★ 王世偉 徐寧（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 天津 300193）

消渴病與西醫(yī)糖尿病相對(duì)應(yīng)，是現(xiàn)如今高發(fā)疾病之一，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)我國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.6%，已經(jīng)成為危害人類健康的重要疾病之一。消渴病臨床表現(xiàn)以多飲、多食、多尿、形體消瘦或尿有甜味為主要特征的病證［1］。近期筆者查閱相關(guān)降糖藥作用機(jī)理，其中新型降糖藥物SGLT-2抑制劑類藥物，其主要通過增加尿糖的排泄來達(dá)到降低血糖的作用，筆者偶悟此種降糖機(jī)理作用與中醫(yī)的反治法“通因通用”相似，可以應(yīng)用到消渴病的治療中?！岸嗄颉笔窍什〉呐R床表現(xiàn)，符合“通”的表象，針對(duì)其病機(jī)血瘀、濁毒等因素，采用“疏通”“通利”的治療方法，符合中醫(yī)的辨證治療思維，與“通因通用”相吻合，試闡述其相關(guān)理論依據(jù)如下。

1 “消渴病”特點(diǎn)

西醫(yī)認(rèn)為糖尿病的病因是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而導(dǎo)致血糖升高的疾病，臨床表現(xiàn)為以口干、多飲、多食、多尿、消瘦等為主?！岸嗄颉钡脑蚴茄巧吆?，滲透壓升高而至尿液增多，“高糖”是“多尿”的主要原因。

在中醫(yī)學(xué)中，并沒有糖尿病這一病名，根據(jù)其多飲、多食、多尿、消瘦之典型癥狀，將其歸屬于中醫(yī)“消渴”范疇。“消渴病”名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。 經(jīng)考證在《黃帝內(nèi)經(jīng)》不同篇章提到的與消渴相關(guān)的病名有10 個(gè)，分別為消癉、脾癉、肺消、消渴、鬲消、風(fēng)消、漏風(fēng)、腎熱病、消中、食亦等，其中使用最多的是“消癉”。消渴的癥狀特征，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中亦有豐富的記載，口甘、口渴、多食、胸悶、煩躁、多尿等［2］，“多尿”是其顯著的特征之一。葛峰原等［3］認(rèn)為血瘀存在于消渴的各個(gè)時(shí)期，是貫穿于病程始終的重要病機(jī)，血瘀日久臟腑功能減弱，腎氣不固而多尿，“多尿”是標(biāo)，“血瘀”是本，因此采用活血化瘀藥物應(yīng)用貫穿于消渴病治療之始終。吳深濤［4］認(rèn)為“濁毒”是糖尿病發(fā)病的重要因素，“濁毒”的病機(jī)貫穿于糖尿病病程中的各個(gè)階段，在糖尿病的治療中多采用化濁解毒的治療方法，取得不錯(cuò)療效。結(jié)合歷代醫(yī)家對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)，消渴病的病因病機(jī)基本上以陰虛燥熱、氣陰兩虛為基礎(chǔ)，夾雜著“熱、痰濕、濁毒、瘀血”等因素［5-7］。筆者認(rèn)為消渴病的病機(jī)亦屬于“本虛標(biāo)實(shí)”之證，氣虛、陰虛是本，“熱、痰濕、濁毒、瘀血”等是標(biāo)，可理解等同于西醫(yī)的“高糖”范疇,是多尿的原因。在治療中應(yīng)該標(biāo)本兼治，祛除“熱、痰、濁、毒、瘀”等病邪，是治療消渴病的重點(diǎn)。

2 “通因通用”相關(guān)理論闡述

“通因通用”一詞源于《素問·至真要大論》，是內(nèi)經(jīng)提出的反治法之一。《素問·至真要大論》曰：“反治何謂？歧伯曰：熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。”［8］對(duì)于逆治和從治，《素問·至真要大論》也闡述：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之……何謂逆從？逆者正治，從者反治，從少?gòu)亩?，觀其事也。”以通之法，治“通”之疾，此乃驅(qū)邪外達(dá)、蕩滌滯垢,究其實(shí)質(zhì)是在治病求本的原則指導(dǎo)下，拋開表象，針對(duì)疾病本質(zhì)而進(jìn)行治療的方法。體現(xiàn)的是辨證論治、治病求本。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的基本原則。在臨證中，應(yīng)遵循“謹(jǐn)守病機(jī)，各施其要”，不能被假象所迷惑。所謂“通因通用”是指有“通、利”作用的藥物，來治有“通”表現(xiàn)的病癥，總之“通因通用”是一種“因勢(shì)利導(dǎo)”的治療原則［9］。筆者認(rèn)為“通因通用”法經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷發(fā)展和拓新，理論和應(yīng)用至今都已較為完善和成熟，此法多用于飲食積滯所導(dǎo)致的泄瀉，血瘀導(dǎo)致的崩漏，濕熱下注多導(dǎo)致的尿頻、多尿等癥，在臨床上已經(jīng)取得不錯(cuò)療效，其方藥組成上多以消食導(dǎo)滯、化瘀破血、通利小便等藥物為主。

3 “消渴病”與“通因通用”法的相關(guān)性

消渴病是慢性病，消渴之稱見于《素問·奇病論》：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱、甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！毕什〉呐R床表現(xiàn)以口干、口渴、多尿?yàn)橹饕呐R床表現(xiàn)，多尿是消渴病的臨床表現(xiàn)最顯著的特征之一。消渴患者在疾病的不同階段表現(xiàn)出不同的證，虛實(shí)夾雜，錯(cuò)中復(fù)雜，為臨床診治帶來了一定困難。但是我們可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和具體的證候特征，具體分析，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的手段，進(jìn)行正確的分析，得出真正的病因病機(jī)從而進(jìn)行診治。“通因通用”法屬于中醫(yī)的反治法范疇，其精髓就是中醫(yī)的辨證診療，治病求本的治療原則。

消渴病中“熱、痰、濕、瘀、濁毒”等因素是消渴病不同階段所形成的重要病理產(chǎn)物，筆者認(rèn)為以上實(shí)邪是治病的關(guān)鍵所在，是造成消渴病“三多一少”癥狀的重要因素，那么治療消渴病就要針對(duì)這些因素進(jìn)行有效的治療，可以參照中醫(yī)“通因通用”的治療原則，在化痰、祛濕、降濁等治法的同時(shí)配伍通利排泄的藥物，使“高糖”因素得以降解、祛除，排出體外，以達(dá)到治療消渴病的目的。筆者認(rèn)為此法符合中醫(yī)的辨證治療思維，符合“治病求本”的治療原則。

4 臨證驗(yàn)案

“通因通用”的意義在于通，然有生理之通、病理之通的區(qū)別。對(duì)此應(yīng)然于心，方可游刃無阻。通因通用及用通利的藥物治療具有實(shí)性通泄癥狀的病癥，歷代醫(yī)家對(duì)此法均有研究和發(fā)展，如在臨證中，用四逆散治療多汗、用沉香散治療滑精、用柴胡疏肝散治療漏乳等病癥，在行氣、解郁、活血、通絡(luò)的治法中體現(xiàn)了“通”的含義，是此法的靈活的體現(xiàn)［10］。

筆者在臨床工作中曾接診過一位糖尿病患者張某，男性，56歲，主因“口干多尿6個(gè)月，加重1周”就診于我院門診。就診時(shí)查空腹血糖7.2 mmol/L，糖化血紅蛋白7%，肝腎功能正常，血壓130/80 mm Hg，泌尿系統(tǒng)彩超無異常，尿常規(guī)示無異常。既往糖尿病病史2年（平素口服二甲雙胍藥物治療，血糖控制尚可），無其他疾病病史。結(jié)合患者病情進(jìn)行分析，考慮患者血糖控制尚可，不屬于高血糖所導(dǎo)致的多尿，無需進(jìn)一步降低血糖治療，但是臨床多尿癥狀明顯，可能存在著其它一些病因而至，需從中醫(yī)辨證的角度進(jìn)一步診治。詳問患者情況得知，患者平素嗜食辛辣，陰部潮熱，小便黃，大便時(shí)有便干成球狀現(xiàn)象，舌紅、少苔，脈細(xì)弦。綜合患者癥狀及舌脈情況，考慮患者屬于陰虛為本兼濕熱下注的本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)，處方以六味地黃丸為主方化裁加減，佐以黃柏、萹蓄、萆薢、車前子等藥物“通利”下焦?jié)駸嶂委?，?jīng)治28 d后，患者多尿，尿黃的癥狀較前有明顯改善。筆者回顧此病案分析對(duì)于此患者的治療是針對(duì)多尿的“通”，采用“通利下焦?jié)駸帷钡姆椒?，符合“通因通用”的治療原則，取得了不錯(cuò)的臨床療效。

5 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的治療的目標(biāo)是降低血糖，藥物SGLT-2抑制劑是通過增加尿糖的排泄來達(dá)到降低血糖的作用，為糖尿病的治療開拓了新的治療方法，也為臨床工作者治療糖尿病提供了有效的降糖武器。糖尿病是慢性病多發(fā)病，隨著生活水平的提高，其發(fā)病率也在逐年的提高。中醫(yī)治療能明顯改善糖尿病患者的癥狀，預(yù)防和治療糖尿病的并發(fā)癥，中醫(yī)針對(duì)糖尿病的診治效果和優(yōu)勢(shì)，被越來越多的臨床工作者多認(rèn)可。

“多尿”是假象，“熱、痰濕、血瘀、濁毒”是本質(zhì)，現(xiàn)在治療多以滋陰清熱生津?yàn)橹饕委煼椒ǎP者認(rèn)為中醫(yī)治療消渴病，可以在現(xiàn)有的治療經(jīng)驗(yàn)上拓寬思路，采用“通因通用”方法，針對(duì)糖尿病的“高糖”癥狀輔以“通利、降濁、祛濕”等方法可能會(huì)取得更好的臨床療效。