楊秀梅，張敬凱

輝縣市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科 （河南新鄉(xiāng) 453600）

腎臟是人體重要的代謝器官，其主要作用是生成尿液，清除人體新陳代謝過程中所產(chǎn)生的各種廢物和毒素等物質(zhì)，同時利用自身的重吸收功能保留水分及其他有用物質(zhì)，從而調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，維持酸堿平衡，并進(jìn)一步保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和新陳代謝的正常進(jìn)行。血液透析是急、慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的主要方法，可利用血液透析機(jī)來代替腎臟的排泄功能，幫助清除患者體內(nèi)產(chǎn)生的毒素，控制毒素的過度蓄積，進(jìn)而避免或減輕腎臟以外重要臟器的損害[1]。

近年來，腎臟疾病的發(fā)病率呈持續(xù)上升的態(tài)勢，患者對血液透析治療的需求量也不斷增長。為滿足患者的需求，我院新建了血液凈化室，擴(kuò)增了血液透析床位，并新購置了29臺貝朗Dialog+血液透析機(jī)。貝朗Dialog+血液透析機(jī)由德國貝朗公司生產(chǎn)，具有技術(shù)先進(jìn)、質(zhì)量可靠、操作方便、使用安全等優(yōu)勢，其顯示屏采用了獨特的彩色觸摸屏控制技術(shù)，各項數(shù)據(jù)可圖示化顯示，且顯示的信息量大，真正做到了“人機(jī)對話”[2-3]。

1 貝朗Dialog+血液透析機(jī)的基本組成及工作原理

1.1 基本組成

該設(shè)備由血路系統(tǒng)、液路系統(tǒng)和電路系統(tǒng)3大部分組成。

1.1.1 血路系統(tǒng)

血路系統(tǒng)包括血泵和血路壓力監(jiān)測系統(tǒng)。血泵的作用是為外周血液循環(huán)提供動力；血路壓力監(jiān)測系統(tǒng)則可監(jiān)測血路中的壓力變化，從而確保血液透析過程中血路的安全運轉(zhuǎn)。

1.1.2 液路系統(tǒng)

液路系統(tǒng)包括進(jìn)水系統(tǒng)（機(jī)箱進(jìn)水層）、配液系統(tǒng)（機(jī)箱配液層）和超濾系統(tǒng)（機(jī)箱超濾層）。進(jìn)水系統(tǒng)的作用是控制進(jìn)水壓力、在空氣分離室除氣及對冷水進(jìn)行加熱；配液系統(tǒng)的作用是混合A 液和B 液，并監(jiān)測電導(dǎo)度；超濾系統(tǒng)的作用是通過平衡腔和超濾泵控制透析液量。

1.1.3 電路系統(tǒng)

電路系統(tǒng)包括高層系統(tǒng)、控制系統(tǒng)和監(jiān)測系統(tǒng)。高層系統(tǒng)的作用是負(fù)責(zé)人機(jī)交互、匹配協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)和監(jiān)測系統(tǒng)；控制系統(tǒng)的作用是控制血液透析機(jī)的各個元件來實現(xiàn)透析功能；監(jiān)測系統(tǒng)的作用則是監(jiān)管各個元件的工作狀態(tài)，以確保血液透析過程的安全可靠。

1.2 工作原理

血液透析是指通過半滲透膜除去患者血液中的一些代謝廢物，其過程包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器內(nèi)借助半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，同時透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動，從而達(dá)到維持電解質(zhì)平衡的目的。血液透析機(jī)在混勻和制備透析液后，通過對流、彌散、超濾、吸附等機(jī)制使經(jīng)過清潔的血液被血液透析機(jī)重新送回患者的體內(nèi)。此外，血液透析機(jī)還能對體外的血液循環(huán)回路進(jìn)行實時監(jiān)測，血液和透析液通過透析器進(jìn)入血路和液路兩個不同的循環(huán)系統(tǒng)，并通過相關(guān)的傳感器監(jiān)測血液和透析液中的成分和容量的平衡狀況[4-5]。

2 常見故障維修

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備自檢過程中，報警提示“平衡室傳感器故障”。

2.1.2 故障分析

如圖1所示，貝朗Dialog+血液透析機(jī)的平衡室傳感器包括MSBK1、MSBK2，其作用是感應(yīng)平衡室膜片上碳棒的位置變化，而碳棒的位置變化主要是由流量泵FPE、FPA 來提供動力，透析液的流向則是通過VDEBK1、VDEBK2、VEBK1、VEBK2、VABK1、VABK2、VDABK1、VDABK2 8個電磁閥的打開和閉合來控制的。因此，該故障應(yīng)主要從以下4個方面進(jìn)行維修：（1）平衡室傳感器或傳感器檢測板是否故障；（2）平衡室膜片上的碳棒是否損壞；（3）流量泵FPE、FPA 是否可以正常運行；（4）各個電磁閥是否正常。

圖1 平衡室工作原理圖

2.1.3 故障維修

首先，將能正常使用的平衡室傳感器與故障設(shè)備的平衡室傳感器進(jìn)行替換，然后開機(jī)測試，發(fā)現(xiàn)仍提示“平衡室傳感器故障”，因此排除平衡室傳感器故障的可能性；然后，將能正常使用的傳感器檢測板替換故障設(shè)備的傳感器檢測板，開機(jī)測試，發(fā)現(xiàn)報警提示仍然存在，可排除傳感器檢測板故障的可能性；最后，拆開血液透析機(jī)平衡室模塊檢查平衡室膜片上的碳棒，發(fā)現(xiàn)碳棒老化斷裂，更換新的平衡室膜片后，開機(jī)測試，故障消除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

血液透析過程中，設(shè)備報警提示“TMP（跨膜壓）超限”，無法通過自檢，同時報警提示“即將重復(fù)HD（透析液）壓力自檢”。

2.2.2 故障分析

TMP（跨膜壓）主要與血路部分的靜脈壓力傳感器PV 和液路部分的透析液壓力傳感器PDA 有關(guān)，因此需要檢查PV 和PDA 是否正常，以及流量泵FPE、FPA 和各個電磁閥是否存在問題。

2.2.3 故障維修

檢查發(fā)現(xiàn)水路自檢不通過。如圖2所示，觀察PDA 數(shù)值一直處于高限位置不動，由此判斷PDA可能故障；拔掉血液透析機(jī)的紅色旁路接頭（該接頭與PDA 處于連通狀態(tài)，拔掉該接頭后，PDA會與大氣相連通，此時PDA 的壓力數(shù)值應(yīng)該降為0 mmHg），但實際操作發(fā)現(xiàn)PDA 的壓力數(shù)值仍處于高限位置，由此判斷，PDA 故障，更換新的PDA 后，開機(jī)測試，故障消除。

圖2 血液透析機(jī)旁路液路圖

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

血液透析過程中，設(shè)備報警提示“超濾平衡嗎？接頭漏氣”。

2.3.2 故障分析

血液透析過程中，除氣室內(nèi)的空氣過多，電磁閥VLA 會打開進(jìn)行排氣，若其打開的次數(shù)過多就會誘發(fā)設(shè)備報警，因此判斷該報警提示為液路系統(tǒng)泄漏所致。

2.3.3 故障維修

檢修故障設(shè)備未發(fā)現(xiàn)漏水情況，因此可排除機(jī)箱超濾層和旁路系統(tǒng)高壓區(qū)位置出現(xiàn)故障的可能性（如圖3所示）；通過模擬測試發(fā)現(xiàn)，液路在進(jìn)到設(shè)備的配液層之前，管路中未出現(xiàn)氣泡，但從配液層出來的管路中出現(xiàn)了大量的氣泡，由此判斷配液層存在泄漏；關(guān)機(jī)后用止血鉗夾閉配液層與超濾層、配液層與進(jìn)水層之間的管路，使整個配液層的壓力保持不變（如圖4所示），然后從透析A 液泵后方的管路（如圖4箭頭位置）對配液層進(jìn)行加壓，觀察配液層發(fā)現(xiàn)漏點是由管路中的一個六角接頭斷裂所致，更換該六角接頭后，開機(jī)測試，故障消除。

圖3 血液透析機(jī)液路系統(tǒng)（左為負(fù)壓區(qū)，右為正壓區(qū)）

圖4 血液透析機(jī)配液系統(tǒng)

3 小結(jié)

血液透析機(jī)作為治療急、慢性腎功能衰竭患者的重要醫(yī)療設(shè)備，其安全性和可靠性對患者的治療效果尤為重要，而其安全性和可靠性取決于日常維護(hù)、保養(yǎng)及預(yù)防性維修等工作[6-7]。因此，日常維護(hù)保養(yǎng)時應(yīng)做到：（1）每日治療結(jié)束后清潔A/B 液吸管、置換液口、干粉桶支架和旁路透析器接頭，避免殘留的A/B 液結(jié)晶腐蝕設(shè)備；（2）每個月對透析器接頭和A/B 液吸桿及干粉桶支架進(jìn)行檢修維護(hù)，若出現(xiàn)漏液、滲液的情況必須更換密封圈；（3）每個季度檢查A/B 液和平衡腔的前后濾網(wǎng)，如出現(xiàn)污損情況，則需及時清理或更換。此外，為保障血液透析機(jī)能夠時刻處于良好的運行狀態(tài)，患者能夠得到更好的就醫(yī)服務(wù)和體驗，應(yīng)明確血液凈化室各崗位人員的工作職責(zé)，制定切實可行的血液凈化工作流程和血液透析機(jī)故障應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)一步保障患者血液透析治療的安全，提升患者血液透析治療的效果[8-9]。