★ 孫瑩 曹瑛（遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 沈陽(yáng) 110032）

嚴(yán)用和，字子禮，取《論語(yǔ)·學(xué)而》中“禮之用，和為貴”之意，南宋南康府星子縣人（今江西九江地區(qū)），約生于南宋慶元六年（1200年），卒于咸淳三年（1267年），享年約六十七歲，著有《濟(jì)生方》和《濟(jì)生續(xù)方》。嚴(yán)氏自幼聰穎，八歲開(kāi)蒙，十二歲得同里名醫(yī)劉開(kāi)先生之傳。劉氏曾師從崔嘉彥，學(xué)習(xí)釋老之學(xué)，賜號(hào)復(fù)真先生。因師徒授受關(guān)系，嚴(yán)氏亦可稱作崔嘉彥的再傳弟子。由此可見(jiàn)，其師出名門，學(xué)有淵源。由于嚴(yán)氏“心思挺出,頓悟捷得”，僅五年余，眾人便贊其“嚴(yán)殆過(guò)其師也”，遂以醫(yī)為業(yè)，開(kāi)始獨(dú)立應(yīng)診［1］。嚴(yán)氏一生治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，活人無(wú)數(shù)，既能吸取前人經(jīng)驗(yàn)又能自出機(jī)杼，因其醫(yī)術(shù)精湛，聲名遠(yuǎn)播，常應(yīng)四方士大夫所邀，行跡廬山一帶，故喜自稱廬山嚴(yán)用和。

1 醫(yī)學(xué)著作

嚴(yán)氏效法孫思邈“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德踰于此”之精神，本著“備衛(wèi)生家緩急之需，示平日師傳濟(jì)生之實(shí)意”［2］21，吸取《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《諸病源候論》《千金方》等諸書(shū)之精華，特別是《太平惠民和劑局方》和《三因極一病證方論》二書(shū)，結(jié)合自己前三十余年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)以及在實(shí)踐中所收集的驗(yàn)方加以融會(huì)貫通，潛心研究，終在南宋寶祐元年（1253年）撰成《濟(jì)生方》一書(shū)。該書(shū)十卷，內(nèi)容豐富，集內(nèi)、外、婦、五官等各科之大成，載醫(yī)論80篇，醫(yī)方433首（據(jù)日本玉枝軒本統(tǒng)計(jì)），每病均先論后方，有論有方［2］6。醫(yī)家吳澄在《古今通變?nèi)蕢鄯叫颉分蟹Q嚴(yán)氏諸方“不泛不繁，用之輒有功?！保?］

在距《濟(jì)生方》撰成十余載后，即宋咸淳三年（1267年），嚴(yán)氏又收羅前書(shū)所未盡索者，加以補(bǔ)充，再次撰成《濟(jì)生續(xù)方》八卷，附補(bǔ)遺一卷，錄方約一百首，并在自序中言：“續(xù)此方所以續(xù)此意，續(xù)此意所以續(xù)此生?！保?］可見(jiàn)，嚴(yán)氏先后撰成《濟(jì)生方》與《濟(jì)生續(xù)方》，是本著救濟(jì)蒼生，度苦化人之精神而作。

然而，時(shí)至今日，兩書(shū)均已亡佚?！稘?jì)生方》一書(shū)，在清乾隆年間纂修《四庫(kù)全書(shū)》時(shí)，曾據(jù)《永樂(lè)大典》輯佚，得論56篇，方240余首，厘為8卷。該書(shū)1956年由人民衛(wèi)生出版社出版，但仍不及原書(shū)之?dāng)?shù)。后世又有學(xué)者將《濟(jì)生方》《濟(jì)生續(xù)方》重新進(jìn)行了整理編次，使兩者合二為一，命名為《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，收載醫(yī)論85篇，方520首，內(nèi)容較前一版本更加充實(shí)，該書(shū)于1980年亦由人民衛(wèi)生出版社出版，對(duì)于深入研究嚴(yán)用和學(xué)術(shù)思想及臨證用藥，具有重要參考價(jià)值。

2 學(xué)術(shù)思想

嚴(yán)氏一生行醫(yī)五十余載，在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，善于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，從而形成自己獨(dú)到的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，因其在學(xué)術(shù)上旁通諸家，治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，勤求博采，立論平正中肯，故《四庫(kù)全書(shū)總目提要》稱其：“書(shū)中議論平正，條分縷晰，往往深中肯綮……用意謹(jǐn)嚴(yán)，固可與張從正、劉完素諸家互相調(diào)劑云?！保?］

2.1 調(diào)養(yǎng)脾腎，以滋化源 嚴(yán)氏在醫(yī)療實(shí)踐中，重視脾腎兩臟在人體的作用，強(qiáng)調(diào)脾為后天之本，腎為先天之本。脾腎對(duì)生命起主宰作用。脾“受天地之中以生……化血生氣，以充四體者也?！蹦I中所藏腎陽(yáng)即“真火”，是生命之本始，對(duì)人體至關(guān)重要，生理上兩者之間相互資助，相互促進(jìn)；病理上相互影響，互為因果。脾土久虛可致腎虧，腎虧日久不能生土，故臨證組方時(shí)，嚴(yán)氏注重脾與腎的辨證關(guān)系，常采用脾腎同治之法，兼籌并顧，目的是使脾腎兩臟功能相互協(xié)調(diào)，共同發(fā)揮維護(hù)人體機(jī)能的作用。例如，嚴(yán)氏在《濟(jì)生方·水腫論治》篇中所述：“腎能攝水，脾能舍水。腎水不流，脾舍堙塞，是以上為喘呼咳嗽，下為足膝胕腫”，指出脾腎兩臟在人體水液代謝過(guò)程中的相互作用，治以實(shí)脾土，溫腎水為主，脾腎雙管齊下，腫滿自消。

此外，基于脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，腎陽(yáng)為一身諸陽(yáng)之本的理論基礎(chǔ)，嚴(yán)氏又提出“補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎”理論。腎陽(yáng)為機(jī)體元陽(yáng)，脾之健運(yùn)需借腎陽(yáng)得以溫煦運(yùn)化，故針對(duì)引發(fā)脾虛的根本原因，應(yīng)采取溫補(bǔ)腎氣之法，“使腎中命火可以資生脾土，脾土溫和，中焦自治。”二者相資，各司其職，方可使臟腑機(jī)能得以正常維持。例如，在《濟(jì)生方·脾胃虛實(shí)論治》篇中述：“凡不進(jìn)飲食，以脾胃之藥多不效者……真陽(yáng)衰虛，坎火不溫，不能上蒸脾土，沖和失常，中州不運(yùn)，是致飲食不進(jìn)……古人云補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾，余謂補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎。腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開(kāi)能食矣。”此段的核心之意正是嚴(yán)氏依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“治病必求其本”的思想為指導(dǎo)，對(duì)“補(bǔ)真丸”一方方義的具體闡析，乍看好似強(qiáng)調(diào)脾病治腎，實(shí)則警示世人臨證治療當(dāng)溯本清源，本立而道生。嚴(yán)氏重視腎火的學(xué)術(shù)思想對(duì)后世溫補(bǔ)學(xué)派的形成以及命門學(xué)說(shuō)的發(fā)展起到了承前啟后的重要作用。

2.2 調(diào)暢氣機(jī)，以利化痰 人體精、氣、血、津液的各自新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化，均依賴于氣的運(yùn)動(dòng)變化。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的根本，因此必須保持氣機(jī)暢達(dá)方可維持機(jī)體的正常生命運(yùn)轉(zhuǎn)。嚴(yán)氏意識(shí)到百病皆由氣生：“夫人一身，不外乎陰陽(yáng)氣血，相與流通焉耳”“五臟之氣，貴乎平順，陰陽(yáng)二氣，貴乎不偏”，因此強(qiáng)調(diào)“人之氣道貴乎順，順則津液流通”。在該種思想指導(dǎo)下，嚴(yán)氏在治療痰飲、中風(fēng)、水腫、脹滿等病時(shí)，均配以調(diào)氣之劑。例如，《濟(jì)生方·咳喘痰飲門》中提出：“順氣為先，分導(dǎo)次之，氣順則津液流通，痰飲運(yùn)下自小便中出?！边@是嚴(yán)氏對(duì)痰飲病治則的明確闡述，并據(jù)此創(chuàng)立出“順氣化痰”的治療原則。再如，治中風(fēng)時(shí)，“若內(nèi)因七情而得之者，法當(dāng)調(diào)氣，不當(dāng)治風(fēng)；外因六淫而得之者，亦先當(dāng)調(diào)氣，然后依所感六氣，隨證治之。”嚴(yán)氏在治療以上諸疾時(shí)，方中均輔以行氣藥，其目的是使氣機(jī)條達(dá)，升降有序，體現(xiàn)出“氣道貴乎能順，順則津液流通”百病消。嚴(yán)氏所創(chuàng)立的治痰“順氣為先，分導(dǎo)次之”的治療思想，對(duì)后世朱丹溪產(chǎn)生了深刻影響。丹溪提出：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣?！保?］該治痰大法即源于嚴(yán)氏所創(chuàng)立的“氣道貴乎能順”的學(xué)術(shù)思想。

2.3 調(diào)氣血和陰陽(yáng)，以療雜病 在治療雜病上，嚴(yán)氏也有諸多獨(dú)到的理論可供后人參考。如論便秘，嚴(yán)氏首次提出“五秘”之說(shuō)：即風(fēng)秘、氣秘、濕秘、冷秘、熱秘。在《濟(jì)生方·大便門》中嚴(yán)氏指出便秘原因：“多因腸胃不足，風(fēng)寒濕熱乘之，使臟氣壅滯，津液不能流通，所以秘結(jié)也?！逼鋵?duì)便秘的治療，建議以順氣為主，治療時(shí)多采用順氣滑腸之品。

婦人之病，嚴(yán)氏強(qiáng)調(diào)因有胎產(chǎn)崩傷之異，加之婦人多郁憤，易耗血傷氣，故婦人之病貴在調(diào)血：“婦人貴乎血盛氣衰者也。血盛氣衰是謂從，從則百疾不生；血衰氣盛是謂逆，逆則災(zāi)害至矣?！贬槍?duì)婦人因血?dú)舛鸬奶弁?，?yán)氏多采用行氣活血止痛之法。正如其在《婦人室女雜病論治》中所言：“惟婦人血?dú)鉃榛加壬?。蓋人身血隨氣行，氣一壅滯，則血與氣并，或月事不調(diào)，心腹作痛；或月事將行，預(yù)先作痛；或月事已行，淋漓不斷，心脹作痛”。又如治療婦人崩漏，嚴(yán)氏力求：“治之之法，調(diào)養(yǎng)沖任，鎮(zhèn)駐血海，血海溫和，歸于有用，內(nèi)養(yǎng)百脈，外為月事，自無(wú)崩中漏下之患矣?！?/p>

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》篇有云：“天地者，萬(wàn)物之上下；陰陽(yáng)者，血?dú)庵信??！眹?yán)氏據(jù)此在《求子論治》篇中提出：“生育者，人倫之本也。且男女之合，二情交暢，陰血先至，陽(yáng)精后沖，血開(kāi)裹精，陰外陽(yáng)內(nèi)，陰含陽(yáng)苔，而男形成矣。陽(yáng)精先至，陰血后參，精開(kāi)裹血，陽(yáng)外陰內(nèi)，陽(yáng)含陰苔，而女形成矣?！比缬鰺o(wú)子之人，治療當(dāng)采?。骸芭赢?dāng)養(yǎng)血抑氣以減喜怒，男子益腎生精以節(jié)嗜欲，依方調(diào)治，陰陽(yáng)和平，則婦人樂(lè)有子矣。”

2.4 “脈因證治”合參，以求四者俱全 嚴(yán)氏在《濟(jì)生方·序》中云：“夫微妙在脈，不可不察，察之有理，乃知受病之因。得病之因，乃識(shí)其證。既識(shí)其證，則可詳其所治。”強(qiáng)調(diào)診察疾病應(yīng)“脈因證治”四者俱全。例其在《心痛論治》篇中，言“脈”者為：“寸口脈緊，心脈甚急，皆主心痛。又有痛甚而心脈沉伏者有之矣”。言“因”者為：“其所致皆因外感六淫，內(nèi)詛七情，或飲啖生冷果食之類，使邪氣搏于正氣，邪正交擊，氣道閉塞，郁于中焦，遂成心痛”。言“證”者為：“若痛甚手足青過(guò)節(jié)者，則名曰真心痛。真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。若乍間乍甚成疹而不死者，名曰厥心痛”。言“治”者為：“痛為實(shí)痛宜下，寒宜溫，溫利之藥，卻痛散主之”。這種“脈因證治”四者不失的觀點(diǎn)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證求因、審因論治的特點(diǎn)。

2.5 遣方用藥，承古開(kāi)今 嚴(yán)氏在五十余年的行醫(yī)實(shí)踐基礎(chǔ)上，大量漁獵群書(shū)，總結(jié)前人及畢生經(jīng)驗(yàn)，臨證用藥，博采眾家之長(zhǎng)，且毫無(wú)門戶之見(jiàn)，一切以臨床效驗(yàn)為核心；組方不尚冗繁，力求精簡(jiǎn)質(zhì)樸，既不輕用攻伐，又不濫投補(bǔ)劑，立論穩(wěn)妥，劑無(wú)偏袒；在藥物炮制方法上，講究制方法度，所用各藥均嚴(yán)格規(guī)定炮制方法、煎服方法、服用劑量以及服用方法。嚴(yán)氏是南宋著名的穩(wěn)健派醫(yī)家，其所用方藥或由前賢名方化裁而來(lái)，或經(jīng)自己不斷創(chuàng)新研制而成，一生所創(chuàng)立的經(jīng)典名方至今仍有諸多被后世醫(yī)家所取法。

嚴(yán)氏繼承古方并善于變通，他精研前人之說(shuō)，但師古而不泥古，在對(duì)古方進(jìn)行化裁變通時(shí)，提倡因時(shí)、因地、因人制宜并提出：“世變有古今之殊，風(fēng)土有燥濕之異，故人稟亦有厚薄之不齊，若概執(zhí)古方以療今之病，往往枘鑿之不相入。”［2］21例如：嚴(yán)氏所創(chuàng)《濟(jì)生》腎氣丸、十補(bǔ)丸，均由《金匱》腎氣丸加味而成，前方是在原方基礎(chǔ)上加入牛膝、車前子，以增溫腎利水消腫之功，遂成濟(jì)生腎氣丸；后方則是加入鹿茸、五味子，以達(dá)溫腎壯陽(yáng)，納氣歸腎之效，用于治療腎陽(yáng)虛損，精氣不足等證。又如，將《本事方》中治脾虛浮腫為主的“實(shí)脾散”一方，加入厚樸、白術(shù)、木香、茯苓，化裁為功效以實(shí)脾土治陰水為主的方劑。再如，將《中藏經(jīng)》中行氣利水消腫的“五皮飲”，加入地骨皮、甘草，變?yōu)槔麧裣[的七皮飲。

嚴(yán)氏遣方組藥，均布局巧妙，配伍精當(dāng)，法度縝密，講求剛?cè)岵?jì)、陰陽(yáng)并投、寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施、佐使合宜，所創(chuàng)方劑如：實(shí)脾飲、橘核丸、歸脾湯、加味腎氣丸、十補(bǔ)丸、四磨湯、小薊飲子、消風(fēng)散、導(dǎo)痰湯等諸多經(jīng)典方劑，至今仍廣為后世醫(yī)家所喜用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，《濟(jì)生方》中所載方劑，已有14首被全國(guó)中醫(yī)院校五版教材《方劑學(xué)》一書(shū)所收錄，其中包含“疏鑿飲子”“歸脾湯”“濟(jì)生腎氣丸”“實(shí)脾散”“小薊飲子”等，載入正方者6首，占正方比2.5%，載入附方者8首，占附方比4.3%［6］。嚴(yán)氏制方不僅豐富了中醫(yī)方劑學(xué)的內(nèi)容，而且也對(duì)后世臨床治療學(xué)產(chǎn)生了廣泛且深刻的影響。

3 結(jié)語(yǔ)

縱觀嚴(yán)氏一生，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)尚實(shí)，在理論上勤于探索，在辨證施治方面技能淹通前賢，獨(dú)樹(shù)創(chuàng)見(jiàn)，所著之書(shū)，字字珠璣，少有空洞說(shuō)辭，選方雖僅五百，但均切合實(shí)用，便于掌握，與同時(shí)期社會(huì)上所流行的方書(shū)浩繁之勢(shì)相比，起到了由博返約的作用，所立之說(shuō)，貫穿諸家，獨(dú)抒卓見(jiàn)。嚴(yán)氏強(qiáng)調(diào)重視臟腑，尤重脾腎，提出“補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎”觀點(diǎn)，開(kāi)啟了后世溫補(bǔ)學(xué)派和命門學(xué)說(shuō)之先河，主張“氣道貴乎能順”觀點(diǎn)，對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤對(duì)朱丹溪所提出的“善治痰者,不治痰而治氣”的治痰大法，具有重要影響，所創(chuàng)之方，機(jī)理明晰，方藥精簡(jiǎn)，常發(fā)前人所未發(fā)，補(bǔ)古人之不及，可謂自成體系，見(jiàn)解獨(dú)到。嚴(yán)氏畢生為醫(yī)學(xué)的普及與提高做出了較大貢獻(xiàn)，他的學(xué)術(shù)思想及治療經(jīng)驗(yàn)，足資后世借鑒，其學(xué)術(shù)地位在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史中占有重要地位。