徐惠芳，于娜，鄧?yán)?，李琳，孫錦霞，付芳，胡娜

江西省兒童醫(yī)院 （江西南昌 330006）

無創(chuàng)通氣是治療新生兒呼吸衰竭的有效方式， 可通過鼻罩或鼻塞與患兒相連進(jìn)行正壓通氣，具有無創(chuàng)、安全性高、便捷的優(yōu)勢(shì)[1]。但在無創(chuàng)通氣治療期間，患兒長(zhǎng)期使用鼻塞或鼻罩給氧會(huì)導(dǎo)致鼻面部組織受壓、破損，形成開放性潰瘍，增加患兒感染風(fēng)險(xiǎn)，且鼻損傷也會(huì)降低患兒的治療依從性，影響無創(chuàng)通氣治療效果[2-3]。因此，積極預(yù)防及處理無創(chuàng)通氣治療后發(fā)生的鼻損傷是新生兒科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。目前，臨床多采用外涂紅霉素眼膏的方式干預(yù)無創(chuàng)通氣導(dǎo)致的鼻損傷，但該藥膏主要作用為抗菌，無法促進(jìn)鼻損傷創(chuàng)面愈合[4]?？祻?fù)新液可養(yǎng)陰生肌，常被用于治療潰瘍、外傷、燒傷創(chuàng)面，效果顯著[5]?；诖?，本研究旨在探究康復(fù)新膠帶在無創(chuàng)通氣治療后鼻損傷新生兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年2 月于我院就診的80 例無創(chuàng)通氣后發(fā)生鼻損傷的新生兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男23例，女17例；胎齡34～39 周，平均（36.22±1.40）周；出生至就診時(shí)間1～4 d，平均（1.53±0.14）d；無創(chuàng)通氣治療時(shí)間3～7 d，平均（5.21±0.52）d。對(duì)照組男24例，女16例；胎齡34～38 周，平均（35.84±1.45）周；出生至就診時(shí)間1～3 d，平均（1.52±0.12）d；無創(chuàng)通氣治療時(shí)間3～8 d，平均（5.22±0.53）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患兒家長(zhǎng)均簽知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無創(chuàng)通氣治療指征；無創(chuàng)通氣治療后發(fā)生鼻損傷；患兒家長(zhǎng)可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：大皰性表皮松解癥等皮膚、黏膜已經(jīng)有破損或脆弱的新生兒；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；頻繁嘔吐、惡心者；嚴(yán)重低氧血癥者。

1.2 方法

對(duì)照組于鼻損傷處涂抹紅霉素眼膏[辰欣佛都藥業(yè)（汶上）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022025，規(guī)格2 g ]后連接鼻塞繼續(xù)無創(chuàng)通氣，每8小時(shí)涂抹1次，干預(yù)至無創(chuàng)通氣結(jié)束。

觀察組于鼻損傷處使用康復(fù)新膠帶后連接鼻塞繼續(xù)無創(chuàng)通氣?？祻?fù)新膠帶制作方法：使用醫(yī)用輸液膠帶（安徽省小山衛(wèi)生材料有限公司，皖械注準(zhǔn)20182640040，規(guī)格7×3.6 cm）中帶敷料的膠帶，根據(jù)患兒鼻子大小在敷料上剪兩個(gè)圓形，使敷料適應(yīng)患兒鼻子形狀；將康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格50 ml）滴在敷料上，以敷料全部濕透但不沾濕兩端膠帶且不形成液滴為宜。使用方法：用0.9%氯化鈉注射液清洗鼻損傷部位后，將康復(fù)新膠帶貼在患兒鼻子上，使敷料上的兩個(gè)圓形正好對(duì)準(zhǔn)鼻孔，兩側(cè)膠帶分別粘在患兒鼻翼上，然后連接鼻塞繼續(xù)無創(chuàng)通氣治療，每8小時(shí)使用1次康復(fù)新膠帶，膠帶每次粘貼30 min 后撕去，干預(yù)至無創(chuàng)通氣結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)總有效率及干預(yù)前后的通氣指標(biāo)[包括呼吸頻率、心率、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）]。（1）干預(yù)有效率：治愈，壓瘡創(chuàng)面完全愈合；顯效，與干預(yù)前相比，創(chuàng)面面積明顯縮小，且水泡消失、未出現(xiàn)分泌物；有效：與干預(yù)前相比，創(chuàng)面分泌物、滲出物明顯減少，創(chuàng)面面積未增大；無效，創(chuàng)面無變化或發(fā)生惡化；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。（2）通氣指標(biāo)：患兒無創(chuàng)通氣期間全程連接心電監(jiān)護(hù)儀（Philips 公司，型號(hào)MX500），在干預(yù)前和使用紅霉素眼膏或康復(fù)新膠帶后30 min 內(nèi)每隔5 min 記錄1次心率、呼吸頻率、SpO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)有效率

觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)有效率比較

2.2 通氣指標(biāo)

兩組干預(yù)前心率、呼吸頻率、SPO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后心率、呼吸頻率比干預(yù)前低，SpO2比干預(yù)前高，且觀察組心率、呼吸頻率比對(duì)照組低，SpO2比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組通氣指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組通氣指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.005；SpO2 為血氧飽和度

組別 例數(shù) 心率（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 152.35±15.31 126.27±11.66a對(duì)照組 40 152.41±15.39 134.25±12.48a t 0.018 2.955 P 0.986 0.004組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 65.33±6.25 45.55±4.56a對(duì)照組 40 65.37±6.26 48.36±4.82a t 0.029 2.678 P 0.977 0.009組別 例數(shù) SpO2（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 87.25±8.68 94.93±9.77a對(duì)照組 40 87.26±8.65 90.08±8.95a t 0.005 2.315 P 0.996 0.023

3 討論

新生兒皮膚嬌嫩，真皮層缺乏彈性，厚度遠(yuǎn)低于成人，容易因摩擦、壓迫等外力而發(fā)生不同程度的損傷[7-8]。長(zhǎng)時(shí)間無創(chuàng)通氣治療會(huì)導(dǎo)致新生兒的鼻面部因受壓而出現(xiàn)皮膚破潰、局部組織缺血壞死等癥狀，不僅會(huì)增加患兒的痛苦，也會(huì)使患兒因疼痛亂動(dòng)，影響無創(chuàng)通氣治療效果，不利于患兒早日康復(fù)[9-11]。因此，如何減輕無創(chuàng)通氣治療導(dǎo)致的鼻損傷是新生兒科常面臨的問題。

紅霉素眼膏是臨床處理無創(chuàng)通氣治療后鼻損傷的常用藥物，具有抗感染作用，但該藥物無法促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)鼻損傷的干預(yù)效果不顯著，需尋求更有效的藥物[12]。康復(fù)新液的主要成分為美洲大蠊提取物，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)壓瘡有顯著效果[13]。臨床常用康復(fù)新液沖洗創(chuàng)面或用紗布濕敷該藥液，但新生兒鼻孔較小，紗布外敷不易固定，且容易造成窒息，影響無創(chuàng)通氣治療效果；加之患兒用紗布濕敷創(chuàng)面時(shí)無法連接無創(chuàng)通氣鼻塞，不利于患兒早日康復(fù)[14-15]。本研究將康復(fù)新膠帶用于無創(chuàng)通氣治療后鼻損傷新生兒中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，干預(yù)后的心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組，說明康復(fù)新膠帶對(duì)無創(chuàng)通氣治療后鼻損傷的干預(yù)效果較好，且能改善患兒通氣狀況。這是因?yàn)榭祻?fù)新液的成分美洲大蠊為中藥材，味咸、性寒，可以養(yǎng)陰生肌、散瘀、解毒[16]，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，美洲大蠊提取物可以抗菌、抗病毒，促進(jìn)血液微循環(huán)，加快血管新生，有利于創(chuàng)面修復(fù)[17-18]，因此，康復(fù)新液可以促進(jìn)創(chuàng)面膠原蛋白生成，加快局部組織增生，有利于促進(jìn)鼻損傷創(chuàng)面愈合[19]；此外，康復(fù)新膠帶是將帶敷料的醫(yī)用輸液膠帶固定于患兒鼻部，并將康復(fù)新液滴在剪成符合新生兒鼻孔形狀的敷料上，可以使患兒在不間斷通氣的同時(shí)進(jìn)行敷藥治療，有利于促進(jìn)患兒鼻損傷創(chuàng)面早日愈合，且不影響通氣治療效果[20]。

綜上所述，針對(duì)無創(chuàng)通氣治療后發(fā)生的鼻損傷，康復(fù)新膠帶的干預(yù)效果較好，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患兒通氣情況。