陳麗環(huán)，倪連紅（通信作者），李麗蘭

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院眼科 （福建泉州 362000）

隨著居民生活和行為方式的改變，日常使用手機(jī)、電腦等的頻率越來越高，瞼板腺功能障礙性干眼癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)增加[1]。瞼板腺功能障礙性干眼癥是因瞼板腺功能退化或淚液中油脂比例減少而引發(fā)的眼睛不適癥狀，病情遷延則會(huì)嚴(yán)重影響患者視力或基本功能，其臨床干預(yù)措施包括外用滴眼液、熱敷眼部、口服藥物調(diào)理等，旨在軟化并有效排出瞼板腺分泌物，減少局部阻塞風(fēng)險(xiǎn)并緩解不適癥狀。但傳統(tǒng)護(hù)理措施或熱敷裝置無法對(duì)眼部進(jìn)行全方位加溫及溫度控制，導(dǎo)致瞼板腺分泌物排出不夠充分，堵塞或癥狀改善效果相對(duì)受限[2-3]?；诖吮尘?，我院眼科護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)熱敷裝置進(jìn)行技術(shù)優(yōu)化，旨在實(shí)現(xiàn)眼部全方位包裹后的恒溫加熱；輔以裝備的便捷組裝優(yōu)勢(shì)，可在熱敷間隙開展按摩和用藥等護(hù)理措施，該可調(diào)節(jié)式熱敷裝置取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2021年3—10月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院眼科收治的96例瞼板腺功能障礙性干眼癥確診患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)研究，入組患者均簽署研究同意書，一般資料見表1。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照亞洲干眼協(xié)會(huì)（中國(guó)分會(huì)）制定的《我國(guó)瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)（2017年）》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT）<10 s；眼部無嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3 個(gè)月視力嚴(yán)重下降；存在認(rèn)知障礙；伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病；存在重要臟器功能不全。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)臨床治療，具體如下：給予患者妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496，規(guī)格：3 g），1 次/d；給予患者左旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液（LABORATOIRES ALCON S.A，注冊(cè)證號(hào)H20160565，規(guī)格：0.4 ml∶0.4 mg∶1.2 mg），4 次/d；囑患者仰臥，將鹽酸奧布卡因滴眼液（參天制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128，規(guī)格：20 ml∶80 mg）滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行表面麻醉，指導(dǎo)患者將眼瞼翻轉(zhuǎn)至充分暴露眼瞼邊緣，采用無菌半針尖輕挑眼瞼邊緣部位的堵塞腺口并加以清潔，將已涂抹抗生素眼膏的眼瞼墊板輕輕置入球結(jié)膜與瞼結(jié)膜間。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施和常規(guī)按摩，具體如下。（1）常規(guī)護(hù)理措施：對(duì)患者進(jìn)行飲食與行為干預(yù)，促使養(yǎng)成良好習(xí)慣；嚴(yán)格控制患者每天用眼時(shí)長(zhǎng)不得超過18 h，確保眼部有充足的休息時(shí)間；使患者盡可能遠(yuǎn)離空調(diào)與煙塵環(huán)境，減少外界因素干擾。（2）常規(guī)按摩（圖1）：護(hù)理人員清潔雙手后手持棉簽，右手棉簽按壓下眼瞼、左手棉簽按壓上眼瞼，進(jìn)行局部反復(fù)輕柔按壓，同時(shí)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，10 min/次，每3天1次。

圖1 常規(guī)按摩

觀察組基于常規(guī)護(hù)理措施聯(lián)合熱敷按摩，其中常規(guī)護(hù)理措施同對(duì)照組，熱敷按摩采用可調(diào)節(jié)式熱敷裝置，其結(jié)構(gòu)及使用方法等如下。（1）可調(diào)節(jié)式熱敷裝置的基本構(gòu)造（圖2）：可調(diào)節(jié)式熱敷裝置的基本構(gòu)造包括連接帶、眼眶殼、隔熱板、電池、開關(guān)、電加熱絲、導(dǎo)熱板、放置腔、可拆結(jié)構(gòu)及可調(diào)結(jié)構(gòu)等，其中連接帶兩端固定連接有眼眶殼，眼眶殼內(nèi)腔固定連接有隔熱板；可拆結(jié)構(gòu)包括第一魔術(shù)貼、第二魔術(shù)貼、透氣棉及熱敷袋，第一魔術(shù)貼固定連接在眼眶殼右側(cè)表面，第一魔術(shù)貼右側(cè)表面粘接有第二魔術(shù)貼，第二魔術(shù)貼右側(cè)表面固定連接有透氣棉；可調(diào)結(jié)構(gòu)包括第一束縛帶、第二束縛帶、凹槽等，第一束縛帶固定連接在連接帶頂端的眼眶殼頂側(cè)表面，第二束縛帶固定連接在另一眼眶殼底側(cè)表面。（2）可調(diào)節(jié)式熱敷裝置的使用方法（圖3）：將可調(diào)節(jié)式熱敷裝置固定于患者頭部，連接帶放置在患者鼻梁處，眼眶殼對(duì)應(yīng)放置在患者眼部，第一束縛帶與第二束縛帶分別貼合患者兩側(cè)耳部，根據(jù)患者頭部大小卡合相應(yīng)凸塊與凹槽，將護(hù)眼藥物放置在放置腔中，粘貼第一魔術(shù)貼與第二魔術(shù)貼密封護(hù)眼藥物，啟動(dòng)開關(guān)，電池供電，電加熱絲通電后進(jìn)行加熱工作，藥物通過熱敷袋及透氣棉揮發(fā)流到患者眼部。（3）耗材說明：可調(diào)節(jié)式熱敷裝置可循環(huán)使用，每例患者單獨(dú)配備透氣棉10張；透氣棉包括防水透氣結(jié)構(gòu)、防水層、透氣層、親膚層，防水層的上端面固定連接有防水透氣結(jié)構(gòu)，下端面固定連接有透氣層；透氣層下端面固定連接有親膚層；防水透氣結(jié)構(gòu)包括防護(hù)棉層、導(dǎo)水槽和固定基層，固定基層上端面固定連接有防護(hù)棉層，防護(hù)棉層內(nèi)端面均勻等距開設(shè)有導(dǎo)水槽，同時(shí)防水透氣結(jié)構(gòu)能夠?qū)ν獠克诌M(jìn)行快速隔離，且其導(dǎo)水槽能夠?qū)λ诌M(jìn)行快速導(dǎo)流，固定基層為PTFE 膜，具有極強(qiáng)的防水性能，導(dǎo)水槽與固定基層的組合能夠有效提高加熱裝置的防水性能。

圖2 可調(diào)節(jié)式熱敷裝置設(shè)計(jì)圖

圖3 熱敷按摩

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前和護(hù)理后（護(hù)理后15 d）分別對(duì)患者進(jìn)行功能評(píng)分或指標(biāo)監(jiān)測(cè)，護(hù)理后滿意度由患者自評(píng)。（1）BUT：要求患者“眨眼后保持持續(xù)睜眼的狀態(tài)”時(shí)至觀察到“淚膜表面出現(xiàn)首個(gè)干燥斑”的時(shí)間長(zhǎng)度。（2）瞼緣評(píng)分（layer margin score，LMS）：眼科醫(yī)師用手指壓迫瞼緣周圍區(qū)域，并細(xì)致觀察功能狀況，綜合進(jìn)行4 級(jí)評(píng)分，分別是0 分（各腺口均有分泌物）、1 分（有分泌物的腺口數(shù)量3～4 個(gè)）；2 分（有分泌物的腺口數(shù)量1～2 個(gè)）；3 分（5 個(gè)腺口均無分泌物）[5]。（3）角膜熒光素染色（corneal fluorescein staining，F(xiàn)LS）評(píng)分：使用裂隙燈鈷藍(lán)光輔助檢查患者角膜著色狀況，具體分為4 個(gè)象限，單個(gè)象限逐一檢查并分別評(píng)分，分為0 分（均無染色現(xiàn)象）；1 分（點(diǎn)狀染色數(shù)量1～30 個(gè)）；2 分（點(diǎn)狀染色數(shù)量>30 個(gè)）、3 分（存在潰瘍與著色相互融合現(xiàn)象），綜合各象限評(píng)分作為最終得分[6]。（4）癥狀評(píng)分：對(duì)患者4 項(xiàng)臨床癥狀（畏光、充血、疼痛感、異物感）依次進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分區(qū)間均為0～10 分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重[7]。（5）護(hù)理滿意度：由患者對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行主觀評(píng)定，具體分為5 個(gè)等級(jí)，即非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后BUT、LMS、FLS 和癥狀評(píng)分的比較

護(hù)理后兩組BUT、LMS 比護(hù)理前均有增加，F(xiàn)LS 和癥狀評(píng)分（畏光、充血、疼痛感、異物感）均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；護(hù)理后觀察組BUT、LMS 高于對(duì)照組，F(xiàn)LS 和癥狀（畏光、充血、疼痛感、異物感）評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后BUT、LMS、FLS 和癥狀評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后BUT、LMS、FLS 和癥狀評(píng)分的比較（±s）

注：BUT 為淚膜破裂時(shí)間，LMS 為瞼緣評(píng)分，F(xiàn)LS 為角膜熒光素染色

組別 例數(shù) BUT（s） LMS（分） FLS（分） 畏光（分） 充血（分） 疼痛感（分） 異物感（分）對(duì)照組 48護(hù)理前 3.01±0.33 0.38±0.06 4.35±0.61 5.78±0.99 6.48±1.10 7.52±1.08 6.70±0.55護(hù)理后 7.16±0.52 1.18±0.11 2.40±0.33 3.40±0.08 4.89±0.09 3.75±0.89 4.22±0.32 t 46.685 44.235 19.480 16.602 9.981 18.664 27.002 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組 48護(hù)理前 3.05±0.27 0.41±0.07 4.39±0.54 5.86±0.70 6.53±0.89 7.68±1.15 6.42±0.63護(hù)理后 9.13±0.11 2.25±0.04 1.16±0.17 2.22±0.18 2.71±0.36 1.76±0.30 2.02±0.24 t 144.482 158.118 39.528 34.892 27.567 34.510 45.217 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000兩組比較護(hù)理前t 0.650 2.254 0.340 0.457 0.245 0.703 2.320 P 0.517 0.027 0.734 0.649 0.807 0.484 0.023護(hù)理后t 25.679 63.335 23.143 41.504 40.701 14.680 38.105 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.646），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較

3 討論

瞼板腺功能障礙性干眼癥是一種多因素疾病，它的病理過程包括淚液蒸發(fā)增加、高滲、淚液中促炎介質(zhì)以及眼瞼和眼球之間的潤(rùn)滑減少等。瞼板腺功能障礙性干眼癥患者病情早期會(huì)導(dǎo)致局部脂質(zhì)分泌迅速減少、淚膜結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定等情形，如果不及時(shí)治療，將引發(fā)多種包括角膜潰瘍、瞼緣炎、淚膜改變、結(jié)膜炎等可威脅視力的并發(fā)癥[8-9]。

瞼板腺功能障礙性干眼癥治療的核心目的是確?；颊邷I腺脂質(zhì)層的穩(wěn)定性和均勻性，在生理層面恢復(fù)瞼板腺功能并保持其暢通性?？烧{(diào)節(jié)式熱敷裝置通過加熱性能輔以便捷組裝優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)眼部全方位包裹后的恒溫加熱，使藥物更高效地作用于患者眼部，從而進(jìn)一步提高對(duì)患者眼部的熱敷效果[10-14]；同時(shí)，可調(diào)節(jié)式熱敷裝置還可根據(jù)患者頭部大小進(jìn)行調(diào)節(jié)固定，增強(qiáng)了其實(shí)用性。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后兩組BUT、LMS 比護(hù)理前均有增加，F(xiàn)LS 和癥狀評(píng)分（畏光、充血、疼痛感、異物感）均有降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；護(hù)理后，觀察組BUT、LMS 高于對(duì)照組，F(xiàn)LS 和癥狀（畏光、充血、疼痛感、異物感）評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）。以上結(jié)果證實(shí)常規(guī)按摩能在一定程度上改善患者眼部功能，但效果相對(duì)有限；可調(diào)節(jié)式熱敷裝置能更好改善患者眼部功能，緩解其臨床癥狀，提升患者的滿意度。保持眼瞼衛(wèi)生與熱敷是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的瞼板腺功能障礙性干眼癥治療首選方法。有研究表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以熱敷按摩，可促使患者瞼板腺功能的恢復(fù)，其主要機(jī)制是通過放松堵塞的瞼脂、擴(kuò)張毛細(xì)血管、提供持續(xù)的熱量及壓力來液化瞼脂并清除腺體，進(jìn)而緩解眼部不適癥狀，提升治療效果，同時(shí)在一定程度上提升患者的滿意度[10-11]。

綜上所述，可調(diào)節(jié)式熱敷裝置可改善瞼板腺功能障礙性干眼患者的BUT、LMS，降低FLS 和癥狀評(píng)分，同時(shí)在一定程度上提升患者的滿意度。但是本研究亦存在一定不足之處，由于可調(diào)節(jié)式熱敷裝置為試用階段的專利設(shè)計(jì)產(chǎn)品，推廣應(yīng)用范圍相對(duì)有限，同時(shí)尚未進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的效果觀察，因此，其長(zhǎng)期應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步觀察。