韓捷思

（天津市薊州區(qū)疾病預防控制中心業(yè)務辦公室，天津 301900）

腸道傳染?。╡nteric infectious diseases）病原體可經(jīng)口腔進入腸道，于腸道內(nèi)增殖并散發(fā)毒素，造成腸粘膜損害，引起腸道功能紊亂，導致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，經(jīng)糞便排出再次污染他人，致疾病傳播[1]?，F(xiàn)階段，我國《傳染病防治法》中規(guī)定的甲乙類腸道傳可染病包括霍亂、病毒性肝炎、痢疾、脊髓灰質炎、傷寒及副傷寒。據(jù)報道顯示[2，3]，我國腸道類傳染病發(fā)病率呈逐年下降趨勢，但仍伴有一定的發(fā)病水平，其發(fā)病率由高到低依次為痢疾、戊肝、甲肝、傷寒、副傷寒、霍亂、脊髓灰質炎，其中脊髓灰質炎在我國已徹底阻斷，而霍亂發(fā)病率極低，不易爆發(fā)疫情，但大部分乙類腸道傳染病仍在全國范圍內(nèi)廣泛流行?，F(xiàn)本文對甲乙類腸道傳染病的流行病學特征及變化趨勢作一綜述，旨在為該類傳染病防控措施的改進提供可靠的參考依據(jù)。

1 痢疾

細菌性痢疾（bacillary dysentery）簡稱菌痢，是由志賀菌屬（Shigella genera）引起的乙類腸道傳染病，其病后免疫持續(xù)時間短，因此短期內(nèi)伴有一定的再感染風險，是臨床常見腹瀉病之一[4]。該病具有傳播速度快、流行范圍廣、病情危害大等特點，其發(fā)病率在甲乙類腸道傳染病中居于首位，對患者身心健康造成了嚴重影響。劉勛等[5]對2009-2016 年重慶市細菌性痢疾的流行病學特征進行了統(tǒng)計分析，其報道顯示，2009-2016 年重慶市菌痢發(fā)病率呈逐年下降趨勢，其發(fā)病年齡多集中在0～5 歲、5～10 歲及65 歲以上年齡段，且以散居兒童為高發(fā)群體，其疫情呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，5～10 月份為發(fā)病高峰，發(fā)病地區(qū)則主要集中在主城區(qū)，這與多篇報道[6，7]結果一致，可見菌痢的高發(fā)人群為0～5 歲兒童，以散居兒童為主，同時存在明顯的季節(jié)性及空間聚集特點，以夏秋為發(fā)病高峰，而疫情則通常分布于經(jīng)濟較為發(fā)達的主城區(qū)。分析認為，菌痢的發(fā)生、傳播與環(huán)境衛(wèi)生條件存在直接關聯(lián)，隨著我國經(jīng)濟、衛(wèi)生條件的不斷改善，菌痢的發(fā)病風險也逐年降低。兒童與65 歲以上老人的自身抵抗力通常較弱，同時受到自理能力的影響，其衛(wèi)生習慣也相對較差，因此感染發(fā)病率高[8]。除此之外，菌痢的空間分布主要集中在主城區(qū)，此類區(qū)域人口密度大，外來人口較多，人口組成復雜，為疾病的傳播提供了良好機會。有研究指出[9]，氣候變化對傳染病的發(fā)生、傳播過程具有重要影響，其中氣溫與菌痢的發(fā)病率呈強正相關性，隨著氣溫的升高，菌痢的發(fā)病率也將逐步提升，這與菌痢季節(jié)性發(fā)病特性相符。且夏秋季節(jié)氣溫較高、雨水充足，其溫、濕度環(huán)境容易滋生蒼蠅及細菌，為志賀桿菌的繁殖與傳播提供了有利條件。此外，夏秋季可引起生冷食物攝入量的提升，易導致腸胃道刺激及相關病毒的滋生，進而引起菌痢發(fā)生[10，11]。

2 病毒性肝炎

病毒性肝炎（viral hepatitis）是由肝炎病毒（hepatitis virus）引起的傳染性疾病。其中，甲肝（viral hepatitistype A）與戊肝（viral hepatitistype E）均以糞-口為主要傳播途徑，現(xiàn)已被我國列入乙類腸道傳染病，實行分型報告與管理。甲肝病毒屬于核糖核酸RNA 病毒，僅有1 個血清型，感染后可出現(xiàn)顯性與隱性表現(xiàn)，其產(chǎn)生的保護性抗體可終生免疫[12]。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，以及甲肝疫苗接種措施的大規(guī)模落實，該病易感人群不斷減少。戊肝病毒則存在4 種基因型，其癥狀及流行病學與甲肝相似，以肝實質細胞炎性壞死為主要病理特征。目前，該病多以急性散發(fā)病例為主，偶有因食物污染導致的小型爆發(fā)情況，但該病疫苗尚未大規(guī)模推廣使用，因此其發(fā)病風險雖有下降趨勢，但潛在風險仍不可忽視[13]。田園等[14]對2010-2019 年錦州市病毒性肝炎的流行病學特征進行了調查分析，其報道顯示，甲肝的發(fā)病年齡主要集中在15 歲以下，高發(fā)人群為農(nóng)民與學生，其發(fā)病無明顯季節(jié)性，戊肝的發(fā)病年齡則集中在40 歲以上，高發(fā)人群為農(nóng)民與離退休人員，發(fā)病高峰在2～5 月份，二者發(fā)病率均為男性高于女性。分析原因為我國屬于甲肝地方性流行區(qū)域，約90%成人的抗甲肝病毒抗體呈陽性，表明甲肝高發(fā)年齡多為15 歲以下，隨著年齡的增加發(fā)病風險下降。而戊肝則主要發(fā)生于成年以后，有研究認為[15]，戊肝的發(fā)生與毒品注射、高危性行為等原因有關，且戊肝病毒多以基因4 型病毒為主導，此類病毒主要侵犯中老年人等免疫力低下群體，高發(fā)群體通常為40 歲以上中老年人。農(nóng)民是甲肝與戊肝的高發(fā)群體，這是由于該群體文化程度普遍較低，且大多缺乏疾病防范意識，生活習慣差，病毒感染風險高[16]。此外，甲肝與戊肝的潛伏期通常較長，其中甲肝無明顯季節(jié)性，而戊肝發(fā)病高峰在2～5 月份，這與其傳播途徑存在直接關聯(lián)。2～5 月份為高溫多雨季節(jié)，其洪澇災害風險相對較高，易導致糞便對水源的污染，進而引發(fā)感染。此外，甲肝、戊肝的發(fā)病率均為男性高于女性，這可能與男性飲食衛(wèi)生習慣差、交往應酬多、社會活動復雜等原因導致的感染機會增多有關[17]。

3 傷寒與副傷寒

傷寒（typhoid fever）與副傷寒（paratyphoid Fever）是由腸道沙門氏菌（Salmonellaenteritidis）引起的急性腸道傳染病。前者病原體為傷寒桿菌，后者則為副傷寒沙門桿菌（包括甲、乙、丙三種），可引起發(fā)熱、白細胞減少、肝脾大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒及多種消化道癥狀表現(xiàn)，嚴重情況下可導致腸出血、腸穿孔等后果，需及早診治[18]。傷寒與副傷寒的病程較長，且耐藥性及傳播潛力較大，易通過污染水源與食物引發(fā)疫情，現(xiàn)屬于我國乙類法定報告?zhèn)魅静?，是國?nèi)外重點關注的公共衛(wèi)生問題之一。傷寒及副傷寒呈全球性分布，地區(qū)性流行，其爆發(fā)地區(qū)多為衛(wèi)生條件極差的發(fā)展中國家。隨著我國經(jīng)濟條件的不斷提升，國內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生及飲水安全均獲得了良好保障，再加上傷寒疫苗（Typhim Ⅵ）的大量推廣，我國傷寒與副傷寒的整體發(fā)病率呈下降趨勢，但在部分地區(qū)仍伴有較高的流行風險，其中貴州省、云南省、廣西壯族自治區(qū)均是受傷寒及副傷寒影響最大的地區(qū)[19]。以上地區(qū)經(jīng)濟相對落后，且氣候地形特殊，靠近東南亞流行區(qū)域，再加上監(jiān)管問題、名族風俗、疫苗使用及歷史原因等因素的影響，其傷寒與副傷寒發(fā)病風險相對較高。稂文旺等[20]以廣西省桂林市為調查地區(qū)，對其2014-2019 年傷寒、副傷寒的流行特征進行了統(tǒng)計分析，其整體發(fā)病率呈下降趨勢，且發(fā)病季節(jié)性較為明顯，以6～9 月份為發(fā)病高峰，病例以農(nóng)民為主，而發(fā)病年齡多為0～4 歲，農(nóng)村是該類疾病的高發(fā)地區(qū)，這與國內(nèi)其他城市相應報道[21，22]類似。水污染作為傷寒及副傷寒傳播的主要傳播途徑，夏秋季溫度升高可促進微生物滋長進而污染水源，為其擴散傳播提供了有利條件。而農(nóng)村衛(wèi)生條件相對較差，多為自取水源，其水源安全性難以獲得保障，部分地勢較低處的水源更易受到病菌污染，導致疫情流行。此外，農(nóng)村醫(yī)療條件不夠完善，農(nóng)民個人防護意識差，其診斷隔離措施通常未能及時實施，人傳人現(xiàn)象嚴重[23，24]。傷寒/副傷寒的病原構成不同，且相鄰省份間的時空聚集性較為明顯，跨地區(qū)傳播已成為該類疾病區(qū)域性流行的重要風險因素之一。

4 霍亂

霍亂（cholera）是由霍亂弧菌（Vibrio cholerae）引起的烈性腹瀉性傳染病，其主要病原為霍亂弧菌O1群與O139 群。該病來勢迅猛、傳播速度快、波及面廣、持續(xù)時間長，患者多伴有劇烈瀉吐癥狀，可引起嚴重脫水、血壓下降、循環(huán)衰竭等，嚴重時可在數(shù)小時內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡，是我國甲類腸道傳染病[25]。據(jù)統(tǒng)計[26]，全球每年有300～500 萬霍亂病例，另有10～12 萬死亡病例。截止目前，我國出現(xiàn)過3 次霍亂流行高峰，分別發(fā)生于20 世紀60 年代、80 年代及90 年代，自2002 年起處于低谷狀態(tài)，現(xiàn)我國已非常少見[27]。據(jù)肖文佳等[28]對上海市霍亂流行病學特征的研究報道顯示，2008-2017 年上海市各類醫(yī)院共發(fā)現(xiàn)21 例霍亂病例，以本市郊區(qū)居民居多，最早發(fā)病在4月份，最晚為11 月份，而12 月份至次年3 月份則無霍亂病例報告，此季節(jié)性特征與夏秋季霍亂弧菌繁殖高峰等病原學特征相符。霍亂病例男女性別比為1∶1，發(fā)病年齡主要為60 歲以上，職業(yè)以離退人員為主。此外，通過水源、食品及外環(huán)境調查分析發(fā)現(xiàn)，霍亂陽性菌株多集中在養(yǎng)殖水中，而牛蛙、甲魚等均為引起霍亂的高危食物。經(jīng)耐藥性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，霍亂弧菌對頭孢曲松敏感，而對于諾氟沙星、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、氯霉素、磺胺、慶大霉素等藥物均具有不同程度的耐藥性，其中以磺胺類藥物的耐藥率最為顯著。

5 脊髓灰質炎

脊髓灰質炎（poliomyelitis）是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病，多發(fā)于1～6 歲兒童，可引起發(fā)熱、肢體疼痛、全身不適、肌群弛緩性無力等癥狀表現(xiàn)，嚴重時可引起呼吸肌麻痹而導致死亡，被醫(yī)學界稱為“威脅兒童生命和健康的最大殺手”，是我國乙類腸道傳染病[29]。脊髓灰質炎目前尚無有效的治療藥物與方法，僅可通過接種疫苗進行預防[30]。隨著20 世紀60 年代脊灰滅活疫苗（IPV）與三價口服脊灰減毒活疫苗（tOPV）的成功研制及大力推廣，我國脊灰發(fā)病率呈顯著下降趨勢，且于2000 年10 月被世界衛(wèi)生組織認證為無脊髓灰質炎地區(qū)，實現(xiàn)了脊髓灰質炎野病毒傳播的徹底阻斷。

6 總結

我國甲乙類腸道傳染病的發(fā)病率整體呈下降趨勢，這與我國經(jīng)濟發(fā)展及公共衛(wèi)生狀況的改善有關，且疫苗接種方案的大力落實，顯著降低了此類疾病的發(fā)病及傳播風險。甲乙類腸道傳染病的發(fā)病時間多集中在夏秋季節(jié)，發(fā)病年齡以兒童及老年人居多，發(fā)病職業(yè)多集中在農(nóng)民群體?；诖?，針對此類傳染病需加強飲用水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的整治，確保良好的水源保護及糞便管理條件，從源頭上控制傳染病的傳播。同時，加大相關疫苗的研發(fā)力度，進一步降低其發(fā)病風險。