張偉帥

永安市立醫(yī)院超聲科 （福建永安 366000）

藏毛病主要包含藏毛囊腫以及藏毛竇兩種類 型，其中藏毛竇僅有竇道形成，而伴有感染和化膿情況時(shí)則會(huì)形成藏毛囊腫。藏毛竇屬于皮膚的空腔或小孔，一般處于臀縫上方或是附近，其中可有毛發(fā)、污垢或皮膚碎片。該病好發(fā)于青壯年，一般是青春期至40歲之間，且男性發(fā)病率高于女性[1]。當(dāng)前，臨床對(duì)藏毛竇的病因尚不完全明確，認(rèn)為可能與久坐、機(jī)械壓力、衣服摩擦以及毛發(fā)作用等相關(guān)。受上述因素影響，會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷以及毛囊破壞，皮膚內(nèi)毛發(fā)以及碎屑堆積，引起機(jī)體異常免疫反應(yīng)。該病發(fā)病后臨床表現(xiàn)存在較大的差異性，在未發(fā)生感染時(shí)，患者可無不適癥狀，僅有臀縫上方或附近局部皮膚凹陷，且能夠觀察到藏毛竇小孔以及開口[2]；當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，則會(huì)引起腫脹、疼痛以及發(fā)紅等表現(xiàn)，甚至還會(huì)有液體或膿液流出。因在臨床表現(xiàn)方面類似于肛瘺等其他疾病，故藏毛竇在臨床上極易被誤診。臨床對(duì)于肛瘺和藏毛竇的處理方式存在較大差異，且治療不當(dāng)還會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，因此，治療前的有效診斷尤為重要。影像學(xué)檢查是臨床診斷藏毛竇的常用方式，其中超聲與磁共振檢查在臨床上較為常用，但當(dāng)前關(guān)于兩種檢查方式診斷效果的對(duì)比尚無相關(guān)研究，一定程度上限制了檢查方式的合理選擇[3]。為提升藏毛竇診斷水平，本研究選擇48例疑似藏毛竇患者，對(duì)其分別開展超聲及磁共振檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2022 年1 月我院接收的48 例疑似藏毛竇患者，男43 例，女5 例；年齡6～33 歲，平均（23.25±3.47）歲。所有患者均出現(xiàn)骶尾部包塊，有疼痛感，部分有紅腫表現(xiàn)，部分能夠觸及波動(dòng)，或是觀察到膿腫反復(fù)破潰不愈，在骶尾部中線部位能夠觀察到不規(guī)則小孔。

1.2 方法

所有患者均在入院后接受超聲及磁共振檢查。（1）超聲檢查：選擇三星HS70A 彩色多普勒超聲診斷儀，以及體表高頻探頭和腔內(nèi)探頭，將體表超聲探頭工作頻率設(shè)定為3～12 MHz，將腔內(nèi)超聲探頭工作頻率設(shè)定為4～8 MHz，檢查時(shí)協(xié)助患者呈左側(cè)臥位或俯臥位，將髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)微屈，觀察病變部位、范圍、內(nèi)容物、性質(zhì)、是否形成竇道、與直腸間隙和肛管的位置關(guān)系以及周圍組織聲像圖特點(diǎn)。（2）磁共振檢查：選擇飛利浦MR Achieva/Intera 磁共振成像系統(tǒng)，信號(hào)接收選擇8通道腹部相控陣線圈，檢查時(shí)協(xié)助患者呈平臥位，掃描序列依次是軸位和矢狀位T2加權(quán)成像、矢狀位T1加權(quán)成像、矢狀位抑脂T2加權(quán)成像，其中，軸位T2加權(quán)成像重復(fù)時(shí)間為3 000～3 500 ms、回波時(shí)間為120～160 ms、層厚為3 mm、層間距為0.3 mm、矩陣為256×256，矢狀位T2加權(quán)成像重復(fù)時(shí)間為2 292～3 100 ms、回波時(shí)間為120～140 ms、層厚為3 mm、層間距為0.3 mm、矩陣為256×256，矢狀位T1加權(quán)成像重復(fù)時(shí)間為400～495 ms、回波時(shí)間為8～11 ms、層厚為3 mm、層間距為0.3 mm、矩陣為256×256，矢狀位抑脂T2加權(quán)成像重復(fù)時(shí)間為2 500～4 000 ms、回波時(shí)間為60～80 ms、層厚為3 mm、層間距為0.3 mm、矩陣為256×256；之后通過患者右側(cè)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950272，規(guī)格：7.04 g/15 ml），藥物劑量為0.2 ml/kg，注射速度3.0 ml/s，在輸注藥物后開展抑脂T1加權(quán)成像增強(qiáng)掃描，其中重復(fù)時(shí)間為400～600 ms，回波時(shí)間為8～11 ms，層厚為3 mm，層間距為0.3 mm，矩陣為256×256。以上檢查全部圖像資料交由2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師閱片，明確病變部位、范圍等情況。

所有患者均開展手術(shù)治療，并實(shí)施病理檢查，將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較超聲與磁共振診斷藏毛竇的效能，并分析藏毛竇的超聲及磁共振圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

48例疑似患者，經(jīng)手術(shù)病理診斷42例（87.50%）為藏毛竇，6 例（12.50%）為其他疾病。

2.2 超聲與磁共振診斷結(jié)果

將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲與磁共振診斷藏毛竇的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1～3。

表1 超聲診斷藏毛竇的結(jié)果（例）

表2 磁共振診斷藏毛竇的結(jié)果（例）

2.3 超聲及磁共振圖像特征

藏毛竇的超聲圖像特征：在骶尾部皮下軟組織內(nèi)能夠觀察到不均質(zhì)地低回聲或無回聲，邊界清晰度不佳，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)回聲不均，無包膜，部分能夠觀察到液性無回聲區(qū)，部分能夠觀察到單條或多條細(xì)線樣強(qiáng)回聲（病灶內(nèi)存在不規(guī)則細(xì)線樣強(qiáng)回聲屬于特征性變化）；但仍有部分患者出現(xiàn)慢性過程，有頻繁破潰以及流膿表現(xiàn)，使得在檢查時(shí)未能探及毛發(fā)回聲；部分能夠觀察到低回聲或無回聲包塊沿皮下呈管道狀走形，皮膚破潰患者可出現(xiàn)竇道。

表3 超聲與磁共振診斷藏毛竇的效能比較（%）

藏毛竇的磁共振圖像特征：病灶出現(xiàn)在骶尾部皮下脂肪層，能夠觀察到病灶與皮膚相通，呈現(xiàn)竇道樣結(jié)構(gòu)，在第5骶椎至第3尾椎水平臀間裂皮膚部位有竇道開口，竇道在骶尾處皮下，并向上走形，為管狀結(jié)構(gòu)，走向迂曲、形態(tài)不規(guī)整，長度2.8～7.2 cm，且竇道有較厚管壁，在抑脂T2加權(quán)成像上為高信號(hào)，在T1加權(quán)成像上為低信號(hào)，當(dāng)管腔中不存在積膿或積液時(shí)，抑脂T2加權(quán)成像及T1加權(quán)成像均呈低信號(hào)，周圍能夠觀察到軟組織水腫；增強(qiáng)掃描管壁能夠觀察到顯著強(qiáng)化，在軸位上出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化；當(dāng)竇內(nèi)積膿時(shí)，抑脂T2加權(quán)成像提示高信號(hào)，T1加權(quán)成像提示稍低至稍高信號(hào)，對(duì)于伴有感染且局部有水腫表現(xiàn)的患者，竇道與四周軟組織增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化。

3 討論

藏毛竇并非遺傳性疾病，而是后天獲得性疾病。當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為久坐、機(jī)械壓力、衣服摩擦以及毛發(fā)作用是引起藏毛竇的主要因素。若久坐，受皮膚摩擦的影響，會(huì)導(dǎo)致該部位毛發(fā)鉆入皮膚內(nèi)；運(yùn)動(dòng)時(shí)臀縫皮膚處于繃緊狀態(tài)，在皮膚間隙會(huì)有負(fù)壓吸引形成，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致毛發(fā)更易夾在深處皮膚并向下穿透；另外，機(jī)體會(huì)將進(jìn)入皮膚的毛發(fā)當(dāng)作外來侵入，從而引起免疫反應(yīng)，而復(fù)雜的免疫反應(yīng)會(huì)在毛發(fā)四周形成病變，進(jìn)而發(fā)展為藏毛竇[4]。該病常見于毛發(fā)濃密的青壯年男性，而臀部經(jīng)常受傷、臀間裂過深、肥胖以及皮脂過度的患者，一般會(huì)由于急性感染就診，可有骶尾部急性膿腫，若膿腫破潰后會(huì)有慢性竇道形成，且竇道數(shù)量可是一個(gè)或多個(gè)，在擠壓時(shí)會(huì)有稀淡且存在臭味的液體流出[5]。該病屬于慢性皮膚問題，病情可能會(huì)持續(xù)存在，輕癥可一直無臨床癥狀，病情嚴(yán)重可能會(huì)有反復(fù)感染發(fā)生，對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，因此，及時(shí)診斷并采取有效措施治療對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。

當(dāng)前，手術(shù)是治愈藏毛竇患者的主要方式，但若在術(shù)前將其誤診為一般感染，實(shí)施局部切除殘留或切開引流處理，可能會(huì)導(dǎo)致頻繁手術(shù)而不愈，故選擇有效的診斷方式尤為重要[6]。本研究結(jié)果顯示，將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲與磁共振診斷藏毛竇的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。超聲檢查操作簡便，檢查費(fèi)用低，可多切面且直接觀察藏毛竇病變情況，清晰提示病變內(nèi)部回聲及其與周圍組織的關(guān)系，進(jìn)而提升診斷效果[7-8]。磁共振檢查對(duì)軟組織具有較高的分辨力，能夠多參數(shù)且多方位成像，進(jìn)而獲得良好的診斷效果[9]。需要注意的是，在對(duì)藏毛竇患者進(jìn)行超聲與磁共振檢查時(shí)，為保障診斷效果，還需同肛周膿腫、肛門直腸瘺、皮膚癤腫、毛囊炎、化膿性汗腺炎以及骶尾部畸胎瘤等疾病進(jìn)行有效鑒別[10]。

綜上所述，在藏毛竇的診斷中，超聲與磁共振檢查均能發(fā)揮重要作用，其中，超聲檢查操作簡便，費(fèi)用低，可作為首選影像學(xué)方法，必要時(shí)可聯(lián)合磁共振檢查，以提升診斷效能。然而，本研究亦存在一定不足，受研究樣本量較少等因素的影響，兩種檢查方式在診斷效能方面未見明顯差異，可能會(huì)對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，故今后還需擴(kuò)大樣本量、延長研究時(shí)間，對(duì)超聲與磁共振診斷藏毛竇的價(jià)值進(jìn)行深入分析。