陳文港，陳一鳴，尚佳樂，張文龍，劉良善，徐扣，朋湯義

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 安徽合肥 230038

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

陳嘉謨?yōu)槊鞒掳驳貐^(qū)著名醫(yī)家，《本草蒙筌》[1]是其代表著作，該書共12卷，載藥448種，書中對藥物的性味、毒性、主治有詳細(xì)介紹，對部分藥物的貯藏、炮制、道地等亦詳加闡述，筆者對書中重要藥物的炮制方法及相關(guān)論述進(jìn)行整理，并將炮制方法按陳氏水火三分法進(jìn)行分類。在整理過程中，筆者發(fā)現(xiàn)陳氏對中藥炮制理論見解獨(dú)特，炮制特色鮮明，雖在中藥炮制規(guī)范化方面有一些不足，但仍值得深入研究，因此筆者懷淺陋之筆從中藥炮制特色和規(guī)范化研究思路方面進(jìn)行探析，以期挖掘陳氏中藥炮制經(jīng)驗(yàn)，展現(xiàn)古法炮制魅力，弘揚(yáng)徽派炮制文化，為現(xiàn)代中藥炮制研究提供思路。

《本草蒙筌》記載的主要內(nèi)容

陳氏在總論中從藥材出產(chǎn)擇地土、收采按時(shí)月、藏留防耗壞等十八個(gè)方面進(jìn)行論述，接著又分卷而述，從草部、木部、谷部、菜部、果部、石部、獸部、禽部、蟲魚部、人部八大部分別介紹藥物，其中草部上有42種，草部中有68種，草部下有89種，木部有71種，谷部有18種，菜部有16種，果部有26種，石部有40種，獸部有21種，禽部有9種，蟲魚部有56種，人部有12種，共計(jì)448味中藥。值得注意的是，書中亦收錄不少毒性藥物，按毒性分為大毒、小毒、微毒、地毒、有毒，大毒有9種藥物，如附子、狼毒等；小毒有25種藥物，如芍藥、葈耳實(shí)等；微毒有2種藥物，如胡遂、蟾蜍；地毒有1種藥物，如枇杷葉；有毒藥物36種，如仙茅、半夏等。這448種藥物在臨床使用時(shí)大多需要經(jīng)過炮制處理，以便藥物能夠更好的發(fā)揮藥效，保證臨床用藥安全。

《本草蒙筌》中藥炮制學(xué)術(shù)特色

1 貴在炮制適中，總結(jié)水火三法

《本草蒙筌》記載：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失”[1]。若想使炮制品更加符合臨床用藥要求，除必要的炮制器材、品質(zhì)優(yōu)良的中藥、正確的炮制方法、合適的炮制輔料外，炮制經(jīng)驗(yàn)也是非常重要的，比如藥物蒸煮時(shí)間、顏色變化、火候大小的掌控都要求恰到好處，才能炮制出上好的藥物，此乃貴在適中的精髓所在，如白芷、山梔子炒黑以止血，郁金、柏實(shí)、發(fā)髲燒灰存性，杜仲連炒去絲等。此外，本書云：“火制四：有煅、有炮、有炙、有炒之不同。水制三：或澤、或泡、或洗之弗等。水火共制造者，若蒸、若煮而有二焉”[1]。陳氏的火制法包括煅、炮、炙、炒四種，其中用到煅制法的藥物有丹砂、石膏等，用到炮制法的藥物有天南星、白附子等，用到炙法的藥物有甘草、肉蓯蓉等，用到炒法的藥物有白術(shù)、大茴香等；水制法包括漬、泡、洗三法，用到漬法的藥物有當(dāng)歸、黃精等，用到泡法的藥物有何首烏、紫菀等，用到洗法的藥物有菟絲子、威靈仙等；水火二制法包括蒸、煮兩法，用到蒸法的藥物有黃精、天門冬等，用到煮法的藥物有薏苡仁、天麻等。陳氏認(rèn)為炮制總不離水火，將諸多炮制方法歸于水火法之下，而水火法統(tǒng)領(lǐng)各法，此分類方法簡明扼要，足見陳氏對中藥炮制深有研究，醫(yī)藥功底深厚。

2 重視藥材真?zhèn)?，?qiáng)調(diào)道地藥材

陳氏指出藥物有真假之分，在醫(yī)藥市場上，有的商家以假亂真，如：“姜黃言郁金，土當(dāng)獨(dú)活，小半夏煮黃為玄胡索，嫩松梢鹽潤為肉蓯蓉”[1]。若醫(yī)者購置時(shí)而不細(xì)查，用之治病，反而害人，因此在購買中藥時(shí)要細(xì)觀詳辨，擦亮雙眼才能不被欺罔。“凡諸草本、昆蟲，各有相宜地產(chǎn)，氣味功力，自異尋常”[1]。不同藥物的性味、歸經(jīng)不同，功效自然有所差異，即使不同地方種植的同一味藥物其性味、療效亦有所偏差，究其原因，乃是藥物所處的地域、氣候環(huán)境等不同，而影響到藥物本身的性質(zhì)。李時(shí)珍在《本草綱目》中云：“動植形生，因地舛性……離其本土，則質(zhì)同而效異”[2]。不少道地藥材均冠以地名，如陽春砂、宣木瓜、茅蒼術(shù)、岷當(dāng)歸、關(guān)黃柏等，即有地域的概念，又有文化的內(nèi)涵[3]。陳氏正是看中道地藥材品質(zhì)優(yōu)良、療效突出的特點(diǎn)，故強(qiáng)調(diào)臨床用藥要使用道地藥材，方能達(dá)到藥簡力宏的作用。

3 發(fā)揮經(jīng)典內(nèi)涵，敢于推陳出新

陳氏由儒轉(zhuǎn)醫(yī)，在撰書立說的同時(shí)，仍不忘儒學(xué)之道，重視經(jīng)典著作，在本書《序》中將醫(yī)學(xué)經(jīng)典《素問》、《難經(jīng)》與文學(xué)經(jīng)典《六經(jīng)》、《爾雅》作類比，本質(zhì)上說明了兩者在學(xué)術(shù)上都具有相當(dāng)高的價(jià)值，陳氏撰寫此書，從經(jīng)典出發(fā)，承其要旨，得其精髓，又融匯各家言論，不拘一格，推陳出新，對中藥炮制理論進(jìn)行高度概括，觀點(diǎn)鮮明，其語言措辭工整，觀點(diǎn)鮮明新奇，不落舊套，足可見作者文筆功力深厚。

4 善借通用輔料，調(diào)節(jié)藥物性味

4.1 酒 《本草蒙筌》記載：“酒，味苦，甘、辛，氣大熱，有毒”[1]。苦可泄下，甘可補(bǔ)益，辛可發(fā)散，又能通血脈，走諸經(jīng)，身體上下皆可到達(dá)?！侗静菁穼频拿枋鰹椋骸爸鳉傩皭憾練猓ㄑ}，厚腸胃，御風(fēng)寒霧氣，養(yǎng)脾扶肝，行藥勢，能行諸經(jīng)不止”[4]。然酒有毒性，不可恣飲，恐助火亂性傷神，傷身減壽，不可不知。酒在《本草蒙筌》中的作用有二：一是調(diào)節(jié)藥性，引藥上行，常用于苦寒藥，如黃連、大黃等，大黃酒制不僅可攻下積熱，還能兼做引經(jīng)藥引藥上行，借酒力之走竄，向上向外而達(dá)頭目顛頂與肌膚四肢，以宣行藥勢，清三焦之熱[5]；二是活血通絡(luò)，酒是良好的溶劑，能提高藥物成分的溶出，藥物可借酒發(fā)散之勢，加強(qiáng)活血化瘀之功，如當(dāng)歸、川芎等。

4.2 鹽 其味咸性溫，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下之力，是常見的一種炮制輔料?！侗静菝审堋分杏名}炮制的藥物有知母、大茴香等，其作用主要有二：一是緩和藥物辛燥之性，如補(bǔ)骨脂辛溫且燥，易傷陰耗液，鹽炙后辛燥之性減弱，又可提高補(bǔ)腎固精之效；二是引藥下行，增強(qiáng)滋陰降火的作用，如鹽炙知母，研究表明，知母經(jīng)鹽炙后，多種單體皂苷、芒果苷和多糖類成分含量均升高[6]，其清熱瀉火，滋陰潤燥的功效得到加強(qiáng)。

4.3 姜汁 《證類本草》云：“生姜，味辛，微溫，主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐，久服去臭氣，通神明”[7]。因其善降逆止嘔，有“嘔家圣藥”之稱，用姜汁炮制其它藥物是借其性，取其效，其主要作用有二：一是制約藥物寒性，增加溫胃止嘔之功，如黃連，黃連經(jīng)生姜炮制后，其鹽酸小檗堿、巴馬汀堿（清熱燥濕成分）的含量有了不同程度的減少，6-姜酚（溫?zé)嶂箛I成分）的含量得到增加[8]；二是減緩毒性、加強(qiáng)療效，如附子，經(jīng)姜汁炮制可減其毒，杜仲借姜汁之力能增強(qiáng)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功。

4.4 蜜 蜂蜜甘平質(zhì)潤，能補(bǔ)中、潤燥、解毒。《本草崇原》云：“蜂蜜，益氣補(bǔ)中，止痛，解毒，除眾病，和百藥”[9]?！侗静菝审堋吩疲骸奥辄S蜜炒煎湯，主小兒瘡皰”[1]56。其主要作用有三：一是強(qiáng)化補(bǔ)脾益氣的功效，如蜜炙黃芪；二是加強(qiáng)潤肺下氣止咳的作用，如蜜炙紫菀，范玲等[10]通過對紫菀采用不同炮制方法測定紫菀酮的含量，發(fā)現(xiàn)與生紫菀相比，蜜制可增加紫菀酮的含量，而紫菀酮是止咳化痰的主要標(biāo)示性成分，進(jìn)而得出蜜炙紫菀可增加止咳化痰的作用；三是緩和藥性，如麻黃發(fā)汗勢猛，炙可緩其勢而不致發(fā)汗太過，以防虛脫。

4.5 醋 其味酸，有收澀的作用?！侗静輦湟吩疲骸按?，酸溫，散瘀解毒，下氣消食，開胃氣，散水氣”[11]。陳氏在《本草蒙筌》中記載：“醋煮香附子丸服，郁痛能除，煎大黃，劫痃癖如神，摩南星，敷瘤腫立效”[1]。其主要作用有二：一是引藥入肝，提高疏肝止痛的作用，如醋炙香附子；二是減弱毒性，緩和藥勢，如醋炙芫花，既減弱了毒性，又緩和了峻下之效。劉金敏等[12]通過對比芫花及醋制芫花的揮發(fā)性成分，得出芫花醋制后原有的三甲胺和欖香素已消失，苯乙醛和樟腦的含量也有所下降，這為芫花醋制減毒的理論提供了科學(xué)依據(jù)。

4.6 童便 《本草求真》稱：“童便，味咸氣寒無毒，為除癆熱骨蒸，咳嗽吐血，夫人產(chǎn)后血衄悶絕之圣藥”入手太陰經(jīng)，功專潤肺清瘀”[13]?！侗静菝审堋と瞬俊贩Q其為人溺，書曰：“療產(chǎn)后半血攻心，溫飲則能壓下……暴發(fā)赤眼，亦可洗明”[1]。其積垢入藥，稱人中白。而童便的主要作用是增加涼血散瘀之力，如童便摻大小薊，可增加其涼血止血、散瘀解毒的功效。

4.7 米泔水 米泔水也稱“米泔”“米瀋”“三析二泔”，是大米或糯米淘洗時(shí)第二次濾出的白色渾濁液體，含少量淀粉及維生素，性味甘、涼，無毒[14]?？娤Ｓ涸凇杜谥拼蠓ā分性唬骸懊足锼?，即淘米汁也”[15]?！侗静莘纸?jīng)》稱：“米泔，清熱，涼血，利小便，用第二次者”[16]。米泔水有潤燥和中的作用，常用于浸泡燥性藥物，如蒼術(shù)。王嬋等[17]通過實(shí)驗(yàn)研究得出蒼術(shù)米泔水漂制后緩和燥性可能與β-桉葉醇、4-聯(lián)苯甲醛的降低有關(guān)。

4.8 甘草湯 不同醫(yī)籍記載其藥物組成略有不同，《傷寒論》中甘草湯的組成只有甘草一味藥[18]。而在《養(yǎng)老奉親書》中甘草湯的組成為甘草、生姜、烏豆[19]。陳氏認(rèn)為甘草湯具解毒之功，可平和藥性，書中記載使用甘草湯浸泡的藥物有：遠(yuǎn)志、鬼都郵等。

4.9 羊脂 羊脂作為一種中藥炮制的輔料，亦被廣泛應(yīng)用。《中藥炮制學(xué)辭典》中記載：“羊脂油炙淫羊藿能增強(qiáng)溫腎助陽作用，用于陽痿不孕，羊脂油炙石韋能增強(qiáng)藥物的潤肺定喘、化痰止咳，羊脂炙鹿茸，易于酥脆”[20]。羊脂性溫味甘，具有潤燥、解毒、補(bǔ)虛的作用，書中用羊脂炮制的藥物有：石韋、淫羊藿等。王玲等[21]采用代謝組學(xué)方法證實(shí)羊脂油炙淫羊藿能增強(qiáng)溫腎助陽的作用，是羊脂油參與了調(diào)控半胱氨酸和蛋氨酸的代謝過程。

此外，陳氏還善于引導(dǎo)后學(xué)之士要靈活運(yùn)用方劑的組方原則，強(qiáng)調(diào)臨床用藥的思辨能力。如“解利傷風(fēng)，風(fēng)宜辛散，則以防風(fēng)味辛者為君，白術(shù)、甘草為伍；若解利傷寒，寒宜甘發(fā)，又以甘草味甘者為主，防風(fēng)、白術(shù)為臣”[1]。雖然兩者藥物組成相同，但醫(yī)家用藥時(shí)因病因不同而各有側(cè)重，君藥亦隨之而變，這正是醫(yī)家活法，善通不泥的體現(xiàn)。

《本草蒙筌》規(guī)范化研究思路

1 《本草蒙筌》中藥炮制存在的問題

1.1 炮制方法記錄簡單 書中有些炮制方法記載簡單，所呈現(xiàn)的信息不夠完整，缺乏對重要參數(shù)的記錄，不利于后人學(xué)習(xí)，如“澤瀉酒浸曝用”，選用什么酒、澤瀉浸泡和晾曬時(shí)間均未注明，又如“百部酒浸火炒”，百部浸泡程度、火候大小等亦未加以闡明，以至于在中藥炮制時(shí)沒有統(tǒng)一參考的標(biāo)準(zhǔn)，其具體的炮制方法仍需要進(jìn)一步研究考證。

1.2 炮制品缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 雖然陳氏提出中藥炮制理論，但缺少對中藥炮制程度的敘述，炮制品的質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)不夠明晰，而炮制者又多以口口相傳的經(jīng)驗(yàn)或相關(guān)文獻(xiàn)記載的方法進(jìn)行判斷，以至于炮制過程中很難達(dá)到中藥炮制“適中”的程度。在炮制時(shí)炮制者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)占據(jù)主導(dǎo)，存在一定的不足，再加上輔料種類繁多、炮制方法多樣、個(gè)人炮制技術(shù)水平的差異等影響，從而難以掌握炮制品的品質(zhì)，保證臨床收到相應(yīng)的治療效果。

1.3 輔料使用記錄不規(guī)范 為更加符合臨床用藥要求，部分中藥需經(jīng)過炮制才能使用，有時(shí)需要借助一些醋、鹽、酒等輔料，甚至其它藥物輔助炮制，但是縱觀全書發(fā)現(xiàn)陳氏只注明輔料和藥物，并未詳細(xì)記錄它們之間的用量比例，如“黃芪蜜炙”，其記錄簡略而缺乏規(guī)范性，讓炮制者沒有參照標(biāo)準(zhǔn)，增加了藥物炮制的難度，這無疑給中藥炮制發(fā)展帶來較大的阻力。

2 《本草蒙筌》中藥炮制規(guī)范化的必要性

2.1 是新安醫(yī)藥更好應(yīng)用于臨床的需要 陳氏中藥炮制理論特色鮮明，是中藥炮制的重要組成部分，其炮制一直配合中醫(yī)臨床治病，在增強(qiáng)治病療效，降低中藥毒副作用、延長中藥儲藏時(shí)間等方面起到重要作用，但由于沒有明確的炮制標(biāo)準(zhǔn)，以至中藥炮制品的品質(zhì)良莠不齊，其好壞會在一定程度上影響臨床治病的療效，而規(guī)范中藥炮制標(biāo)準(zhǔn)可以使炮制品得到統(tǒng)一，更好地發(fā)揮藥物的功效，這將大幅度提高臨床治病效果，為更好服務(wù)臨床打下基礎(chǔ)。

2.2 是形成徽派炮制特色理論體系的需要 陳氏炮制理論為徽派炮制技術(shù)的發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，但徽派炮制特色理論體系目前仍不完備，若想進(jìn)一步完善該體系，助力新安醫(yī)學(xué)向更高的層次發(fā)展，需借助現(xiàn)代藥理學(xué)、毒理學(xué)等多學(xué)科知識，研究不同炮制方法的作用機(jī)理，揭示中藥炮制規(guī)律，檢驗(yàn)傳統(tǒng)炮制工藝的科學(xué)性，進(jìn)一步規(guī)范炮制方法，這樣不僅會推動徽派炮制工藝的發(fā)展，而且也會成為徽派炮制的又一大亮點(diǎn)。

2.3 是徽派炮制傳承和創(chuàng)新的需要 徽派炮制在傳承上面臨著斷層的問題，尤其在中藥炮制技術(shù)上，缺乏傳承人，導(dǎo)致該技藝人才正逐漸流失，若想解決傳承和創(chuàng)新發(fā)展的問題，我們應(yīng)加大力度進(jìn)行中藥炮制規(guī)范化研究，使其形成產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，并對徽派炮制進(jìn)行宣傳和推廣，讓更多的有志之士加入學(xué)習(xí)，同時(shí)注重技術(shù)革新，優(yōu)化炮制步驟，不斷探索新的炮制技術(shù)模式，為徽派炮制注入新的活力，從而推動中藥炮制標(biāo)準(zhǔn)化體系的建設(shè)。

3 《本草蒙筌》中藥炮制規(guī)范化的思考

陳氏提出的中藥炮制原則和分類方法，一直指導(dǎo)新安地區(qū)的中藥炮制，為新安醫(yī)藥的發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)。面對傳統(tǒng)炮制存在的問題，筆者認(rèn)為炮制工藝的升級和規(guī)范化刻不容緩，在炮制規(guī)范化研究中應(yīng)重點(diǎn)從以下方面進(jìn)行，一是目前研究《本草蒙筌》中藥炮制，甚至徽派炮制的文獻(xiàn)鳳毛麟角，我們應(yīng)加大對新安中藥炮制的研究；二是對炮制品成分的分析沒有得到廣泛開展，仍處于萌芽階段，對中藥炮制前后毒性的變化、性味改變以及療效增強(qiáng)機(jī)制的研究少之又少，使中藥炮制缺乏一定的科學(xué)性、可信度，進(jìn)而約束徽派炮制的發(fā)展。

總 結(jié)

陳氏首次對中藥炮制古法進(jìn)行歸類，提出水火二制三分法，重視道地藥材品質(zhì)，發(fā)揮經(jīng)典要旨，強(qiáng)調(diào)輔料的運(yùn)用，臨證時(shí)又善審因辨證，用藥靈活，師古不泥，學(xué)術(shù)特色鮮明，展現(xiàn)出其精妙的中藥炮制理論和深厚的醫(yī)學(xué)功底。雖然在中藥炮制規(guī)范化上有所欠缺，但瑕不掩瑜，陳氏對炮制分類的貢獻(xiàn)是巨大的，值得稱贊。今后，我們應(yīng)對陳嘉謨的學(xué)術(shù)思想和炮制理論進(jìn)行系統(tǒng)整理，挖掘其深在價(jià)值，這將對中藥炮制的發(fā)展起到重要的推動作用。