司芬 王琳

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱“慢阻肺”)是一種氣流阻塞癥狀的慢性支氣管炎和肺氣腫進(jìn)一步發(fā)展成為呼吸衰竭或者肺心病的臨床慢性疾病，主要累及肺，但也可以引起全身的不良效應(yīng)。病癥發(fā)展過(guò)程中致死率與致殘率較高，在全球相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中顯示，慢阻肺目前居全球死亡原因的第四位，慢阻肺患病率占40歲以上人群的8.2%，在實(shí)際臨床中是一種發(fā)病率較高的慢性疾病[1-2]。其臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[3]。慢阻肺穩(wěn)定期是指患者病情穩(wěn)定但仍存在不同程度的咳嗽、咳痰、喘息癥狀遷延不愈1個(gè)月及以上[4]。慢阻肺患者病程和療程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，即使穩(wěn)定期也需要實(shí)施積極合理的肺康復(fù)治療[5]。肺康復(fù)是指以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，綜合多學(xué)科內(nèi)容，為慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者制定個(gè)體化綜合干預(yù)方案，旨在改善其呼吸功能，減輕癥狀，提高日常活動(dòng)耐力和促進(jìn)疾病趨于穩(wěn)定[6]。有研究顯示，肺康復(fù)護(hù)理對(duì)各階段慢阻肺患者均可獲益，是慢阻肺穩(wěn)定期患者主要康復(fù)措施之一，可延緩患者肺功能下降速度，提高目標(biāo)人群健康行為的形成率和健康知識(shí)知曉率，提高依從性，改善生活質(zhì)量[7]。臨床中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理。筆者對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者的肺康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

一、肺康復(fù)的理論依據(jù)

(一) 自我管理理論

慢阻肺患者通過(guò)結(jié)構(gòu)化、個(gè)性化的自我管理，強(qiáng)化患者健康行為的動(dòng)力和信心，提高患者管理疾病的能力。肺康復(fù)自我管理包括：(1)避免行為風(fēng)險(xiǎn)因素：戒煙、充足睡眠、合理飲食和增加營(yíng)養(yǎng)。(2)情緒管理：因疾病導(dǎo)致不良情緒變化對(duì)患者個(gè)人造成的影響，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)。(3)疾病管理：按時(shí)復(fù)診、監(jiān)測(cè)病情。(4)康復(fù)管理：堅(jiān)持呼吸運(yùn)動(dòng)，持續(xù)康復(fù)鍛煉，學(xué)會(huì)正確氧療方法，形成患者與醫(yī)務(wù)人員之間有效的互動(dòng)等[8]。增強(qiáng)慢阻肺患者的自我管理能力可以提高生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源。

(二) 行為轉(zhuǎn)變理論

以行為轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚摶A(chǔ)，根據(jù)患者不同階段的需求，進(jìn)行針對(duì)性、多方面的行為引導(dǎo)和干預(yù)，以促進(jìn)患者逐步達(dá)到疾病治療的目的，該理論在慢性病康復(fù)領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用[9]。行為轉(zhuǎn)變分為無(wú)意圖階段、意圖階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)和維持階段。行為轉(zhuǎn)變的干預(yù)措施包括康復(fù)評(píng)估、呼吸訓(xùn)練、規(guī)律服藥、心理咨詢及生活習(xí)慣的調(diào)整等，此一系列措施有助于醫(yī)護(hù)人員了解患者的病情、心理狀態(tài)及家庭支持等情況，更好地幫助患者解決疾病恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并提供針對(duì)性的行為支持，對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者肺康復(fù)起到促進(jìn)作用。

二、慢阻肺患者肺康復(fù)護(hù)理

(一)慢阻肺患者肺康復(fù)護(hù)理教育

慢阻肺具有病程長(zhǎng)和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者容易發(fā)生焦慮、煩躁、抑郁等心理不良反應(yīng)，從而使患者配合肺康復(fù)的依從性降低[10]。氣促、咳嗽、咳痰等臨床癥狀會(huì)加重負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者自我管理能力和生活質(zhì)量的下降。對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺的患者需要根據(jù)每例患者不同的個(gè)體差異和心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的心理康復(fù)護(hù)理。通過(guò)誘導(dǎo)教育、鼓勵(lì)教育、同伴教育等方式提高患者自我管理能力和自我效能。同時(shí)采取氧氣吸入、霧化吸入、體位引流、機(jī)械振動(dòng)排痰等方法，減輕患者咳嗽、咳痰，緩解氣急等癥狀，并提供舒適整潔的康復(fù)環(huán)境，降低患者生理和心理的負(fù)擔(dān)。亓梅等[11]對(duì)山東省500例慢阻肺患者的一項(xiàng)研究顯示,慢阻肺患者對(duì)疾病及肺康復(fù)的認(rèn)知程度嚴(yán)重不足,66.0%的患者不知道肺康復(fù)的概念, 82.4%的患者不了解肺康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容。對(duì)慢阻肺患者需要提供持續(xù)、有效的健康教育，在肺康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)戒煙宣教及行為糾正，以及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和肺康復(fù)方案等的執(zhí)行[12]?？刹捎枚喾N形式的健康教育方式，如同伴教育方式、斯金納教學(xué)理論健康教育、聯(lián)合基于回授法和視頻教育，以及多媒體、微信、在線課堂等智能學(xué)習(xí)設(shè)備進(jìn)行健康宣教，以提高目標(biāo)人群疾病知識(shí)知曉率和依從性，主動(dòng)參與積極配合康復(fù)[13-14]。

(二)慢阻肺患者肺康復(fù)護(hù)理的具體措施

1．呼吸功能訓(xùn)練：(1)基礎(chǔ)呼吸功能訓(xùn)練：腹式呼吸、縮唇呼吸是臨床上呼吸功能訓(xùn)練最經(jīng)典、最常用的方法[15]。(2)呼吸操： 呼吸操是在腹式、縮唇呼吸鍛煉的基礎(chǔ)上，把肢體運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，是內(nèi)外兼顧的一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)，包括上下肢鍛煉、胸廓運(yùn)動(dòng)、平衡鍛煉等[16]。楊霞等[17]報(bào)道呼吸訓(xùn)練可提高慢阻肺穩(wěn)定期患者的生命質(zhì)量，改善氣體交換功能，優(yōu)化呼吸模式，降低住院成本。(3)呼吸器：隨著康復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的肺康復(fù)呼吸鍛煉如腹式、縮唇呼吸已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代康復(fù)的需求，加之單純的呼吸訓(xùn)練常常受時(shí)間、環(huán)境、患者的配合度等因素的影響，而呼吸訓(xùn)練儀器操作簡(jiǎn)單、康復(fù)時(shí)間較短、患者易于接受，更強(qiáng)調(diào)了精準(zhǔn)康復(fù)[18]?，F(xiàn)階段已被臨床上投入使用比較多的呼吸訓(xùn)練器有：腹式呼吸、阻力負(fù)荷、閾值負(fù)荷、多功能呼吸和新式呼吸訓(xùn)練器。呼吸訓(xùn)練器通過(guò)在呼吸過(guò)程中適當(dāng)加壓，進(jìn)行對(duì)抗阻力呼吸康復(fù)訓(xùn)練，提高了呼吸肌神經(jīng)肌肉控制的可塑性，使整個(gè)呼氣過(guò)程延緩，恢復(fù)其協(xié)調(diào)性，從而達(dá)到肺康復(fù)的目的。另呼吸器由于有具體的刻度數(shù)值，患者和醫(yī)護(hù)人員可以直觀地觀察到吸氣量和速度，可以使患者積極正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。據(jù)田家偉等[19]報(bào)道，利用呼吸訓(xùn)練器的強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練在臨床上已廣為使用，尤其是康復(fù)?？漆t(yī)院使用率較高。但現(xiàn)階段有關(guān)呼吸訓(xùn)練器的文獻(xiàn)比較少，今后尚需進(jìn)行深入的研究。

2.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：肺康復(fù)的核心策略是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高交感神經(jīng)興奮性，改善肢體肌力、耐力和平衡力，促進(jìn)全身血液循環(huán)，從而改善呼吸功能[20]。在充分評(píng)估患者肌力后，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(1)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是通過(guò)患者主動(dòng)收縮肌肉完成運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)心肺血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)的常見(jiàn)方法有甩手訓(xùn)練，患者取站位或坐位，上肢上抬后用力甩向后上方，與前方角度保持一致[21]。輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在康復(fù)治療師和康復(fù)專科護(hù)士的幫助下進(jìn)行的，也可以利用滑輪、繩索等裝置進(jìn)行訓(xùn)練。(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是康復(fù)師利用關(guān)節(jié)的生理和附屬運(yùn)動(dòng)被動(dòng)的完成關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，具有改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解肌肉關(guān)節(jié)畸形和攣縮，包括關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)和關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)，每日2～3次，活動(dòng)順序從大到小循序漸進(jìn)。(3)抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是根據(jù)患者肌力施加一定阻力來(lái)完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)肌力耐力和體力，包括徒手抗阻力運(yùn)動(dòng)，阻力通常加在肢體遠(yuǎn)端，使力矩增大；另一種利用沙袋、滑輪、重物作為阻力運(yùn)動(dòng)，如提重物、舉沙袋等。(4)聯(lián)合肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括下肢伸展運(yùn)動(dòng)、六分鐘步行訓(xùn)練等。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括“八段錦” “六字訣”等方式進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。它們的本質(zhì)都是從生命的整體觀出發(fā)，進(jìn)行形、氣、神的綜合鍛煉，“八段錦”包括“雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷向后瞧、搖頭擺尾祛心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目掙氣力、背后七顛百病消”八式?！傲衷E”包括“噓” “呵” “哂” “吹” “嘻” “呼”字訣。

3.中醫(yī)肺康復(fù)：慢阻肺穩(wěn)定期患者屬肺、脾、腎之虛。中醫(yī)肺康復(fù)在慢阻肺穩(wěn)定期患者康復(fù)護(hù)理方面具有一定的效果，通過(guò)辨證施護(hù)、經(jīng)絡(luò)保健、飲食養(yǎng)生、穴位敷貼能明顯地減輕患者咳嗽、胸悶等癥狀,能緩解呼吸肌疲勞，提高肺功能,改善生活質(zhì)量。中醫(yī)特色慢阻肺康復(fù)方法擁有其獨(dú)特的益處及前景，安全性高，患者配合度較高。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理康復(fù)聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)，可以很大程度上改善人體正氣，有效預(yù)防和減少慢阻肺急性發(fā)作的發(fā)病次數(shù)，提高抗病能力。(1)中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理技術(shù): 包括推拿、針灸、涂搽法、貼藥法、耳穴壓豆、拔罐、中藥熏蒸[22]。足三里、關(guān)元、氣海、肺俞、腎俞灸法可阻止肺功能下降，有補(bǔ)腎健脾利肺之功效。目前，臨床上使用較為廣泛的為穴位敷貼，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，用水、醋、植物油、蜂蜜、酒、藥物等調(diào)成糊狀，再直接貼服穴位，“治未病”領(lǐng)域最常用的是“三伏貼”[23]。針對(duì)冬春之際慢性反復(fù)性、頑固性肺疾患，在三伏天當(dāng)天中午各貼藥 1 次,貼敷時(shí)間一般為 4～6 h，1個(gè)療程3～4 次，延續(xù) 2～3年[24]。(2)中醫(yī)藥膳:藥膳的治療原則是扶正固本，給予患者鄒肺平喘湯，主要藥物成分為熟地、水蛭、冬花、冬蟲夏草等，起到了補(bǔ)益肺腎、納氣平喘、化痰活血的作用，水煎取汁400 ml,每天1劑，分兩次口服[25]。

4.音樂(lè)療法： 音樂(lè)療法是“身心醫(yī)學(xué)”范疇的新興治療手段，是肺康復(fù)治療的補(bǔ)充療法，主要根據(jù)治療的需要對(duì)現(xiàn)有的作品進(jìn)行音樂(lè)演唱，以達(dá)到治療的目的[26]。據(jù)肖潔晨茗和鄧秋蘭[27]報(bào)道歌唱療法對(duì)患者肺功能、不良情緒、生活質(zhì)量和康復(fù)依從性都能起到一定作用,但其在實(shí)踐中也存在不足。慢阻肺患者病程較長(zhǎng)，常常伴隨焦慮、抑郁等情緒障礙，音樂(lè)亦可加重氣促等不適。國(guó)外一項(xiàng)研究通過(guò)量表對(duì)30例慢阻肺患者進(jìn)行焦慮與抑郁程度的測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示慢阻肺患者在音樂(lè)療法的干預(yù)下，觀察組焦慮量表得分明顯低于對(duì)照組[28]。劉華等[29]采用音樂(lè)療法對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法的主觀幸福感高于干預(yù)前。音樂(lè)療法具有簡(jiǎn)單舒適、生活性強(qiáng)、趣味性強(qiáng)、患者易于接受等特點(diǎn)，是一種新型康復(fù)護(hù)理措施，但現(xiàn)階段音樂(lè)療法尚未普及，因音樂(lè)療法涉及到團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成，尤其需要歌唱老師參與，歌唱老師需具備豐富的音樂(lè)基礎(chǔ)知識(shí)和教學(xué)能力，而且需要接受過(guò)專業(yè)的音樂(lè)培訓(xùn)，其次需規(guī)范音樂(lè)療法的課程及標(biāo)準(zhǔn)，探索積極有效的模式，這些將是今后研究的方向。

5.氧療康復(fù)：家庭氧療被認(rèn)為是慢阻肺穩(wěn)定期患者康復(fù)的重要推薦措施，可有效控制疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量、減少醫(yī)療費(fèi)用[30]。慢阻肺穩(wěn)定期患者，提倡即使患者不存在呼吸困難，也應(yīng)保證患者在餐后、康復(fù)前后給予低流量吸氧，并監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度。目前，推薦每天氧療時(shí)間≥15 h，時(shí)間達(dá)到 24 h獲益更多[31]。但家庭氧療效果不佳，一方面患者依從性差，氧療的流量、濃度、時(shí)間不易控制，患者不了解氧療標(biāo)準(zhǔn)及效果，不了解氧療裝置如何消毒；另一方面受經(jīng)濟(jì)條件限制，患者家庭沒(méi)有氧療配備裝置，缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督隨訪，今后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺康復(fù)患者的指導(dǎo)教育隨訪。

6.營(yíng)養(yǎng)支持：積極有效的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理有助于改善肺通氣驅(qū)動(dòng)力，提高呼吸肌儲(chǔ)備能力，緩解呼吸肌疲勞，亦能快速提升營(yíng)養(yǎng)水準(zhǔn)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善臨床病癥，提高生活質(zhì)量。飲食宜多食用高蛋白、少油鹽糖、多維生素、適量礦物質(zhì)攝取等，給予精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)飲食方案。周潔蘭等[32]研究營(yíng)養(yǎng)支持精細(xì)化模式在老年慢阻肺患者中的應(yīng)用，結(jié)果顯示試驗(yàn)組老年慢阻肺患者干預(yù)6個(gè)月時(shí)體質(zhì)量指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，白蛋白和血紅蛋白水平及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。該模式證明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，可以增強(qiáng)體質(zhì)，緩解疾病進(jìn)展，推進(jìn)生活質(zhì)量提升。

7.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作：肺康復(fù)作為慢阻肺穩(wěn)定期患者管理中非常關(guān)鍵的組成部分,本質(zhì)上是需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與的個(gè)體化綜合干預(yù)措施,主要包括呼吸功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、心理社會(huì)支持、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。慢阻肺多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)成員包含：呼吸科醫(yī)生、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和患者等，呼吸科專家擔(dān)任組長(zhǎng)，通過(guò)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、反饋與評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)從患者入院到出院全面、完整、連續(xù)性的康復(fù)、治療和護(hù)理。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作充分體現(xiàn)了以患者為中心，兼顧了患者生理、心理和社會(huì)各方面，使醫(yī)療資源得到整合[33]。但當(dāng)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作未廣泛開展，肺康復(fù)護(hù)理措施較多，尚未整合優(yōu)化，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)護(hù)士工作地點(diǎn)較局限，缺少實(shí)踐，學(xué)科成員之間缺乏有效溝通，尤其是患者出院后的遵醫(yī)行為下降，醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)康復(fù)質(zhì)量評(píng)價(jià)得不到保證，因此，今后要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，尋找最佳的團(tuán)隊(duì)合作模式，以保證遠(yuǎn)期療效。

三、肺康復(fù)效果評(píng)價(jià)

肺功能檢查是慢阻肺患者肺康復(fù)效果評(píng)價(jià)的最主要項(xiàng)目，包括肺功能：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)；呼吸困難程度： 采用呼吸困難量表(mMRC)來(lái)評(píng)價(jià)患者的呼吸困難程度，分為四級(jí)，級(jí)別越高呼吸困難程度越高；運(yùn)動(dòng)耐力：根據(jù)六分鐘步行訓(xùn)練評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)耐力情況；生活質(zhì)量評(píng)分：采用慢阻肺患者生活質(zhì)量量表(COPD-QOL)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者心理狀況、日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)狀況，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。肺康復(fù)不可盲目進(jìn)行，需充分評(píng)估患者，選擇正確的康復(fù)方案和療程，運(yùn)用正確評(píng)價(jià)工具，在實(shí)踐中不斷完善[34]。

四、慢阻肺患者肺康復(fù)管理模式

1.康復(fù)機(jī)構(gòu)管理： 康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行肺康復(fù)治療是目前慢性肺疾病康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的主要方式[35]，配備大量先進(jìn)的儀器設(shè)備，如無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、震動(dòng)排痰儀、纖維支氣管鏡、肺功能及四肢聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)。可為患者進(jìn)行長(zhǎng)期氧療、氣道廓清技術(shù)、上下肢訓(xùn)練等，康復(fù)團(tuán)隊(duì)行專業(yè)指導(dǎo)監(jiān)督，患者依從性較好，是最有效的模式。

2.社區(qū)康復(fù)管理：采用個(gè)體化上門指導(dǎo)、區(qū)域性社區(qū)健康講座、利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，作為臨床治療的一種延續(xù)康復(fù)方式，是未來(lái)肺康復(fù)的主要模式，但目前基層社區(qū)資源配置不足，醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)缺乏，開展康復(fù)服務(wù)受到一定制約，今后需積極發(fā)展全面高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高肺康復(fù)服務(wù)的可行性[36]。

3.自行居家康復(fù):該模式是肺康復(fù)患者出院后不得已的選擇，出院后醫(yī)護(hù)人員給予出院健康指導(dǎo)，患者自己在家實(shí)施康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員定期電話隨訪，視頻宣教反饋監(jiān)管等[37]。居家康復(fù)存在一定缺點(diǎn)，部分需借助儀器的康復(fù)項(xiàng)目受經(jīng)濟(jì)和家庭支持的限制，且隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)，患者自我管理能力逐漸下降，依從性下降。

4.聯(lián)合康復(fù)管理： 該模式是現(xiàn)階段最為推薦的，是專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)聯(lián)動(dòng)，配備肺康復(fù)專業(yè)康復(fù)小組，團(tuán)隊(duì)由多部門通力協(xié)作并達(dá)成共識(shí)組建，按照區(qū)域分別建立個(gè)人檔案，醫(yī)院社區(qū)建立一體化信息系統(tǒng)，資源共享，實(shí)時(shí)信息追蹤，這將是最理想的一種肺康復(fù)管理模式[38]。但目前由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)較獨(dú)立、醫(yī)聯(lián)體未發(fā)揮相應(yīng)作用以及各私立康復(fù)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，聯(lián)合康復(fù)管理還不夠完善，今后依托網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)的信息化管理服務(wù)聯(lián)合康復(fù)模式是未來(lái)肺康復(fù)模式的發(fā)展趨勢(shì)，這一方面為肺康復(fù)患者提供了寶貴資料，另一方面對(duì)疾病的延續(xù)追蹤起到一定作用。Marquis等[39]對(duì)26例慢阻肺患者采用了基于家庭的遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)，采用視頻會(huì)議對(duì)患者進(jìn)行15次有關(guān)康復(fù)鍛煉的家庭遠(yuǎn)程監(jiān)督，以及提供書面小冊(cè)子和“敘述性健康膠囊”自我管理的教育方案，結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程康復(fù)益處顯而易見(jiàn)，而且患者的滿意度和依從性都較高。

五、總結(jié)與展望

我國(guó)臨床上對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者采用的肺康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)踐取得了一定成效，但各種措施較零散且相對(duì)獨(dú)立，未形成系統(tǒng)性構(gòu)架和標(biāo)準(zhǔn)化方案，且康復(fù)效果尚不十分理想，今后可以通過(guò)實(shí)踐循證，制定科學(xué)有效可行的肺康復(fù)護(hù)理措施，形成標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，并根據(jù)康復(fù)效果持續(xù)改進(jìn)。另外，還缺乏系統(tǒng)的慢阻肺穩(wěn)定期患者肺康復(fù)護(hù)理管理構(gòu)架，社區(qū)存在康復(fù)資源有限、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)缺乏、肺康復(fù)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)工具不完善等一系列問(wèn)題，對(duì)于一些受經(jīng)濟(jì)條件約束、缺乏康復(fù)資源的偏遠(yuǎn)地區(qū)，今后還需要提高信息化建設(shè)及信息服務(wù)能力，通過(guò)軟件APP等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)形式實(shí)現(xiàn)聯(lián)合肺康復(fù)護(hù)理，積極探索基于互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合肺康復(fù)護(hù)理模式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)司芬：文獻(xiàn)檢索、論文撰寫和修改；王琳：指導(dǎo)論文撰寫和修改