侯 昱，宋國(guó)宏

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

近年來(lái)，男性不育癥發(fā)病率越來(lái)越高，我國(guó)有生殖障礙的夫婦其流行病學(xué)發(fā)病率為15%，其中男性生殖障礙的臨床發(fā)病率為40%[1]，對(duì)男性生活質(zhì)量造成極大的困擾。因此，分析男性不孕相關(guān)因素對(duì)提升患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)有多種，在全球范圍內(nèi)應(yīng)用最多的是the Mos 36-item Short Form Health Survey 量表，經(jīng)漢化后成為中國(guó)版SF-36 量表[2]，歸納量表中對(duì)于生活質(zhì)量的影響因素分類(lèi)，分為3 個(gè)層面，即生理維度、心理維度和社會(huì)功能維度。從中醫(yī)角度看，以中華生命質(zhì)量量表（ChQOL）為例[3]，“形”“神”“七情”“體質(zhì)”作為評(píng)價(jià)維度，著重從人體感覺(jué)本身來(lái)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。本文通過(guò)研究既往對(duì)男性不育癥患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，探究不同因素對(duì)男性不育患者生活質(zhì)量不同維度的影響及程度，以期為改善男性不育患者的生活質(zhì)量提供參考。

1 生理維度

1.1 慢性疾病與總體健康和男性不育患者生活質(zhì)量的關(guān)系 生理機(jī)能障礙是生活質(zhì)量的相關(guān)因素之一。研究表明[4]，男性不育主要表現(xiàn)為與其相關(guān)的各種器質(zhì)性疾病。張建中等[5]在896 例男性不育患者中發(fā)現(xiàn)，416 例有不同程度的勃起功能障礙，表明男性不育可能與勃起障礙有關(guān)，而勃起功能障礙會(huì)直接影響患者的性生活，從而降低生活質(zhì)量。此外，有研究發(fā)現(xiàn)[6]，不育癥的發(fā)病也與某些慢性疾病密切相關(guān)，如高血壓、糖尿病等。以高血壓為例，Kristel EA等[7]研究認(rèn)為，高血壓影響人體內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)，患有高血壓病的男性不育患者會(huì)加重治療難度，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，說(shuō)明了高血壓與男性不育密不可分。除此之外，慢性前列腺炎與男性不育的相關(guān)性也被證實(shí)。郁兆存等[8]研究了慢性前列腺炎與男性抗精子抗體的關(guān)系，其認(rèn)為慢性前列腺炎的產(chǎn)生與解脲支原體感染有關(guān)，感染會(huì)導(dǎo)致抗精子抗體的產(chǎn)生，而抗體會(huì)導(dǎo)致不育癥的發(fā)生，并且加重前列腺炎，從而降低患者的生活質(zhì)量。在總體健康方面，Zhang J 等[9]研究認(rèn)為，遺傳是男性生殖障礙的相關(guān)因素，一些特定的遺傳物質(zhì)與男性的生殖系統(tǒng)發(fā)育相關(guān)，原發(fā)性男性不育患者往往伴有遺傳缺陷，從而降低總體健康水平。以上證據(jù)表明，慢性疾病與男性不育癥患者的生活質(zhì)量是呈相互作用的正相關(guān)關(guān)系，慢性病既可以導(dǎo)致男性生殖功能下降甚至不育，也是影響男性生活質(zhì)量的原因，是男性不育癥影響生活質(zhì)量的媒介。

1.2 治療方式及治療效果與不育患者生活質(zhì)量的關(guān)系 Massarotti C 等[10]研究了不孕不育的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療效果的好壞會(huì)引起患者的預(yù)期高低，治療效果越明顯，患者的心理狀態(tài)越好，反之則越差，治療效果與心理功能呈正相關(guān)關(guān)系。Wang X 等[11]研究表明，因精索靜脈曲張引起的男性不育通過(guò)手術(shù)的方式可以達(dá)到良好的治療效果，且治療時(shí)間短，提示治療效果好的療法能使患者達(dá)到預(yù)期，從而改善生活質(zhì)量。同時(shí)，該研究說(shuō)明了不同的治療方式、治療體驗(yàn)、復(fù)雜程度、治療效果與男性患者的生活質(zhì)量相關(guān)。李浩等[12]研究發(fā)現(xiàn)，五子衍宗丸對(duì)改善精子質(zhì)量具有明顯效果，說(shuō)明采用中醫(yī)藥方法治療不育癥可有效改善患者的生活質(zhì)量。Bader R 等[13]研究表明，間充質(zhì)干細(xì)胞療法作為一種新型治療男性不育癥的方式具有獨(dú)特效果，對(duì)提升男性不育癥患者的生活質(zhì)量有明顯作用。此外，Wang M 等[14]研究認(rèn)為，中醫(yī)藥聯(lián)合維生素治療糖尿病引起的男性不育具有良好效果。盧娜等[15]比較了中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合方式治療不育癥的效果，結(jié)果證明中西醫(yī)結(jié)合的方式治療效果最佳，其用知柏地黃湯清熱利濕為法，可以明顯增強(qiáng)男性不育癥患者的信心，從而緩解生育壓力，改善生活質(zhì)量。

2 心理維度

2.1 心理功能與精神健康 男性不育患者生活質(zhì)量與心理健康有關(guān)。心理健康作為評(píng)價(jià)男性不育患者生活質(zhì)量的維度之一，也是在目前評(píng)價(jià)男性不育生命質(zhì)量的相關(guān)因素中最廣泛的。劉曉賢等[16]研究了男性不育相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)年齡、民族、學(xué)歷、居住地、生活方式、BMI、工作強(qiáng)度、夫妻關(guān)系、家庭月收入等因素與心理健康有明顯相關(guān)性，在這些相關(guān)因子中有些可直接影響不育患者的生活質(zhì)量。而郭仁浩等[17]研究發(fā)現(xiàn)，男性不育患者的治療費(fèi)用與心理健康有關(guān)，提示在分析生活質(zhì)量相關(guān)因素時(shí)要站在患者的角度思考。此外，其研究也發(fā)現(xiàn)，年齡及經(jīng)濟(jì)地位也與心理健康相關(guān)，低齡不育者比高齡不育者心理健康水平高，經(jīng)濟(jì)條件越好，生育的心理壓力越低。Lamia Y[18]研究了因不育癥引起焦慮、抑郁對(duì)心理健康產(chǎn)生的負(fù)面影響，并重點(diǎn)研究心理健康教育對(duì)緩解焦慮抑郁的相關(guān)性，結(jié)果表明有效的心理健康教育可以緩解患者焦慮、抑郁的不良情緒。在年齡方面，Yoldemir T 等[19]研究證實(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)，越容易產(chǎn)生壓力，在不育方面引起焦慮、抑郁與心理健康程度呈負(fù)相關(guān)。另有研究顯示[20]，男性不育患者過(guò)度肥胖也會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁，表明肥胖是抑郁與焦慮障礙的相關(guān)因素。抑郁焦慮作為一種消極的心理情緒，直接對(duì)男性不育患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。

2.2 情感職能 在SF-36 量表中，情感職能是評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的指標(biāo)之一。研究表明[21]，情感障礙是一種與精神和心理有關(guān)的情感功能不足及情緒低落的表現(xiàn)。鄧桂英等[22]研究表明，嚴(yán)重的情感障礙會(huì)引起認(rèn)知功能的障礙。Parizot E 等[23]研究表明，嚴(yán)重的男性生殖障礙可能導(dǎo)致認(rèn)知功能底下，并且有可能會(huì)有遺傳傾向。由于目前對(duì)男性不育與認(rèn)知功能相關(guān)研究較缺乏，因此具體機(jī)制仍不明確，可以明確的是因男性不育而引起的認(rèn)知功能障礙的確會(huì)影響患者的生命質(zhì)量。馮娜娜等[24]研究認(rèn)為，因男性引起的不育會(huì)導(dǎo)致其來(lái)自社會(huì)和其他家庭成員的壓力，這種壓力本身會(huì)導(dǎo)致精神心理問(wèn)題或產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而影響生活質(zhì)量。

3 社會(huì)功能維度

社會(huì)功能是指男性不育患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力。男性不育癥患者因不能生育或多或少會(huì)引起對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)，從而導(dǎo)致他們出現(xiàn)社會(huì)功能障礙。Bai CF 等[25]研究證明，因不孕不育引起的過(guò)度社會(huì)關(guān)注而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，主要體現(xiàn)在其心理健康受到明顯影響，更嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁的情況。Iordachescu DA 等[26]研究表明，在女性患者中不孕引起的社會(huì)功能和環(huán)境的適應(yīng)力下降是非常普遍的情況，通常用健康宣教的方式可以明顯促進(jìn)其社會(huì)功能的良性發(fā)展和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)，并且對(duì)男性不育者同樣具有參考價(jià)值。郭星華等[27]研究提出，鄰里關(guān)系是現(xiàn)代社會(huì)的主要關(guān)系產(chǎn)物，不育導(dǎo)致的精神壓力會(huì)引起鄰里關(guān)系的社會(huì)功能的正常發(fā)揮，同時(shí)其也表示積極而有效的干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)此類(lèi)情況的發(fā)生。陳潔等[28]經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理研究證實(shí)，夫妻關(guān)系因素作為社會(huì)功能的一種，會(huì)對(duì)男性不育患者的生活質(zhì)量有明顯影響，不育引起的抑郁焦慮會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，更反向加深了夫妻關(guān)系緊張，因此其認(rèn)為男性不育與夫妻關(guān)系是主客體雙倚的關(guān)系，表明夫妻關(guān)系與男性不育的生活質(zhì)量相互影響。

4 中醫(yī)“形”“神”“七情”維度

以往對(duì)男性不育生活質(zhì)量評(píng)價(jià)多以國(guó)際主流量表直接翻譯而來(lái)，但由于文化差異，生活習(xí)慣的不同，而不能真實(shí)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。就目前的文獻(xiàn)來(lái)看，在男性不育中用中醫(yī)維度評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量的研究仍較少[29]。僅有的中醫(yī)量表仍是針對(duì)慢性疾病，如慢性肝炎等[30]疾病的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。因此，目前只能用普適性中醫(yī)量表來(lái)評(píng)價(jià)不育者生活質(zhì)量。以ChQOL 為例，其在“形”“神”“七情”等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。陳曉珠[31]研究表明，通過(guò)給予針灸治療可明顯改善腎虛型不孕患者“氣”“色”狀態(tài)，使其在“形”這一評(píng)價(jià)維度水平提升。劉聘進(jìn)等[32]運(yùn)用“疏肝調(diào)神”的方式對(duì)癥緩解男性不育者精神萎靡、神疲乏力等癥狀，并取得明顯效果，使其生活質(zhì)量有較為明顯的提升，證實(shí)了中醫(yī)的某些治療可以提升患者相應(yīng)維度的生活質(zhì)量。王英[33]認(rèn)為，肝郁型不育者中“情志”因素直接影響“七情”維度水平的高低，從而影響不育者的生活質(zhì)量。鄭軍狀等[34]通過(guò)總結(jié)研究崔云教授治療男性不育的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)調(diào)理陰陽(yáng)，改善氣血的方式，可使虛質(zhì)體質(zhì)的患者達(dá)到“形神統(tǒng)一”的狀態(tài)，在“形”與“神”維度方面均得到改善，從而提升患者生活質(zhì)量水平?？傊?，在中醫(yī)領(lǐng)域，主要是通過(guò)不同的治療方式及辨證論治的方法來(lái)改善患者的生活質(zhì)量。

5 男性不育患者的生活質(zhì)量與精液質(zhì)量的關(guān)系

男性不育患者生活質(zhì)量與精液質(zhì)量的關(guān)系研究仍不太充分。在生理機(jī)能方面，溫子娜等[35]通過(guò)臨床數(shù)據(jù)研究分析證明，乙肝與精子質(zhì)量下降有潛在的相關(guān)性。Ghaderpour S 等[36]研究證實(shí)，肥胖對(duì)男性睪丸發(fā)育具有不利影響，同時(shí)影響內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，二者共同作用導(dǎo)致男性精子質(zhì)量活性下降。在心理健康層面，焦慮、抑郁都會(huì)影響不育患者的精液質(zhì)量。李文剛[37]在研究42 列患者的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)，男性不育精子參數(shù)、生精細(xì)胞各階段比例的改善，其結(jié)果與焦慮和抑郁癥狀的減輕顯著相關(guān)。既往研究發(fā)現(xiàn)[38-41]，生活方式與男性精液質(zhì)量呈正相關(guān)，并表明通過(guò)教育、營(yíng)養(yǎng)支持、心理調(diào)節(jié)來(lái)改變生活方式，可提升男性不育患者的生活質(zhì)量，從而提高受孕幾率。在治療方式和治療效果上，中醫(yī)藥具有獨(dú)特作用，馬凰富[42]利用左歸丸治療肝腎陰虛型弱精發(fā)現(xiàn)其能明顯改善精液活力，提升患者生活質(zhì)量。薛超輝等[43]研究對(duì)120 例特發(fā)性弱精子癥患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示壯陽(yáng)填精中藥聯(lián)合左旋肉堿治療特發(fā)性弱精子癥可有效改善臨床癥狀體征，增加精液量，提高精子活力。總之，以上研究表明男性不育患者的生命質(zhì)量高低與精液質(zhì)量具有相關(guān)性。

6 總結(jié)

男性不育患者的生活質(zhì)量大致分為生理機(jī)能、心理功能和社會(huì)功能三個(gè)維度。從中醫(yī)的角度看大致分為“形”“神”“七情”“體質(zhì)”等維度。在生理機(jī)能上，與年齡、慢性疾病、病史的長(zhǎng)短、治療方式和治療結(jié)果等有關(guān)。在心理和社會(huì)功能方面，與教育程度、職業(yè)，焦慮、抑郁、認(rèn)知功能、夫妻關(guān)系等因素息息相關(guān)。治療方式與效果也往往會(huì)讓患者在“形”“神”“七情”“體質(zhì)”等維度上發(fā)生改變。這些相關(guān)因素或多或少會(huì)改變男性不育患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響精液質(zhì)量。在這些因素中，有些因素與患者的生活質(zhì)量呈互為因果的雙倚關(guān)系，影響生活質(zhì)量，而生活質(zhì)量又反向作用或衍生其它因素。在目前有關(guān)男性不育患者生活質(zhì)量相關(guān)因素研究中，心理功能方面的研究最廣泛，提示在除心理功能之外的因素分析還尚有不足，值得進(jìn)一步探究。