黃春慧

（廣西柳州市柳江區(qū)穿山中心衛(wèi)生院，廣西 柳州，545107）

盆腔炎是臨床發(fā)病風險較高的慢性疾病，是指女性的卵巢、子宮等生殖器部位發(fā)生炎癥性病變，炎癥常發(fā)生于一個部位，也可同時累及多個部位[1]。若不及時采取治療措施，易出現(xiàn)遷延轉變，造成病情加重，亦或轉變?yōu)槁耘枨谎祝∏橐追磸桶l(fā)作，治療難度較大，引發(fā)疼痛甚至不孕。有研究顯示[2]，盆腔炎反復發(fā)作造成輸卵管炎性不孕的比例高達40%，出現(xiàn)慢性盆腔痛的患者比例為60%，并增加卵巢交界瘤的發(fā)生風險。該疾病對患者的正常工作及生活造成影響，并增強社會及家庭的負擔。中醫(yī)記載中并無“盆腔炎”之名，而根據(jù)其臨床癥狀，可見于“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”的病癥中，與現(xiàn)代醫(yī)學中的產后感染等癥狀表現(xiàn)存在相似之處。本文就該疾病的中西醫(yī)治療進展展開綜述，現(xiàn)總結如下。

1 病因病機

盆腔炎的發(fā)病誘因大多是由于感染所引起的，病因包括內因及外因兩大因素，內因有飲食失節(jié)、情志失調，外因有手術創(chuàng)傷及外邪侵襲等。急性盆腔炎的發(fā)病誘因包括；流產及分娩等婦科手術引發(fā)。郝靜[3]等認為體內濕熱、濕熱毒邪是引發(fā)疾病的主要病因。張靜霞[4]等認為慢性盆腔炎病機為氣虛血瘀、濕毒內蘊，治以活血化瘀解毒。王卓媛[5]等認為慢性盆腔炎的發(fā)病原因是腎、肝虛弱，因此在補腎調周治療時，需注意辨別肝腎不足，調周中有所側重。

2 盆腔炎西醫(yī)治療

盆腔炎主要包括輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔結締組織炎等，炎癥會局限于一個部位，也會同時發(fā)病于多個部位、該疾病發(fā)病急、病情進展迅速且嚴重。若其臨床癥狀不典型，檢查指標不確切，易延誤最佳治療時機，增加敗血癥、感染性休克的發(fā)生風險，嚴重甚至會危及患者生命。該疾病患者臨床癥狀包括下腹部疼痛及腰骶部酸脹痛，行婦科檢查時顯示宮頸及陰道充血，分娩物為黏液膿性，部分會攜帶嚴重異味，宮頸舉痛，活動受限，雙側附件增厚或觸及包塊，有明顯的壓痛，甚至出現(xiàn)腹膜刺激征。實驗室檢查結果顯示白細胞升高、C 反應蛋白升高等，該疾病以腹腔鏡診斷為金標準。早期診斷并實施及時有效的治療措施對保護女性的生育能力意義重大。有研究顯示[6]，微生物感染是該疾病的主要致病原因，臨床常采用抗菌藥物予以患者治療，用藥遵循四大治療原則：及時性、經(jīng)驗性、廣譜性及個體化。最合理的抗菌藥物的選擇以患者藥敏結果為準，但是在現(xiàn)實臨床中，因病情原因在未得出檢查前則需采用藥物治療。因此經(jīng)驗性選擇為治療的重要原則。盆腔炎的致病病原體通常是由多種細菌的交叉混合感染。其中最重要的病原體為沙眼衣原體，其他病原體包括厭氧菌、鏈球菌、需氧菌及流感嗜血桿菌等。因此，經(jīng)驗性選擇時需包括多種病原菌，多以廣譜抗菌藥物為主，常采用聯(lián)合用藥的治療方式。根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，盆腔炎抗菌藥物的使用包括23 種，其中包括抗厭氧菌藥物硝基咪唑類及克林霉素[7-8]?？咕幬锏淖罱K選擇需根據(jù)患者的病情、癥狀及藥敏結果而決定。此外，癥狀嚴重時需采取手術治療。采取西藥治療藥物可在較短的時間內迅速發(fā)揮藥效，能有效緩解患者的臨床癥狀，防止疾病的進一步加重，但“治標不治本”。且抗菌藥物長期或大劑量使用，不僅會導致不良反應的發(fā)生，此外由于藥物無法達到病變部位發(fā)揮藥效，易使病灶殘留，從而導致患者免疫力降低。此后一旦發(fā)生宮腔操作不謹慎、炎癥期出現(xiàn)滲出液吸收不及時等原因，極易導致病情的反復發(fā)作，持續(xù)引起粘連。此外抗菌藥物的長期應用會產生耐藥性及二重感染，增加患者的經(jīng)濟負擔，且復發(fā)率顯著增加。

3 盆腔炎中醫(yī)藥物治療

中醫(yī)古籍中無該疾病的病名，而根據(jù)其病情特點，可見于諸多疾病中，如“帶下病”、“婦人腹痛”等。在《中醫(yī)婦科學》“婦人腹痛”中指出，“婦人不在行經(jīng)，妊娠及產后會出現(xiàn)小腹疼痛，部分存在腰骶部疼痛”。此即類似于西醫(yī)學的盆腔炎、子宮鏡炎等病癥引起的腹痛。因此，將“婦人腹痛”作為該疾病的中醫(yī)病名。婦人腹痛的病機為：沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，不通則痛；沖任阻滯，胞脈失暢，不通則痛[9]。中醫(yī)治療以辨證論治為特點，遵循同病異治原則。中醫(yī)對該疾病的治療方式簡單、療效顯著、治療徹底、無耐藥性，且能顯著降低復發(fā)風險。中醫(yī)治療不僅能使患者的免疫力增強，且能改善盆腔血液循環(huán)，軟化粘連組織。中成藥在該疾病治療中的應用效果顯著，在改善臨床癥狀、降低復發(fā)風險及預防并發(fā)癥等方面療效確切。朱翠萍[10]等研究顯示，采用花紅片與婦科千金片治療盆腔炎的總療效分別為92.00%和86.00%，療效理想。費冬[11]等采用婦科千金膠囊用于該疾病的治療中，總療效為89.00%。周史思[12]等通過總結治療該疾病的常用中成藥：婦平膠囊與婦樂顆粒常用于熱毒熾盛證，婦炎康復片常用于濕熱郁結證；桂枝茯苓膠囊常用于寒濕凝滯證。針對中藥飲片治療盆腔炎，清熱利濕類-豬苓、茯苓、貫眾；化瘀止痛類，白芍、蒼術；消癰散癤類-蒲公英及敗醬草。湯劑根據(jù)在證型選用四妙丸、清熱調血湯、盆腔清解湯、桂枝茯苓丸及二藤湯等為基礎化裁。趙艷[13]等通過臨床研究證實，對于濕熱瘀結選用四逆散、忍冬藤、三棱及金鈴子散合四妙丸；氣滯血瘀型選用血府逐瘀湯；氣虛血瘀型選用丹參、山楂；血瘀腎虛型選用六味地黃丸。中醫(yī)除內服治療外，還包括外用藥，方式包括多種，如外敷、栓塞、熏洗及灌腸等，用藥量與內服用藥相比較少，能使藥物直接滲透入病變部位，起效快，藥效作用持久，能避免不良反應的發(fā)生，減輕對肝腎的毒副作用，患者易接受，顯示出中醫(yī)療法的優(yōu)勢。曹正珺[14]等觀察發(fā)現(xiàn)，二聯(lián)療法及三聯(lián)療法在該疾病治療的中的應用療效顯著，總有效率分別為82.00%和84.00%。

4 盆腔炎中西醫(yī)聯(lián)合用藥

將中西藥聯(lián)合應用于盆腔炎的治療中，療效疊加，優(yōu)勢突出。中西醫(yī)聯(lián)合用藥，根據(jù)中醫(yī)辨證及西醫(yī)辨病的思路加強全身及局部用藥，是辨證與病變結合，各取所長，相輔相成；急性期以西藥治療為主，緩解期以中醫(yī)治療為主，可使療效顯著上升[15]。吳冰[16]等研究發(fā)現(xiàn)，將中西藥聯(lián)合應用于盆腔炎的治療中，總有效率高達92.00%。李靜文[17]等該疾病患者聯(lián)合使用左氧氟沙星、甲硝唑及克林霉素實施治療，再以中藥輔助治療，總療效為98.00%。李曉平[18]等通過研究證實，采用中西醫(yī)結合治療盆腔炎的總療效為95%，高于單用中藥或單用西藥療效。多項研究均顯示，中西醫(yī)聯(lián)合應用，在改善臨床癥狀、提升療效及降低復發(fā)風險等方面效果顯著，同時在治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應的發(fā)生。

5 小結

盆腔炎屬于臨床婦科發(fā)病風險較高的疾病，且危害嚴重。未徹底根治及復發(fā)風險較高是當前臨床需解決的問題。盡管采用中醫(yī)治療的臨床研究包括諸多項，并得到較理想的成果，但需注意的是，中醫(yī)注重辨證論治，需根據(jù)疾病證型特征選擇要方，目前雖有對于盆腔炎不同分型的中成藥可供使用，但無法應用于所有證型患者的治療中，此外，近年來，隨著人們生活水平的上升及飲食習慣的變化，盆腔炎的病機及病程也在發(fā)生變化，所以現(xiàn)有的中成藥無法滿足當下臨床需求。因此，將基礎研究與臨床研究結合，探索研發(fā)實效性高且療效持久的中成藥劑十分重要。