蔡嬋俊

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是由于甲狀腺局部細(xì)胞異常增生引起的疾病，可分為良性和惡性。近年來，該病發(fā)病率不斷攀升，引起了眾多學(xué)者的關(guān)注。據(jù)資料調(diào)查，現(xiàn)階段我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為16%～28%，且其中5%～15%的結(jié)節(jié)為惡性病變[1]。目前，臨床針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷首推超聲影像，但仍有較高的誤診率和漏診率[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺是近年臨床逐步開展的一種新診斷方法，兼具微創(chuàng)、安全性高等多種特點(diǎn)，且其診斷結(jié)果較超聲更接近于術(shù)后病理檢查結(jié)果[3-4]?；诖耍狙芯窟x取2019年1月至2021年12月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例作為研究對(duì)象，探討超聲聯(lián)合甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例作為研究對(duì)象，其中男22例，女38例；年齡26～62歲，平均（47.36±8.95）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)外科手術(shù)病理確診；意識(shí)清楚，具備一定的交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常；伴其他重要臟器功能疾病；經(jīng)超聲檢查提示為甲狀腺囊腫；既往有甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

儀器選擇PHILIPS IU ELITE 型、SIEMENS SCUSON S1000 型、GE LOGIQ S8型彩色超聲診斷儀，高頻探頭頻率設(shè)置為9～12 MHz，檢查前協(xié)助患者取仰臥體位，將一軟枕墊于肩部，暴露頸部，將適量耦合劑涂抹在探頭部位，并行常規(guī)超聲掃查，仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)的位置、體積、形狀、內(nèi)部回聲、聲暈及血流信號(hào)等；然后在最佳顯像切面固定探頭，經(jīng)肘正中靜脈快速團(tuán)注造影劑[辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063129，規(guī)格：50 ml∶17.5 g（I）] 2.4 ml，隨后即刻注入0.9%氯化鈉注射液5 ml，并開啟計(jì)時(shí)器，給予超聲造影掃查，囑患者平緩呼吸，連續(xù)3 min 對(duì)獲取到的動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行觀察和記錄。超聲檢查所有操作均由我科2名資深醫(yī)師共同負(fù)責(zé)。

1.2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺

協(xié)助患者取頸部稍微墊高的仰臥體位，常規(guī)消毒、鋪單后，使用2%利多卡因（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023668，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）給予局部麻醉處理，再連接穿刺針（上海諾幫公司，型號(hào)FC-22型，規(guī)格：23G×8 cm）與一次性無菌注射器（山東威高集團(tuán)公司生產(chǎn)，38X 型，規(guī)格：10 ml），在超聲引導(dǎo)下經(jīng)頸部正中雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，進(jìn)針角度與水平面保持20°～80°，具體進(jìn)針路線結(jié)合超聲圖像調(diào)整，抵達(dá)病灶后，負(fù)壓下空針抽吸1～2 ml，直至針帽內(nèi)存在組織填充后解除負(fù)壓并迅速退針，每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺2～3次，必要時(shí)可適當(dāng)增加穿刺次數(shù)；由病理科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)采集的活組織進(jìn)行實(shí)時(shí)染色，于顯微鏡下評(píng)估細(xì)胞病變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲、甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度及陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。（1）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：若常規(guī)超聲掃查提示結(jié)節(jié)邊界模糊、內(nèi)部低回聲、微鈣化及縱橫比>1，或是造影檢查提示病灶低增強(qiáng)、部分或不均勻增強(qiáng)、邊界不清或形態(tài)不規(guī)則等，即可判定為惡性結(jié)節(jié)[5]。（2）甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺診斷標(biāo)準(zhǔn)：以甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda 報(bào)告系統(tǒng)（Bethesda reporting system for thyroid cell pathology，BSTC）為分級(jí)依據(jù)，若細(xì)胞分類為Ⅳ～Ⅴ級(jí)，則可判定為惡性病變[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，60例患者中良性9例，占比15.00%，惡性51例，占比85.00%。

2.2 單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值

超聲聯(lián)合甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均高于兩種檢查單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超聲聯(lián)合甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的診斷特異度、陽性預(yù)測(cè)值與兩種檢查單獨(dú)診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1～4。

表1 超聲診斷結(jié)果（例）

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺診斷結(jié)果（例）

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官之一，位于頸部位置，對(duì)人體體內(nèi)合成重要激素及對(duì)機(jī)體功能代謝的調(diào)節(jié)、維持發(fā)揮著關(guān)鍵作用[7]。甲狀腺一旦發(fā)生結(jié)節(jié)性病變，通?？烧T發(fā)甲狀腺腫、自身免疫性疾病、甲狀腺炎性包塊等各種問題，嚴(yán)重危害患者的身體健康乃至生命安全。

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果（例）

表4 兩種檢查單獨(dú)及聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的效能（%）

目前，臨床針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷重點(diǎn)在于判斷其良惡性。超聲影像技術(shù)由于具有操作簡(jiǎn)便、安全無創(chuàng)、可重復(fù)性好等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為篩查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的重要手段，其能夠提供較豐富的甲狀腺結(jié)節(jié)信息，包括大小、位置、邊界、血供及質(zhì)地等，配合造影劑進(jìn)行增強(qiáng)顯影，還可提供良惡性結(jié)節(jié)的均勻程度及血流灌注等信息，進(jìn)而提高臨床鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確度[8]。然而，超聲造影檢查仍存在部分結(jié)節(jié)性質(zhì)無法準(zhǔn)確定性的情況，尤其是對(duì)直徑<5 mm 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，往往容易增加假陽性率[9]。

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺是一種細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)，能夠在超聲引導(dǎo)下，利用細(xì)針穿刺定位甲狀腺結(jié)節(jié)病灶，并獲取病灶處細(xì)胞組織；其獲得的組織既可滿足病理診斷的需要，又可用于免疫組化、電鏡及基因檢測(cè)等檢查；此外，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺還具有操作便捷、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確度高等多種優(yōu)點(diǎn)，在超聲輔助下穿刺也可有效避開血管，減少穿刺出血的發(fā)生，安全性較高[10]。多項(xiàng)資料顯示，對(duì)甲狀腺良結(jié)節(jié)患者行超聲診斷的準(zhǔn)確度有限，而通過聯(lián)合甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查，則可明顯提高診斷效能，獲得更為理想的診斷效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，超聲聯(lián)合甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均高于兩種檢查單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超聲聯(lián)合甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的診斷特異度、陽性預(yù)測(cè)值與兩種檢查單獨(dú)診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果說明，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中，采用超聲聯(lián)合甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查能夠更好地發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，提升診斷效果，進(jìn)而為后續(xù)治療提供指導(dǎo)依據(jù)。但為了進(jìn)一步確保診斷的準(zhǔn)確度，診斷操作應(yīng)盡量由資深醫(yī)師進(jìn)行，且對(duì)于存在濾泡癌、結(jié)節(jié)內(nèi)部液化等可能影響甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢出率問題者，可考慮結(jié)合病理資料進(jìn)行診斷。

綜上所述，超聲聯(lián)合甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中，具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值，能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供重要的參考依據(jù)。