李效斐

勝利油田中心醫(yī)院口腔科，山東 東營(yíng) 257000

牙齒缺失在臨床工作中較為常見，主要影響患 者進(jìn)食、咀嚼、吐字發(fā)音或面部美觀等，并對(duì)患者的交際活動(dòng)產(chǎn)生較大的困擾，甚至?xí){到患者的心理健康［1-3］。伴隨牙齒種植技術(shù)的發(fā)展，許多患者開始接受牙齒種植的觀念［4］。種植時(shí)需全面的了解患者口腔頜骨解剖結(jié)構(gòu)、骨組織結(jié)構(gòu)及其密度、上下頜基本情況等因素［5-6］。傳統(tǒng)治療一般采用口腔全景CR攝影的方法，但受攝片圖像質(zhì)量較差的限制，可獲取的信息不夠充足［7-8］。故醫(yī)務(wù)人員會(huì)更加傾向能夠獲取清晰圖像且能更直觀地體現(xiàn)口腔及周圍相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的64排螺旋CT三維重建技術(shù)。本研究選取勝利油田中心醫(yī)院口腔科收治的74例患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)64排螺旋CT三維重建技術(shù)用于牙齒種植的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取勝利油田中心醫(yī)院2018年7月—2020年7月收治的74例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：無種植牙禁忌證、無口腔相關(guān)疾?。慌懦龢?biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥物過敏、有凝血障礙等血液疾病、有嚴(yán)重糖尿病且已經(jīng)有明顯并發(fā)癥。根據(jù)攝片方法將所有患者分為研究組和對(duì)照組。研究組37例患者，男20例，女17例，年齡20～67歲，平均（44.11±7.87）歲；對(duì)照組37例患者，男15例，女22例，年齡23～62歲，平均（41.98±9.77）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組使用64排螺旋CT三維重建技術(shù)掃描，具體操作如下：（1）全面掃描患者面部并進(jìn)行三維重建。使患者仰臥至聽眥線垂直于臺(tái)面的狀態(tài)，將紗布含放于患者口中，使其上下頜骨分離，在注意掃描線是否與頜骨咬合線保持平行的同時(shí)，在頭骨側(cè)位進(jìn)行掃描定位；（2）將管電流調(diào)至375 mAs，電壓調(diào)至120 kV，掃描層厚、重建層厚均為1 mm并使用520×520矩陣，掃描時(shí)間總計(jì)預(yù)計(jì)3 s，移動(dòng)；（3）掃描完成后數(shù)據(jù)輸出至三維處理工作站并將影像傳遞至臨床醫(yī)師分析。對(duì)照組行全景CR攝影掃描，具體操作如下：（1）掃描前，將機(jī)器高度、角度針對(duì)患者調(diào)試至合適位置并確認(rèn)，讓患者牙齒保持不受累咬合狀態(tài)并借助醫(yī)用IP板準(zhǔn)確地站在機(jī)器架前；（2）將管電流、電壓調(diào)至特定值，全景機(jī)架于口腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)1周的同時(shí)持續(xù)曝光10 s，完成數(shù)據(jù)采集；（3）CR處理器讀取數(shù)據(jù)并成像。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者術(shù)后種植牙成功率為成功例數(shù)與適中例數(shù)之和所占百分比。成功：①種植體行使功能時(shí)無任何臨床動(dòng)度；②放射學(xué)檢查種植體周無透影區(qū)；③垂直方向骨吸收不超過種植手術(shù)完成時(shí)植入在骨內(nèi)部分長(zhǎng)度、橫行骨吸收均不超過30%且植體無松動(dòng)現(xiàn)象；④種植后無持續(xù)、不可逆下頜管與上頜竇、鼻底組織損傷或存在感染、疼痛、麻木等異常癥狀。適中：符合種植牙成功標(biāo)準(zhǔn)但患者對(duì)種植牙不完全滿意。失?。翰环戏N植牙成功標(biāo)準(zhǔn)則視為種植牙不成功。（2）兩組患者術(shù)后滿意度：滿意例數(shù)與一般滿意例數(shù)之和所占百分比。（3）兩組圖像成像質(zhì)量：優(yōu)秀數(shù)量與良好數(shù)量之和所占百分比。（4）兩組種植術(shù)后義齒偏離角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植牙成功率比較

結(jié)果顯示，研究組患者成功18例、適中14例、失敗5例，對(duì)照組患者成功8例、適中12例、失敗17例。研究組患者種植牙總成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組種植牙成功率比較［n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)后滿意度比較

結(jié)果顯示，研究組患者滿意12例、一般滿意23例、不滿意2例，對(duì)照組患者滿意8例、一般滿意12例、不滿意17例。研究組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3 兩組圖像成像質(zhì)量比較

結(jié)果顯示，研究組圖像優(yōu)秀18例、良好12例、一般6例，無較差圖像，對(duì)照組圖像優(yōu)秀8例、良好8例、一般10例、較差11例。研究組圖像清晰質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.121，P＜0.001）。

2.4 兩組種植術(shù)后種植牙偏離角度比較

結(jié)果顯示，研究組種植牙垂直向、近遠(yuǎn)中向、頰舌向偏離角度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組種植術(shù)后種植牙偏離角度比較（±s）

表2 兩組種植術(shù)后種植牙偏離角度比較（±s）

注：研究組：64排螺旋CT三維重建技術(shù)掃描；對(duì)照組：全景CR攝影掃描

組別研究組對(duì)照組t P例數(shù)/牙數(shù)（顆）37 37垂直向0.49±0.21 0.81±0.29 5.436＜0.001近遠(yuǎn)中向0.27±0.19 0.91±0.28 11.505＜0.001頰舌向0.42±1.20 0.99±0.21 2.846 0.006

3 討論

種植牙術(shù)是常用的口腔修復(fù)手段之一，在行手術(shù)之前，醫(yī)生需要先判斷上下頜骨在種植時(shí)的可用深度［9］。傳統(tǒng)手段以普通牙科X射線牙片或口腔全景CR圖像為主［10］。雖然使用口腔全景CR攝影可通過一次攝片獲取頜骨、牙齒的斷層影像，基本能觀察頜骨結(jié)構(gòu)、病變或畸形情況，牙齒的基本情況，但會(huì)有影像重疊、信息丟失、影像模糊或形變等問題［11］。

本研究顯示，研究組種植牙成功率、術(shù)后滿意度、圖像成像質(zhì)量均高于對(duì)照組，而研究組種植牙垂直向、近遠(yuǎn)中向、頰舌向偏離角度均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示相較于口腔全景CR攝影掃描技術(shù)，通過螺旋CT三維重建技術(shù)種植義齒，能夠獲得更高的成功率、更清晰的圖像以及更精準(zhǔn)的植牙角度，最終取得較高的患者滿意度。劉芷揚(yáng)等［12］發(fā)現(xiàn)，口腔全景CR攝影容易忽視磨牙、前牙區(qū)等位置的根尖病變，并且頦孔及下頜孔的影像非常模糊，無法通過影像準(zhǔn)確判斷實(shí)際大小。螺旋CT三維重建技術(shù)在操作上相對(duì)傳統(tǒng)全景口腔掃描更簡(jiǎn)便、對(duì)患者體位要求不高，且無創(chuàng)口、無痛苦，患者配合簡(jiǎn)單、容易接受；圖像質(zhì)量方面也相對(duì)優(yōu)異，不會(huì)因圖像放大而受影響，也不會(huì)出現(xiàn)圖像重疊或失真的情況，能根據(jù)臨床需要調(diào)節(jié)窗寬窗位，并滿足不同診治方法針對(duì)不同組織的觀察所需［13］。

胡茂承等［14］指出，在牙齒種植過程中下牙槽神經(jīng)管、頦孔與上頜竇等較易受損，而螺旋CT三維重建技術(shù)在這方面能很好地顯示上下頜磨牙情況，并能精確測(cè)出上頜竇底、下頜管上緣與牙槽頂?shù)拈g距，從而在挑選種植牙尺寸時(shí)能夠更加精確，避免周圍組織受損、手術(shù)失敗或并發(fā)癥等不良情況的發(fā)生。且因圖像足夠清晰，可有效地幫助設(shè)計(jì)并控制植入牙的位置、角度及深度，從而保護(hù)側(cè)壁及重要解剖結(jié)構(gòu)不受損傷，并幫助醫(yī)生制定手術(shù)計(jì)劃時(shí)預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度［15］。

綜上所述，螺旋CT三維重建技術(shù)能夠顯著提高口腔科種植牙成功率，并有效避免因手術(shù)失誤而導(dǎo)致的并發(fā)癥，具有臨床使用價(jià)值，值得推薦。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突