李偉

安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南安陽(yáng) 455000

急性腦梗死為臨床是上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其致死率、致殘率均較高，尤其給老年患者的生命安全帶來(lái)巨大威脅［1-3］。因此選擇合理的干預(yù)措施治療老年急性腦梗死具有重要意義。丁苯酚具有改善急性缺血區(qū)灌注和神經(jīng)功能損傷的作用，目前已廣泛應(yīng)用于治療多種腦血管疾?。?-5］。法舒地爾作為一種Rho激酶抑制劑，能夠保護(hù)缺血腦組織，改善患者腦缺血后引起神經(jīng)功能損傷［6-7］。國(guó)內(nèi)有關(guān)丁苯酞聯(lián)合法舒地爾對(duì)老年急性腦梗死療效及炎癥因子水平影響的研究較少，鑒于此，本研究回顧性分析安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的145例老年急性腦梗死患者的臨床資料，探究丁苯酞聯(lián)合法舒地爾的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月—2020年9月安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的老年急性腦梗死患者145例的臨床資料，以治療方法不同分為研究組77例、對(duì)照組68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。（2）發(fā)病時(shí)間≤48 h。（3）臨床資料完整。（4）年齡＞65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙。（2）患自身免疫疾病。（3）合并惡性腫瘤。（4）對(duì)相關(guān)治療藥物過(guò)敏。（5）存在認(rèn)知障礙或精神系統(tǒng)疾病。其中對(duì)照組男性38例，女性30例；年齡66～86歲，平均年齡（76.25±4.69）歲；發(fā)病時(shí)間1～11 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.63±1.47）h。研究組男性43例，女性34例；年齡67～87歲，平均年齡（77.18±4.58）歲；發(fā)病時(shí)間2～11h，平均發(fā)病時(shí)間（5.41±1.53）h?；颊呔炇鸨卷?xiàng)研究知情同意書。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后，兩組患者均經(jīng)降壓、抗感染、調(diào)血糖、抗血小板凝集等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組：采用丁苯酞治療。給予患者靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司），規(guī)格為100 mL:25 mg，100 mL/次，2次/d。研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用法舒地爾治療。給予患者靜脈滴注鹽酸法舒地爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040356，天津紅日藥業(yè)股份有限公司），規(guī)格為2 mL:30 mg，30mg/次，2次/d。持續(xù)治療2周后觀察兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。無(wú)效：臨床癥狀基本上無(wú)變化甚至惡化。進(jìn)步：臨床癥狀有所改善，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分降低≥18%并且＜46%。顯著進(jìn)步：臨床癥狀明顯改善，46%≤NIHSS評(píng)分降低＜91%。基本痊愈：臨床癥狀消除，NIHSS評(píng)分降低≥91%［5］。（2）炎癥因子水平。分別于治療前1 d、治療2周后采集患者3 mL外周靜脈血，以半徑為10 cm、轉(zhuǎn)速為3 000 r/min離心10 min，取上清液于-70℃冰箱中保存待檢保存待測(cè)，檢測(cè)血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。試劑盒的生產(chǎn)廠家為武漢益普生物科技有限公司。（3）查閱病歷，并統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平情況

兩組患者治療前1d的血清CRP、IL-6及TNF-α水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療兩周后，兩組患者治療兩周后血清CRP、IL-6及TNF-α水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平情況（±s）

a表示與同組治療前1 d相比，P＜0.05。

組別研究組（n=77）對(duì)照組（n=68）t值P值IL-6（ng/mL）治療前1 d 0.39±0.06 0.37±0.07 1.852 0.066治療2周后0.18±0.04a 0.25±0.06a 8.351 0 TNF_α（ng/L）治療前1 d 55.78±5.96 55.86±5.78 0.081 0.935治療2周后28.69±4.58a 40.85±5.12a 15.096 0 CRP（mg/L）治療前1 d 39.69±6.96 39.57±6.85 0.104 0.917治療2周后13.78±3.74a 25.14±4.75*a 16.088 0

2.3 兩組患者安全性情況

治療期間兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)明確定論，有研究指出［9-10］，其發(fā)病原因與機(jī)體炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激損傷的發(fā)展、發(fā)生存在一定聯(lián)系。急性腦梗死好發(fā)于老年人群，老年患者身體機(jī)能代謝較慢，預(yù)后效果較差。因此，及時(shí)對(duì)老年急性腦梗死患者進(jìn)行合適干預(yù)治療顯得尤為重要。

本研究中，對(duì)照組總有效率明顯低于研究組，表明丁苯酞聯(lián)合法舒地爾治療老年急性腦梗死患者療效顯著。丁苯酞是一種消旋正丁基苯酞，能夠阻斷腦缺血引起的腦損傷，抗腦缺血作用較強(qiáng)，可通過(guò)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、增加腦流量，調(diào)節(jié)血流流變學(xué)，來(lái)促進(jìn)患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能恢復(fù)［11］。法舒地爾可抑制神經(jīng)增生，促進(jìn)神經(jīng)突觸崩解，從而改善患者的神經(jīng)功能。炎癥因子水平與腦梗死的發(fā)展、發(fā)生關(guān)系密切。有研究指出［12］，血清IL-6和TNF-α水平能夠反應(yīng)急性腦梗死患者的腦組織損傷程度，患者發(fā)病后血清IL-6和TNF-α水平明顯升高，CRP屬于一種非特異性炎性標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體受到急性炎癥反應(yīng)時(shí)，血清CRP水平明顯升高。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平顯著降低，且研究組更低，提示對(duì)老年急性腦梗死患者采用丁苯酞聯(lián)合法舒地爾治療，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，可能與丁苯酞的抗氧化、抗炎作用和法舒地爾可減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)［3］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組嘔吐、頭痛、四肢乏力分別為2例、1例、2例，研究組嘔吐、頭痛、四肢乏力分別為3例、2例、1例，患者不良反應(yīng)無(wú)需特殊處理即可自行緩解，治療期間兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著性差異，提示丁苯酞聯(lián)合法舒地爾治療老年急性腦梗死患者安全性良好，可進(jìn)一步推廣。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合法舒地爾治療老年急性腦梗死患者，臨床療效顯著，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全可靠。