鞏自新，何艷召，張克勛，武夢祎

1.平頂山市口腔醫(yī)院·平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院修復(fù)科，河南平頂山 467000；

2.平頂山市口腔醫(yī)院·平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院頜面外科，河南平頂山 467000

牙列缺失是臨床常見疾病，多見于60歲以上口腔患者，且每年以3.3%的速度增加［1-2］。牙列缺失長時間得不到治療會導(dǎo)致患者咬合關(guān)系發(fā)生紊亂，垂直高度下降，累及面部和肌肉神經(jīng)，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能及其面部美觀［3-5］。目前牙列缺失修復(fù)方法較多，主要有全口義齒種植和種植覆蓋義齒修復(fù)，其中種植覆蓋義齒修復(fù)能改善牙齦萎縮，解除面部神經(jīng)壓迫［6］。本研究使用種植覆蓋義齒修復(fù)治療2019年1月—2020年1月診治的牙列缺失患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇平頂山市口腔醫(yī)院2019年1月—2020年1月診治的64例牙列缺失患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意。（2）全口牙列缺失或下頜牙列缺失。（3）無種植禁忌證。（4）無下頜關(guān)節(jié)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部急性或慢性炎癥反應(yīng)。（2）精神病。（3）口腔腫瘤。（4）酒精、藥物依賴史。（5）妊娠期、哺乳期。（6）缺牙處骨量不足。使用計算機隨機分成常規(guī)組和觀察組，每組各32例。常規(guī)組：男性18例，女性14例，年齡41～73歲，平均年齡（63.41±2.13）歲，病程1～8年，平均病程（4.79±1.08）年。觀察組：男性20例，女性12例，年齡45～73歲，平均年齡（63.46±2.17）歲，病程1～8年，平均病程（4.63±1.04）年。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)治療，徹底清洗患者口腔，在確保無潰瘍、無感染下進(jìn)行治療，采用二次印模法取模，制作好全口義齒后協(xié)助患者戴牙，義齒邊緣密合，咬合無干擾和協(xié)調(diào)后結(jié)束手術(shù)操作。觀察組患者進(jìn)行種植覆蓋義齒修復(fù)治療，術(shù)前對患者口腔和周圍皮膚進(jìn)行消毒，徹底清潔口腔，鋪設(shè)無菌紙，使用2%利多卡因麻醉后使用引導(dǎo)板確定口腔植入點，仔細(xì)觀察患者口腔環(huán)境，結(jié)合影像資料確定種植位置，利用環(huán)形刀仔細(xì)分離種植部位，注意不要損傷正常組織和神經(jīng)，測得好骨膜厚度，充分暴露牙槽骨，使用電鉆做種植窩，將預(yù)備好的種植體從密封袋中取出，仔細(xì)植入，使用生理鹽水沖洗，在口腔鏡直視下調(diào)整種植體位置，并吸取口腔分泌物，確認(rèn)后縫合。

1.3 評價指標(biāo)

臨床療效：在治療6個月后進(jìn)行評價。顯效：患者牙列缺損情況得到基本修復(fù)，牙齒外觀和正常牙齒一致，看不出異常。有效：患者牙列缺損好轉(zhuǎn)，但是外觀與正常牙齒存在差異。無效：牙列缺損情況沒有好轉(zhuǎn)，外觀與正常牙齒存在明顯不同。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。語言、咀嚼和固定功能：治療前及治療3個月由專業(yè)人員指導(dǎo)患者使用問卷調(diào)查法評定兩組患者的語言功能、咀嚼功能和固定功能，分?jǐn)?shù)越高，功能越好，滿分10分。美觀滿意度：兩組患者在療3個月采用問卷調(diào)查法評定，指標(biāo)有：非常滿意、滿意、不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥包括牙齒松動、口腔感染，計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。年齡、病程、語言、咀嚼和固定功能評分等計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。性別、牙齒松動、口腔感染、療效等計數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組患者臨床總有效率96.88%高于常規(guī)組84.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者語言、咀嚼和固定功能評分情況

治療前，兩組患者語言評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者語言評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者咀嚼評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者咀嚼評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者固定功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者固定功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者語言、咀嚼和固定功能評分情況（±s）分

組別常規(guī)組（n=32）觀察組（n=32）語言咀嚼固定t值P值治療前5.18±0.39 5.14±0.32 0.031＞0.05治療后6.17±0.37 7.98±0.33 12.987＜0.05治療前5.81±0.23 5.86±0.28 0.743＞0.05治療后7.06±0.23 8.71±0.28 13.149＜0.05治療前4.18±0.23 4.12±0.21 0.465＞0.05治療后5.29±0.28 6.81±0.23 15.987＜0.05

2.3 兩組患者美觀滿意度情況

觀察組患者美觀滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥（牙齒松動、口腔感染）低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

牙列缺失口腔臨床發(fā)生率較高，致病原因有外傷、牙周病和不良修復(fù)體［7-10］，會導(dǎo)致患者口腔問題，并伴隨牙齒脫落，使得患者咀嚼功能下降的同時消化功能也受到影響，加重了患者胃腸道負(fù)擔(dān)［11-14］。傳統(tǒng)意義上全口義齒修復(fù)要給予患者牙根拔出，其修復(fù)效果受到患者牙齦和口腔環(huán)境影響，容易出現(xiàn)牙齒松動和口腔感染并發(fā)癥［15-17］。種植覆蓋義齒修復(fù)是一種較為新型的治療方式［18-19］。壓力可以分布在工作側(cè)和非工作側(cè)，所以種植體—骨界面應(yīng)力較小，固定性較好［20-22］。傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)治療的患者會存在義齒固位穩(wěn)定性差、咀嚼效率低等問題，部分患者甚至存在疼痛問題。此外，傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)應(yīng)用有限，不能處理缺牙時間過長、牙周炎等原因?qū)е碌难啦酃菄?yán)重吸收問題。隨著口腔修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，種植覆蓋義齒得到廣泛應(yīng)用。多年臨床經(jīng)驗證實，種植覆蓋義齒可以很好的處理因缺牙時間過長、牙周炎等原因?qū)е碌难啦酃菄?yán)重吸收問題，被視為是治療牙槽骨嚴(yán)重吸收重要術(shù)式。桿卡、球帽和磁性附著體臨床常用，各種附著體均有其優(yōu)勢，醫(yī)生會根據(jù)偏好、患者口腔情況酌情選擇。本文使用的是磁性附著體。緱小蕊等［23］利用修復(fù)KennedyⅠ類缺失的種植覆蓋義齒的附著體治療牙列缺失患者，并分析了附著體與不同骨質(zhì)之間的應(yīng)力關(guān)系，發(fā)現(xiàn)最大等效應(yīng)力不受值附著體類型及載荷方向、不同骨質(zhì)類型中皮質(zhì)骨、種植體—骨界面的影響，其應(yīng)力由小到大依次是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，而松質(zhì)骨最大等效應(yīng)力值由大到小依次是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。在受到垂直向力時，Magfit模型骨質(zhì)中都有皮質(zhì)骨、種植體—骨界面、松質(zhì)骨最大等效應(yīng)力值最大，建議使用Magfit磁性附著體治療疏松型的骨質(zhì)患者。郭蘇偉等［24］則對種植覆蓋義齒長度進(jìn)行研究，探索中發(fā)現(xiàn)下頜覆蓋義齒短微型種植體與標(biāo)準(zhǔn)長度種植體修復(fù)牙槽嵴重度萎縮無牙頜患者的效果存在較明顯的差異，其中下頜覆蓋義齒短微型種植體患者術(shù)后1年種植體周圍邊緣骨吸收量和探診深度遠(yuǎn)不及標(biāo)準(zhǔn)長度種植體的患者，但是在術(shù)后1年改良菌斑指數(shù)和改良出血指數(shù)卻優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)長度種植體。無論是在植體穩(wěn)定性、咀嚼功能、語言功能、舒適性還是在美觀性上，下頜覆蓋義齒短微型種植體均有明顯的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行種植覆蓋義齒修復(fù)的觀察組患者總有效率、語言、咀嚼和固定功能評分高。分析是種植覆蓋義齒修復(fù)應(yīng)力峰值出現(xiàn)在種植體頸部，載荷能均勻分布在各個種植體上，從而降低了單個種植體的負(fù)荷，進(jìn)而增加了成功修復(fù)牙列缺損的幾率，促使語言、咀嚼和固定功能恢復(fù)。觀察組患者美學(xué)滿意度好，并發(fā)癥少。種植覆蓋義齒修復(fù)相較全口義齒修復(fù)而言，種植體不外露，利于美觀，患者能自行取戴，便于種植體上部和義齒的清潔，也有利于患者的面部美觀和發(fā)音［25-27］。隨著臨床實踐的發(fā)展，計算機輔助設(shè)計與制造（CAD/CAM）牙種植導(dǎo)板開始用于臨床，包括牙列缺失即刻種植修復(fù)，表現(xiàn)出極具潛力的使用價值。李瑾等［28］在常規(guī)牙種植修復(fù)術(shù)基礎(chǔ)上運用了CAD/CAM牙種植導(dǎo)板輔助治療，術(shù)后患者頭部、根部、深度、角度置偏離值較治療前及單純常規(guī)治療患者明顯改善，其他環(huán)節(jié)中如咀嚼效率，言語功能也明顯改善，而齦溝出血評分、菌斑指數(shù)與軟垢指數(shù)、骨吸收值明顯下降，推薦將CAD/CAM牙種植導(dǎo)板用于臨床，能提高上前牙列缺失患者即刻種植修復(fù)術(shù)的種植精準(zhǔn)度，可改善牙周環(huán)境，提升臨床療效。本研究未能將CAD/CAM技術(shù)與種植覆蓋義齒修復(fù)相結(jié)合，這是本研究的缺陷。該缺陷不僅會影響種植體制造的精確度，還會影響研究結(jié)果。基于此，本研究日后會重視計算機技術(shù)對口腔種植體的作用。

綜上所述，種植覆蓋義齒修復(fù)牙列缺失，既能明顯提升患者的效果及美學(xué)價值，又能減少并發(fā)癥，建議使用。