張婷 劉慧婷 沈興蓉 王德斌 柴靜

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032

癌癥是全球主要死亡原因之一，也是提高預(yù)期壽命的重要障礙［1-3］。據(jù)估計，2020年全球發(fā)生了1 930萬新癌癥病例和近1 000萬癌癥死亡病例。而中國2020年新發(fā)癌癥457萬人，新發(fā)癌癥病例數(shù)居全球第一；另一方面，由于中國癌癥患病人數(shù)較多，癌癥死亡人數(shù)也位居全球第一，占全球癌癥死亡總?cè)藬?shù)的30%［4-5］。

癌癥患者的生存需求主要指獲得健康護(hù)理、隨訪期治療、第二原發(fā)癌和生活質(zhì)量等方面的需求［6］，其未滿足的需求通常會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，包括更大的身體損傷和癥狀負(fù)擔(dān)、更多的焦慮和抑郁以及隨著時間推移持續(xù)的支持性護(hù)理需求等［7-14］。對癌癥患者進(jìn)行生存管理，是指保證癌癥患者在接受癌癥治療后擁有健康有益的生活，包括生理、心理和社會經(jīng)濟(jì)等主題［15］，提供癌癥患者后續(xù)的生存管理或護(hù)理是識別和解決這些未滿足需求的一種重要手段。因此，了解癌癥患者生存管理的最新研究動態(tài)，對滿足患者需求，提高生存質(zhì)量和護(hù)理干預(yù)質(zhì)量等都有十分重要的作用。

本研究通過文獻(xiàn)計量軟件CiteSpace對國內(nèi)外有關(guān)癌癥患者生存管理研究的文獻(xiàn)進(jìn)行計量及可視化分析，了解和挖掘現(xiàn)階段該領(lǐng)域主要的研究熱點(diǎn)、前沿和發(fā)展趨勢，以期為我國癌癥患者的生存管理研究提供科學(xué)依據(jù)與參考。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫（WoS）和中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）。采用主題詞檢索方式，以“（cancer OR malignancy OR malignant tumor OR malignant tumors OR malignant tumour）and

（survivorship care OR survivorship management）”作為檢索詞從WOS中檢索英文文獻(xiàn)，文獻(xiàn)類型選為Article；以“（癌癥OR癌OR惡性腫瘤）and（生存管理OR生存護(hù)理）”作為檢索詞從CNKI中檢索中文文獻(xiàn)，文獻(xiàn)類型選為期刊和碩博論文。WoS和CNKI檢索時間范圍均為2001年1月1日—2021年12月31日，分別檢索到英文文獻(xiàn)3 506篇，中文文獻(xiàn)352篇，通過查閱檢索到的文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要，判斷文獻(xiàn)研究內(nèi)容是否與癌癥患者生存管理研究領(lǐng)域相關(guān)，剔除不相關(guān)的文獻(xiàn)后，剩余WoS文獻(xiàn)1 212篇，CNKI文獻(xiàn)326篇。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具與方法 采用CiteSpace 5.8.R3分析軟件和Excel軟件對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行年發(fā)文量、研究熱點(diǎn)與前沿、發(fā)展趨勢等相關(guān)分析。CiteSpace能夠?qū)ξ墨I(xiàn)進(jìn)行可視化分析，運(yùn)用關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類、突變等功能挖掘文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中蘊(yùn)藏的潛在知識，呈現(xiàn)科學(xué)知識的結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布情況［16］，以知識圖譜的形式直觀展現(xiàn)國內(nèi)外癌癥患者生存管理研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀及熱點(diǎn)主題，把握學(xué)科發(fā)展的前沿。而運(yùn)用Excel軟件對文獻(xiàn)的年發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計分析，則可以清楚地了解該研究領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r與趨勢［17］。

關(guān)鍵詞是對文獻(xiàn)研究內(nèi)容的高度濃縮，出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞可以在一定程度上反應(yīng)某時間段內(nèi)比較常用的研究方法、研究中的瓶頸問題或者研究人員關(guān)注的熱點(diǎn)話題［18］。CiteSpace關(guān)鍵詞共現(xiàn)可以迅速提取整合檢索文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞，共現(xiàn)圖譜中每個節(jié)點(diǎn)表示一個關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)面積越大表示該節(jié)點(diǎn)發(fā)文量越多，節(jié)點(diǎn)顏色越深表示該節(jié)點(diǎn)中心度越高，即影響力越大［19］。關(guān)鍵詞聚類圖譜可總結(jié)各關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)間的相似性，依據(jù)數(shù)據(jù)運(yùn)算將共詞關(guān)系明顯的節(jié)點(diǎn)聚成一類，準(zhǔn)確描繪研究前沿的重點(diǎn)［20］。關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指某一關(guān)鍵詞在一段時間內(nèi)的頻次突然增加，關(guān)鍵詞突現(xiàn)不僅能夠反映一段時間內(nèi)某一研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢，還能夠了解影響該領(lǐng)域熱點(diǎn)變化的潛在因素［18］。

1.2.2 研究參數(shù)設(shè)置 將WoS檢索出的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)出為純文本格式，將CNKI檢索的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)出為Refworks格式。使用CiteSpace 5.8.R3分析軟件將時間切片（Time Slicing）的時間范圍設(shè)置為2001年1月—2021年12月，時間切片設(shè)置為“1”；主題詞來源（term source）默認(rèn)全選；節(jié)點(diǎn)類型（Node types）設(shè)置為“Keyword”；選擇標(biāo)準(zhǔn)（Selection Criteria）中的閾值設(shè)置為Top 30，即在每個time slice中提取前30個被引次數(shù)最高的文獻(xiàn)；對關(guān)鍵詞采用pathfinder、pruning sliced networks和pruning the merged network圖譜修剪算法進(jìn)行修剪，在關(guān)鍵詞聚類與突現(xiàn)分析中，分別選取CNKI和WoS文獻(xiàn)前十位的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，得到文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類與突現(xiàn)等圖譜，綜合各節(jié)點(diǎn)的頻次、中介中心性和聯(lián)系程度等信息，以便更清晰地了解癌癥患者生存管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及前沿。

2 結(jié)果

2.1 國內(nèi)外文獻(xiàn)的發(fā)文趨勢分析

關(guān)于癌癥患者生存管理領(lǐng)域的研究，國內(nèi)外均起步較晚，2001—2005年基本無相關(guān)研究。自2006年起，論文發(fā)文量整體上處于上升趨勢，但中文文獻(xiàn)發(fā)文量明顯少于外文文獻(xiàn)，2013年后出現(xiàn)較大差距，且差距逐年增大。國內(nèi)外文獻(xiàn)的年發(fā)文量趨勢大致可分為3個階段，即萌芽期，快速上漲期和回落期。國內(nèi)該領(lǐng)域研究的萌芽期為2006—2015年期間，CNKI文獻(xiàn)數(shù)為89篇；快速上漲期為2016—2018年，CNKI發(fā)文量為128篇；2019年后即進(jìn)入回落期，發(fā)文量逐年緩慢下降。國外該領(lǐng)域的萌芽期為2006—2012年期間，WoS發(fā)文數(shù)為162篇；自2013年發(fā)文數(shù)量大幅上升，進(jìn)入快速發(fā)展的階段，2013—2020年WoS發(fā)文878篇；而回落期則在2020年之后，發(fā)文量出現(xiàn)了輕微下降的趨勢，WoS發(fā) 文 數(shù) 在2021年較2020年減少了8篇。見圖1。

圖1 癌癥患者生存管理研究文獻(xiàn)的年度發(fā)文分布

2.2 國內(nèi)外癌癥患者生存管理研究熱點(diǎn)與前沿分析

2.2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析圖2和圖3分別是CNKI和WoS關(guān)鍵詞共現(xiàn)的知識圖譜，CNKI中的高頻關(guān)鍵詞包括生存質(zhì)量、護(hù)理干預(yù)和惡性腫瘤等。而WoS中最大的關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)也是生存質(zhì)量（quality of life）方面的研究，在英文文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次為399次，其余經(jīng)常出現(xiàn)的關(guān)鍵詞也包括cancer survivor（癌癥幸存者）、breast cancer（乳腺癌）和follow up care（隨訪護(hù)理）等。表1分別給出了CNKI和WoS中出現(xiàn)頻次排名前20的關(guān)鍵詞，這些關(guān)鍵詞體現(xiàn)了國內(nèi)外關(guān)于癌癥患者生存管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

表1 國內(nèi)外文獻(xiàn)中生存管理研究領(lǐng)域頻次前20位的關(guān)鍵詞

圖2 CNKI關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖3 WoS關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.2.2 關(guān)鍵詞聚類分析通過關(guān)鍵詞聚類分析，CNKI文獻(xiàn)得到了216個節(jié)點(diǎn)，310條連線的關(guān)鍵詞聚類圖譜，聚類后網(wǎng)絡(luò)的模塊值Q=0.8175（Q＞0.3），可視化結(jié)果顯著，平均輪廓值S=0.9569（S＞0.7），聚類令人信服（圖4）。WoS文獻(xiàn)生成了313個節(jié)點(diǎn)，1078條連線的關(guān)鍵詞聚類圖譜，聚類后網(wǎng)絡(luò)的模塊值Q=0.8537（Q＞0.3），聚類結(jié)構(gòu)顯著，平均輪廓值S=0.9479（S＞0.7），聚類令人信服（圖5）。

圖4 CNKI關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖5 WoS關(guān)鍵詞聚類圖譜

通過對關(guān)鍵詞聚類的進(jìn)一步歸納分析可知，CNKI中聚類#0、#1、#2、#3、#4、#7、#8是惡性腫瘤及其類別，分別是宮頸癌、婦科癌癥、肺癌、惡性腫瘤、癌癥晚期、甲狀腺癌、乳腺癌；聚類#5和#6是對癌癥患者進(jìn)行生存管理的主要方式，分別是護(hù)理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理；聚類#9則是焦慮狀況。在WoS中，聚類#0、#1、#4、#9分別是preventive care（預(yù)防性護(hù)理）、informational intervention（信息化干預(yù)）、yale exercise（yale鍛煉）和gp-led melanoma follow up（醫(yī)生主導(dǎo)的黑色素瘤隨訪），指國外生存護(hù)理干預(yù)的主要類型；聚類#3、#5、#7、#8分別是breast cancer patien（t乳腺癌患者）、childhood cancer survivor（兒童癌癥幸存者）、breast cancer survivor（乳腺癌幸存者）、cancer（癌癥），表明國外該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)人群；關(guān)鍵詞聚類#2和#6包括了國外癌癥領(lǐng)域研究的重點(diǎn)內(nèi)容，分別是self-efficacy social support（自我效能感的社會支持）和psychosocial suppor（t社會心理支持）。

2.2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析CNKI文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)的時間集中在2007—2021年，而2001—2006年未出現(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)（圖6）。通過觀察CNKI關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜，國內(nèi)關(guān)于癌癥患者生存管理的研究大致可分為兩個階段：第一階段為2007—2016年，這一時期的關(guān)鍵詞主要是遵醫(yī)行為、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)、惡性腫瘤、并發(fā)癥和心理護(hù)理等，其中護(hù)理干預(yù)、惡性腫瘤和并發(fā)癥這3個關(guān)鍵詞突現(xiàn)的持續(xù)時間最長，分別為5年、5年、4年。第二階段為2017—2021年，這一時期的關(guān)鍵詞以乳腺癌、綜合護(hù)理、癌性疲乏、糖尿病、癌痛護(hù)理和甲狀腺癌等詞為主，其中癌痛相關(guān)研究自2018年突現(xiàn)并一直持續(xù)，表明這一問題受到國內(nèi)學(xué)者關(guān)注，并在未來一段時間仍可能是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

圖6 CNKI關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜突現(xiàn)率在前15位的關(guān)鍵詞

WoS文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)的時間集中在2004—2021年（圖7）。分析WoS關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜也可以總體上將該領(lǐng)域研究劃分為兩個階段：第一階段大致為2004—2016年，研究前期處于國外癌癥患者生存護(hù)理的探索時期，這一階段突現(xiàn)的關(guān)鍵詞主要包括clinical practice guideline（臨床實(shí)踐指南）、lateeffect（后期效果）、surveillance（監(jiān)測）等詞；而研究后期則深化至對具體癌種以及護(hù)理質(zhì)量、情緒狀態(tài)和供需方觀點(diǎn)的研究，突現(xiàn)的主要關(guān)鍵詞有preventive care（預(yù)防性護(hù)理）、breast cancer survivor（乳腺癌幸存者）、view（觀點(diǎn)）、quality of care（護(hù)理質(zhì)量）等詞。第二階段主要指2017—2021年，這一時期國外的相關(guān)研究逐漸轉(zhuǎn)向宏觀動態(tài)的角度，關(guān)鍵詞以prevalence（患癌率）、experience（患癌經(jīng)歷）等為主，研究熱點(diǎn)自2017年持續(xù)至今。

圖7 WOS關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜（突現(xiàn)率在前17位的關(guān)鍵詞）

3 討論

本研究利用CiteSpace軟件的關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類和突現(xiàn)等分析功能，對CNKI和WoS數(shù)據(jù)庫中已發(fā)表的癌癥患者生存管理研究的中英文文獻(xiàn)做文獻(xiàn)計量學(xué)和可視化分析，通過對比研究，探討兩個數(shù)據(jù)庫中該領(lǐng)域的發(fā)文數(shù)量、研究主題熱點(diǎn)和未來發(fā)展趨勢的區(qū)別和聯(lián)系。

從文獻(xiàn)的年發(fā)文量來看，2001—2021年國內(nèi)外癌癥患者生存管理領(lǐng)域發(fā)表的中英文文獻(xiàn)總計1 538篇，總體發(fā)文量較低且起步較晚，這可能是因?yàn)樵缙趯τ诎┌Y領(lǐng)域的關(guān)注主要集中于治療與控制腫瘤進(jìn)展，而忽視了癌癥患者生存管理方面的需求。自2006年起，總體發(fā)文量逐年上升，但國內(nèi)外存在較大差距且差距逐年增大，這可能與國內(nèi)患者及其家庭或相關(guān)醫(yī)療團(tuán)隊在應(yīng)對癌癥方面存在不同程度的缺陷有著密切的關(guān)聯(lián)［21］。國內(nèi)外關(guān)于癌癥患者生存管理研究的萌芽期分別為2006—2015年、2006—2012年，這表明此階段學(xué)術(shù)界對于癌癥患者的生存需求與生存質(zhì)量有了一定的認(rèn)識，而不僅僅局限于治療水平的提高。國內(nèi)外該領(lǐng)域快速發(fā)展說明這一時期對于癌癥患者的生存管理有了越來越多的嘗試與實(shí)踐，人們不僅意識到癌癥患者生存需求的迫切性，也積極尋求各種護(hù)理途徑用以滿足與解決不同癌種患者的支持性護(hù)理需求［22-27］。同時，該階段英文文獻(xiàn)發(fā)文數(shù)量的快速增加，也與互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展密不可分。研究者通過將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融入癌癥患者的生存管理中［28-29］，并通過互聯(lián)網(wǎng)傳播實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對于國內(nèi)該領(lǐng)域的研究也起到了重要的推動與借鑒作用［30-31］。國外該領(lǐng)域的發(fā)文量僅2021年有所下降，僅較上年減少8篇，這表明對于癌癥患者的生存管理研究仍然具有重要的現(xiàn)實(shí)意義與發(fā)展空間。而國內(nèi)該領(lǐng)域研究自2019年發(fā)文數(shù)量逐年下降，這可能與2019年以來的新冠疫情有關(guān)，許多院內(nèi)外生存管理措施難以開展實(shí)施，這在一定程度上影響了國內(nèi)癌癥患者生存管理領(lǐng)域相關(guān)研究的進(jìn)展。

通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)可以看出，國內(nèi)外對于癌癥患者生存管理的重點(diǎn)目標(biāo)都在于患者生存質(zhì)量的評價與提高，該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率最高即相關(guān)發(fā)文最多。對CNKI和WoS關(guān)鍵詞聚類結(jié)果的歸納總結(jié)，可大致將其劃分為3個部分，分別為研究對象、研究重點(diǎn)和生存護(hù)理方式。CNKI和WoS中研究對象均以婦科癌癥為主，國內(nèi)研究出現(xiàn)最多的婦科癌癥為宮頸癌，而國外則是乳腺癌，這可能是因?yàn)閶D科癌癥的五年生存期相對較長［32］，有利于實(shí)施生存管理干預(yù)措施并得到有效反饋，以便評價措施的產(chǎn)出與效益。同時，乳腺癌在CNKI和WoS文獻(xiàn)中相互重疊，這表明乳腺癌是當(dāng)前該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，且研究熱度將會持續(xù)較長時間。CNKI中研究重點(diǎn)在于癌癥患者的心理情緒研究，而WoS中的研究則重點(diǎn)關(guān)注患者的自我效能以及社會心理支持。本研究中CNKI的生存護(hù)理干預(yù)方式主要表現(xiàn)為護(hù)理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而WoS中的生存護(hù)理干預(yù)方式主要為預(yù)防護(hù)理、信息化干預(yù)、運(yùn)動鍛煉、醫(yī)生主導(dǎo)的隨訪，這說明生存管理的不同干預(yù)方式仍然是國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)與前沿，同時可以看出國外癌癥患者生存管理的干預(yù)方式更加成熟多樣，而國內(nèi)干預(yù)方式的研究則具有較大的潛力與發(fā)展空間。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析結(jié)果也呈現(xiàn)出較為明顯的國內(nèi)外研究主題變化的趨勢。CNKI文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)的時間集中在2007—2021年，WoS文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)的時間集中在2004—2021年，開始集中研究的時間早于我國，這可能是因?yàn)樵缙趪鴥?nèi)惡性腫瘤生存管理研究領(lǐng)域關(guān)注度不高且技術(shù)力量薄弱，相關(guān)診斷治療及預(yù)后較差。從關(guān)鍵詞突現(xiàn)時間段的劃分可以看出，國內(nèi)關(guān)于癌癥患者生存管理的研究探索在不斷前進(jìn)，研究的癌種不斷細(xì)化，采取的生存管理干預(yù)方式也更具有針對性，其中癌痛相關(guān)研究自2018年突現(xiàn)并一直持續(xù)，表明這一問題受到國內(nèi)學(xué)者關(guān)注，并在未來一段時間仍可能是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。而國外相關(guān)研究涉及的范圍更廣，干預(yù)方式更多樣，其中關(guān)鍵詞prevalence（患癌率）、experience（患癌經(jīng)歷）等的研究熱點(diǎn)自2017年持續(xù)至今，今后可能仍是國外該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)方向。

綜合上述分析，國內(nèi)外關(guān)于癌癥患者生存管理領(lǐng)域的研究發(fā)文量波動上升，研究熱點(diǎn)方面共同關(guān)注癌癥患者的生存質(zhì)量以及婦科癌癥等；此外，國內(nèi)更專注細(xì)化癌種采取干預(yù)以及關(guān)注患者情緒狀態(tài)等，國外側(cè)重于多樣的干預(yù)方式和心理社會支持等以促進(jìn)癌癥患者的生存管理。在發(fā)展前沿方面，癌痛方面的研究將是未來一段時期內(nèi)國內(nèi)癌癥患者生存管理研究的重點(diǎn)，而患癌率、患癌經(jīng)歷等將是國外近幾年在該領(lǐng)域持續(xù)關(guān)注的問題?？偟膩碚f，我國癌癥患者的生存管理研究仍然存在巨大的發(fā)展空間，這值得在未來癌癥康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域給予足夠的關(guān)注。

本研究也存在一定的局限性：本次分析僅基于CNKI和WoS兩個數(shù)據(jù)庫，且檢索字段限制在主題詞檢索，可能造成部分相關(guān)文獻(xiàn)未被納入。其次，文獻(xiàn)計量分析僅研究數(shù)量指標(biāo)，對文獻(xiàn)質(zhì)量無法評價，因此，從文獻(xiàn)計量學(xué)視角分析研究領(lǐng)域發(fā)展動態(tài)的專業(yè)深度有待加強(qiáng)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突