王曉華 葉瑞綿

（武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

0 引言

項目的進度管理是采用科學(xué)的方法確定進度目標(biāo)，并以此為標(biāo)準(zhǔn)制定進度計劃和資源供應(yīng)計劃，掌控信息化建設(shè)的進度進程，從而達(dá)到質(zhì)量、費用目標(biāo)的有效協(xié)調(diào)，實現(xiàn)工期標(biāo)準(zhǔn)[1]。目前，醫(yī)院項目的進度管理已經(jīng)成為醫(yī)院信息項目順利開展的重要保障。醫(yī)院項目進度管理的目標(biāo)就是在規(guī)定的時間內(nèi)，對于本院的信息項目制定出合理、經(jīng)濟的進度計劃，在計劃執(zhí)行過程中，檢查項目的實際進度是否與計劃進度保持一致，以保證項目按時完成。醫(yī)院項目建設(shè)的進度管理是當(dāng)今時代發(fā)展催生的一個產(chǎn)物，為了順應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律和我國大型綜合醫(yī)院發(fā)展進步的客觀要求，醫(yī)院將項目的進度管理理念應(yīng)用到信息化建設(shè)管理中去，以更好地為醫(yī)患服務(wù)[2]。近年來，我國很多具有一定規(guī)模的醫(yī)院為了更好地為人民服務(wù)，增強本醫(yī)院的診療能力和影響力，不余余力地進行著醫(yī)院醫(yī)療信息化系統(tǒng)的建設(shè)，此種情景下，加強項目建設(shè)的進度管理的應(yīng)用，將進一步深化醫(yī)院信息化建設(shè)管理與醫(yī)療就診工作的深度融合[3]。

1 醫(yī)院信息化初始建設(shè)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀以及存在的問題

1.1 項目的時間進度難以把控

近年來，我國很多醫(yī)院已經(jīng)紛紛展開醫(yī)療就診工作的信息化建設(shè)。但是，在醫(yī)院信息化初始籌建之中，常常會遇到信息項目建設(shè)管理難度大的問題，項目的時間進度難以把控，這種難以把控的原因主要有三個方面，一是很多醫(yī)院都是大型的綜合醫(yī)院，診治科室齊全、醫(yī)療項目繁多，這就要求在軟件的開發(fā)設(shè)計上必須涵蓋醫(yī)院醫(yī)療工作的每個項目，從而實現(xiàn)醫(yī)療診治工作的每個細(xì)小環(huán)節(jié)的要求；二是在信息化硬件的安裝調(diào)試中還要考慮到信息與數(shù)據(jù)的優(yōu)化需求；三是在工作站的建設(shè)上更要考慮到信息傳送的優(yōu)化配置、數(shù)據(jù)安全等工作。這三個大項目建設(shè)的工作量很是龐大，工作人員的任務(wù)也非常繁重。

1.2 項目建設(shè)的流程繁瑣

為了不斷改進人民群眾的就醫(yī)條件，提高醫(yī)療水平，努力提高為人民群眾服務(wù)的質(zhì)量，很多醫(yī)院對院區(qū)的信息化建設(shè)項目逐漸展開[4]。但是，這項項目的開展絕不是一蹴而就的，而是要經(jīng)過很多流程。

1.3 項目的子模塊繁多

目前，醫(yī)院信息化建設(shè)項目的一個難題就是該項目的子項目繁多。對于醫(yī)院信息化就診平臺而言，它需要將醫(yī)患之間的所有的信息表達(dá)清楚，將號、費、藥、醫(yī)、械等在醫(yī)療活動中產(chǎn)生的價值結(jié)算準(zhǔn)確明了。因此，醫(yī)院信息化系統(tǒng)要實現(xiàn)這些功能就需要在一個信息化工作平臺上開發(fā)出很多個子系統(tǒng)，實現(xiàn)不同科室、不同的部門、不同診療活動的不同需求。這些繁多的子系統(tǒng)模塊在為醫(yī)院醫(yī)療提供便利的同時，也進一步增加了醫(yī)院信息化建設(shè)的管理難度。

1.4 缺乏高水平的信息化建設(shè)管理人才

醫(yī)院信息化的建設(shè)是以專業(yè)的信息化人才為支撐，要求從業(yè)人員不僅具有能夠熟練運用計算機信息技術(shù)的能力，同時還要了解掌握醫(yī)院醫(yī)療工作流程，這一特殊要求就將很多單一人才攔在了門外。此外，醫(yī)院信息化工作在醫(yī)院醫(yī)療工作當(dāng)中，只是作為保障服務(wù)類存在，工作人員也與后勤人員等同，且醫(yī)院信息化工作不是醫(yī)院的主陣地，也不受重視，因此也很難吸引到計算機信息技術(shù)方面高精尖人才。

1.5 信息化建設(shè)環(huán)節(jié)銜接問題

在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，醫(yī)院以及政府各部門對于項目建設(shè)各個過程具有嚴(yán)格的要求[5]。信息化建設(shè)過程主要分為三個階段和四個環(huán)節(jié)，即規(guī)劃、建設(shè)和運維階段，每個階段又都需要進行相應(yīng)的調(diào)研、分析、設(shè)計、實施這些環(huán)節(jié)。其中，規(guī)劃階段是最為重要的，它關(guān)系著整個醫(yī)院信息化建設(shè)的形成，它也是醫(yī)院信息化建設(shè)的藍(lán)圖，關(guān)乎著醫(yī)院信息化建設(shè)的未來成就與發(fā)展。規(guī)劃的制定不光需要經(jīng)過認(rèn)真的調(diào)查研究與分析，在了解醫(yī)院各部門以及人民群眾對于醫(yī)院信息化建設(shè)的具體需求之后，還需要以保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運行為基礎(chǔ)，以優(yōu)化醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程為目標(biāo)，以方便患者就醫(yī)、減輕醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)為原則制定詳實可行的規(guī)劃。在醫(yī)院信息化建設(shè)實施階段，具體項目負(fù)責(zé)人要以規(guī)劃為指導(dǎo)開展信息化建設(shè)。到了具體的建設(shè)階段，不僅要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療實際需求和現(xiàn)實情況進行研發(fā)設(shè)計，還要與當(dāng)今主流醫(yī)療技術(shù)發(fā)展相結(jié)合，及時做出調(diào)整，杜絕剛出臺就被淘汰等此類情況的發(fā)生，真正研發(fā)出醫(yī)患兩便利的醫(yī)療信息化平臺系統(tǒng)。但在各環(huán)節(jié)的實施中，往往會出現(xiàn)各環(huán)節(jié)之間銜接不當(dāng)?shù)膯栴}。

2 進度管理在信息化建設(shè)管理中的應(yīng)用

通過以上論述可知，當(dāng)前我國部分大型綜合醫(yī)院在實施信息化建設(shè)中或多或少地遇到時間進度難以把控、建設(shè)流程繁瑣、系統(tǒng)平臺子模塊繁多、缺乏高水平復(fù)合型的信息化建設(shè)人才，以及信息化建設(shè)環(huán)節(jié)銜接不當(dāng)?shù)葞追矫娴墓芾黼y題。目前來看，進度管理在醫(yī)院信息化建設(shè)項目中已經(jīng)得到了普遍的應(yīng)用，通過進度管理有助于優(yōu)化項目建設(shè)的流程、提高項目建設(shè)的質(zhì)量和建設(shè)效率，使醫(yī)院信息化建設(shè)項目能夠在規(guī)定的時間內(nèi)完工?，F(xiàn)就進度管理在醫(yī)院信息化初始建設(shè)管理中的具體應(yīng)用進行具體論述，具體說明如下。

2.1 建設(shè)高質(zhì)量、高素質(zhì)的管理團隊

管理人員的素質(zhì)和水平直接影響到管理工作的推進，因此要想推進醫(yī)院信息化建設(shè)水平，必須要提高管理人員業(yè)務(wù)能力和擔(dān)當(dāng)意識。具體的方法可以采用以下三點：（1）有針對性地招聘信息化建設(shè)管理的專業(yè)人員，特別是醫(yī)院信息化建設(shè)項目管理人員的招聘一定要提高門檻[6]；（2）招聘總負(fù)責(zé)人和管理人員時不能光看專業(yè)技能，還要看道德素養(yǎng)，只有德才兼?zhèn)涞娜瞬拍茉卺t(yī)院信息化初始建設(shè)中發(fā)揮進度管理在信息化建設(shè)中的重要作用。（3）要加強對項目管理人員的培訓(xùn)，提高管理人員的計算機操作能力、對衛(wèi)生醫(yī)療和數(shù)據(jù)統(tǒng)計的認(rèn)知度，讓他們更好地對各類設(shè)備進行有效地管理。

2.2 活動定義階段

相關(guān)管理人員將整個醫(yī)院信息化建設(shè)項目分解為一系列小型的、易管理的活動，這項活動是通過WBS（work breakdown structure），即工作分解結(jié)構(gòu)完成的[7]。其中，管理人員在遵循WBS原則的基礎(chǔ)上將該項目分為弱點基礎(chǔ)設(shè)施、硬件以及工作站、醫(yī)療信息軟件等三個大類別，又繼續(xù)將這三大類分為很多個子項目。然后對這些個子項目進行可行性分析和項目論證，將每個項目的建設(shè)實施劃分為項目的啟動、規(guī)劃、執(zhí)行、監(jiān)控和收尾五個階段，對每一階段的各個工作任務(wù)進行分解，以便于更好地管理。

2.3 活動資源估算階段

在醫(yī)院信息化建設(shè)管理的過程中，活動資源估算是進度管理的一個重要組成部分?；顒淤Y源估算是指在醫(yī)院信息化初始建設(shè)過程中，將每一個項目中所需要的專業(yè)人才、資金、設(shè)備等各種物品進行一個估算的過程，包括項目所用資源的種類、所用資源的數(shù)量以及何時使用資源等。對醫(yī)院信息化建設(shè)管理進行活動資源估算具體分為兩個步驟[8]：首先，一次估算，在項目實施的過程中，相關(guān)人員要估計整個項目以及每個小項目的活動資源，依據(jù)的是自下而上的原則，采用的是估算法和同類參考法；其次，專家估算，邀請院本部專家對各項目所需要的資源進行了二次估算。

2.4 活動排序階段

活動排序也是進度管理中一項重要工作，此項工作就是將醫(yī)院信息化建設(shè)中整個項目的各項活動的執(zhí)行順序進行排序處理，其目的是標(biāo)記和識別每個項目在施工之間的關(guān)系，從而尋找施工中的內(nèi)在邏輯關(guān)系，以此作為判定各個項目在施工時的先后順序的依據(jù)。醫(yī)院信息化建設(shè)項目的活動排序清單的制定是通過前導(dǎo)圖法完成的，相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員在資源估算之后，利用PDM（product data management）對眾多活動進行排序，從而形成了一個項目計劃網(wǎng)絡(luò)圖，以供管理人員進行參考和查看。對眾多子項目進行活動排序，不僅有利于對整個項目的建設(shè)順序有一個較為清晰的認(rèn)識和管理，而且更有利于提高項目建設(shè)的質(zhì)量和建設(shè)水平。

3 結(jié)語

近幾年來，進度管理在醫(yī)院信息化初始建設(shè)管理中的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)普遍，本文主要探討了醫(yī)院信息化建設(shè)管理中存在的問題以及進度管理在醫(yī)院信息化建設(shè)管理中的應(yīng)用等兩個方面的內(nèi)容。目前，項目的時間進度難以把控、項目建設(shè)的流程繁瑣、項目的子模塊繁多、缺乏高水平的信息化建設(shè)管理人才、信息化建設(shè)環(huán)節(jié)銜接欠佳等，是醫(yī)院信息化初始建設(shè)管理中存在的主要問題。對整個項目做活動定義、活動資源估算、活動排序，以及制定項目進度計劃表處理，有助于加強管理的效果，提升項目建設(shè)的質(zhì)量和水平。