論是機械清洗或是人工清洗均需要進行預(yù)處理，預(yù)處理環(huán)節(jié)工作人員需首先分類器械，根據(jù)器械形狀選擇正確容器，張開器械軸節(jié)、部分拆卸，針對感染患者使用后的器械需先用含氯消毒劑浸泡后繼續(xù)用多酶清洗劑浸泡處理。針對特殊感染患者使用后的醫(yī)療器械，進行浸泡預(yù)處理時需對容器進行標識，規(guī)范浸泡時間與含氯消毒劑濃度，再用清水沖洗浸泡后的器械，將器械浸泡在多酶清潔劑中2-5 分鐘，浸泡完成后清水沖洗器械，沖去明顯的污漬[5]。消毒供應(yīng)中心針對使用后的醫(yī)療器械均應(yīng)用先清洗后消毒的方法，即采取標準預(yù)防原則，使用海綿、柔軟質(zhì)地的清潔布擦拭彎盤、換藥碗；使用軟毛刷刷洗持針器、止血鉗、卵圓鉗、剪刀等；應(yīng)用硬毛刷刷洗難清洗的齒槽；超聲清洗機主要清洗表面粗糙、合并管道、關(guān)節(jié)軸縫隙的器械[6]?？偨Y(jié)得出先手工初步刷洗器械、再用水槍沖洗、再置入清洗機中確保清洗效果。

選擇合適的清洗方法:消毒供應(yīng)中心清洗器械方法經(jīng)歷3個發(fā)展階段，包括人工清洗-機械清洗-超聲波加酶清洗；人工清洗是基礎(chǔ)手段、機械清洗是自動化階段、超聲波加酶清洗是目前最領(lǐng)先的醫(yī)療器械方法，但現(xiàn)實中大部分消毒供應(yīng)中心均同時使用3 種清洗方法。

清洗設(shè)施:國內(nèi)外消毒供應(yīng)中心清洗消毒間主要設(shè)施包括籃筐、噴淋清洗機、專用器械清洗水槽、高壓水槍、清洗毛刷、器械架、超聲波清洗器、烘干裝置、針頭洗滌器、軟性海綿等。

清洗方法:刷洗后的器械進行再清洗，大部分常規(guī)器械需使用機械清洗；精密復(fù)雜器械、有機物污染嚴重的器械可先進行手工清洗，手工清洗方法包括清洗液刷洗、自來水沖洗、漂洗、終末漂洗。機械清洗包括超聲清洗機、全自動、半自動等多種形式，一般包括預(yù)洗、多酶清洗、漂洗、最終漂洗、干燥。

器械干燥與潤滑保養(yǎng):清洗器械后必須干燥處理，使用專用潤滑油保養(yǎng)器械。

3.重視培養(yǎng)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

傳統(tǒng)CSSD 對護理工作的重要性認知能力不高，CSSD 人力資源現(xiàn)狀普遍為年齡較大、業(yè)務(wù)能力不突出的工作人員，隨著醫(yī)院改革CSSD 科室的管理體制、不斷更新消毒滅菌設(shè)備、引進國內(nèi)外新技術(shù)，同時國家衛(wèi)生行政部門也明文規(guī)定CSSD 人力資源配備需以中青年為主，要求護士專業(yè)職稱人員占比＞50%[7]。CSSD 需對工作人員進行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者方可正式上崗，所有工作人員均需持證上崗，配備護士長對工作人員進行科學管理，確保CSSD 工作管理更加趨向于標準化、科學化、規(guī)范化等[8]。

4.CSSD 針對性護理管理模式

回收流程:及時回收污染器械，確保無菌器材交換方法安全，回收工作人員與科室護士共同進行器械清點工作，雙方共同簽字確認，及時將污染器械運送至CSSD，合理安排器械配送時間，確保器械清洗、消毒、包裝、滅菌、配送等環(huán)節(jié)順利運轉(zhuǎn)[9-10]。更新設(shè)備: CSSD 多采取純水系統(tǒng)、超聲清洗機、烘干機、針頭沖洗劑等設(shè)備，科室回收污染器械后放入超聲清洗機內(nèi)，通過空化、攪拌過程發(fā)揮清洗消毒效果，提高潔凈度，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)人工體力刷洗污染器械工作模式，提高工作效率，節(jié)省護理人力資源。純水系統(tǒng)每日保障經(jīng)純化的水供應(yīng)，提高洗滌質(zhì)量[11]。增設(shè)雙扉式預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器、雙扉式清洗消毒機，分隔無菌區(qū)域與清潔區(qū)域，強行限制人員跨區(qū)穿流，還可按需配置環(huán)氧乙烷滅菌器，有效滅菌處理熱敏器材。清點與分類:科室詳細清點器械的品種、規(guī)格、數(shù)量，及時反饋清點過程中的遺漏情況，避免差錯事故，根據(jù)器械污染程度、性質(zhì)進行逐一分類[12]。清洗:工作人員嚴格遵循科室器械清洗操作規(guī)范進行操作，保障滅菌質(zhì)量，延長器械使用壽命，同時做好職業(yè)防護。包裝:無菌物品的保障是合格的包裝，工作人員嚴格按照科室規(guī)定的包裝要求進行操作，對于特殊器械選擇專用的包裝材料，包裝前仔細檢查器械完好情況，確認是否符合要求，檢查帶電源器械的絕緣安全性[13]。規(guī)范化包裝滅菌:CSSD 嚴格把關(guān)器械包裝、滅菌質(zhì)量，要求配備器械前必須層層嚴格檢查，在帶光源的3-5 倍放大鏡下觀察每個器械的關(guān)節(jié)是否靈活、有無污漬、鐵銹、咬合面情況、銳器是否鋒利等?？剖倚韪鶕?jù)器械大小合理選擇包裝，棉球與紗布均采取單患者應(yīng)用的小包裝，可用小包裝的器械就堅決不可使用大包裝[14]。選擇專用膠帶包裹閉合式包裝，將滅菌日期、包裝人簽字、失效日期、消毒員、鍋號鍋次、名稱等在包裝外層貼注滅菌指示帶?？剖覍χ踩胛镞M行生物試驗，確認合格后方可放行，保障工作質(zhì)量，確保每個工作環(huán)節(jié)連接緊密，環(huán)環(huán)相扣，節(jié)約器械費用，降低設(shè)備損耗。常用滅菌設(shè)備包括壓力蒸汽滅菌器等，按照使用說明嚴格執(zhí)行操作，科室安排專人負責監(jiān)測器械質(zhì)量，詳細記錄各個流程，復(fù)核滅菌質(zhì)量并簽字，發(fā)放符合監(jiān)測要求的物品。CSSD 科室合理應(yīng)用防護用品，工作中必須佩戴手套，穿著防護衣，防護鏡，科室嚴格規(guī)范穿戴多種防護用具，積極降低職業(yè)暴露風險；加強環(huán)節(jié)控制。工作人員佩戴雙層手套負責器械回收與分類工作，培養(yǎng)使用鉗子夾取污染針頭與尖銳物品的工作習慣，避免皮膚刺傷，妥善放置針頭刀片等物品，集中處理，護士在包裝檢查環(huán)節(jié)中佩戴加護手套，警惕職業(yè)暴露風險[15]。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，則立即處理傷口，做好消毒包扎措施，及時上報醫(yī)院感染管理科，做好記錄，進行醫(yī)學評估與觀察，預(yù)防性用藥，盡可能降低職業(yè)損害風險。

5.提高監(jiān)測技術(shù)

CSSD 質(zhì)量控制的核心是確保供應(yīng)物品的滅菌合格率，而監(jiān)測是主要控制手段。通過定期對消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測分析，動態(tài)掌握消毒滅菌質(zhì)量狀況，分析不合格原因，科學指導(dǎo)消毒滅菌監(jiān)測工作持續(xù)改進，確保滅菌質(zhì)量。

6.小結(jié)

針對性護理管理可幫助端正工作人員的工作態(tài)度，激發(fā)工作熱情與積極性，有效提升科室消毒滅菌技術(shù)與護理管理質(zhì)量，確保各類器械消毒滅菌有效率。CSSD 通過針對性護理，主動與其他科室保持溝通，掌握各科室提出的器械清洗質(zhì)量需求，安全進行各項器械處理操作。CSSD 是全院消毒滅菌體系中的樞紐科室，也是負責為全院各個科室開展醫(yī)療服務(wù)提供器械的重要科室，是控制院內(nèi)感染中的主要源頭，因此加強CSSD 技術(shù)與工作流程，強化工作人員職業(yè)防護，進而達到符合醫(yī)療操作規(guī)定，進一步改善CSSD 工作質(zhì)量，促使科室形成自我監(jiān)控、良性循環(huán)、自我發(fā)展的質(zhì)量保障體系。