熊春紅 熊茜雅 方亮 熊淑明 郭愛(ài)英

體外循環(huán)手術(shù)是治療先天性心臟病等心臟疾病的常用手段，能夠提高患者生存率。但體外循環(huán)手術(shù)較為復(fù)雜且時(shí)間長(zhǎng)，易引發(fā)不同程度炎性反應(yīng)[1-2]。針對(duì)心臟外科手術(shù)的特殊性質(zhì)，不僅對(duì)醫(yī)師手術(shù)技術(shù)要求極高，還與麻醉科護(hù)士的密切配合有關(guān)，因此，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求[3-4]。完美的手術(shù)配合不僅能加快手術(shù)進(jìn)程，還可確保手術(shù)成功，保證患者的安全，將更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理理念運(yùn)用到麻醉護(hù)理工作中尤為重要[5]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活質(zhì)量的提高，使患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的期望值不斷增加，在內(nèi)外部環(huán)境的變化下，醫(yī)院需應(yīng)用先進(jìn)的管理理念提高管理效能，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。精益管理是一套工具、一種管理系統(tǒng)以及一種能夠改變醫(yī)院組織和管理方法的哲學(xué)，其核心理念就是創(chuàng)造價(jià)值和消除浪費(fèi)，以最少的資源（設(shè)備、人力、時(shí)間、空間等）投入創(chuàng)造出盡可能多的價(jià)值，并遵從“關(guān)注流程、消除浪費(fèi)、注重高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、持續(xù)改善及提高顧客滿意度”等原則，應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)中即每一個(gè)護(hù)理步驟都能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造出他們所要求的價(jià)值。鑒于此，本研究探討麻醉護(hù)士運(yùn)用精益管理理念在心臟體外循環(huán)手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2022年1月于本院行心臟體外循環(huán)手術(shù)的患者128例， 納入條件：符合需行心臟外科手術(shù)指征，且需行體外循環(huán)手術(shù)的患者；年齡30～60歲。排除條件：有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神障礙者；伴惡性腫瘤者。患者對(duì)本研究知情同意，本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各64例。觀察組中女29例，男35例；年齡32～60歲，平均49.98±2.31歲；疾病類型：風(fēng)濕性心臟病30例，瓣膜關(guān)閉不全24例，先天性心臟病6例，其他4例。對(duì)照組中女30例，男34例；年齡31～60歲，平均49.95±2.26歲；疾病類型：風(fēng)濕性心臟病32例，瓣膜關(guān)閉不全25例，先天性心臟病4例，其他3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)麻醉護(hù)理措施：對(duì)需行心臟體外循環(huán)手術(shù)的患者，術(shù)前1 d到病房訪視患者，與其進(jìn)行常規(guī)談話；術(shù)前12 h禁食禁飲，術(shù)日常規(guī)備皮，通知病房做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；術(shù)中做好體溫及液體的管理，密切觀察患者心率、血壓、動(dòng)脈壓等體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理；術(shù)后將患者安全送往心臟監(jiān)護(hù)室，及時(shí)拔管，并保證呼吸道通暢。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取精益管理理念指導(dǎo)麻醉護(hù)理。

（1）術(shù)前管理：①術(shù)前麻醉護(hù)士和心臟監(jiān)護(hù)室的護(hù)士合作，共同告知患者手術(shù)結(jié)束后將會(huì)入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），采用宣傳單和影像資料向患者詳細(xì)介紹ICU的基本情況，消除患者對(duì)ICU環(huán)境的恐懼。②麻醉護(hù)士與心臟外科病房的護(hù)士合作，給予患者針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)于貧血患者遵醫(yī)囑給予含鐵食物，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者遵醫(yī)囑口服營(yíng)養(yǎng)液。③將患者接入術(shù)前準(zhǔn)備間時(shí)，再次進(jìn)行健康宣教和心理安撫，依據(jù)患者喜好播放舒緩的輕音樂(lè)，營(yíng)造舒適環(huán)境，詢問(wèn)患者是否還有疑問(wèn)，切實(shí)解決其心理問(wèn)題。④護(hù)理人員應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，了解患者有無(wú)麻醉史、心理狀況等，并耐心解釋麻醉方式和注意事項(xiàng)，協(xié)助麻醉師檢查微量注射泵、監(jiān)護(hù)儀性能，準(zhǔn)備好吸引器等。

（2）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：制訂一系列患者進(jìn)入手術(shù)室后的操作流程，將患者接入手術(shù)室-進(jìn)入手術(shù)室后管理-對(duì)患者進(jìn)行核對(duì)-擺正體位-預(yù)防墜床護(hù)理-清點(diǎn)核對(duì)-用藥、輸液-預(yù)防壓力性損傷-麻醉意外事件的搶救-術(shù)中質(zhì)量控制管理-運(yùn)送患者返回病房。

（3）術(shù)中管理：①嚴(yán)格控制手術(shù)室的溫度，維持在22～24℃，嚴(yán)格控制液體輸入量和液體的滴速，采用加熱裝置對(duì)輸注液體進(jìn)行加熱，保持液體溫度在37℃。②麻醉護(hù)士、麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生密切配合，觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即配合醫(yī)生給予處理。③將輸液通路主管和副管分開(kāi)放置，區(qū)分壓力傳感器的動(dòng)脈端和靜脈端，避免在給藥時(shí)發(fā)生給藥通路錯(cuò)誤，將操作臺(tái)和麻醉機(jī)臺(tái)面的物品放置妥當(dāng)，將需要冷藏的藥品放置冰箱。

（4）術(shù)后管理 ：術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中放置輸液架，備好轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，備好各類搶救藥品，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中的安全；術(shù)后待患者麻醉消失后可囑患者飲用少量溫開(kāi)水，若無(wú)任何不適，則進(jìn)食米湯、爛面條等，依據(jù)身體情況逐漸盡早恢復(fù)正常飲食；術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)鍛煉，逐步過(guò)渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，嘗試進(jìn)行坐位練習(xí)、床邊站立練習(xí)，協(xié)助患者下床活動(dòng)，密切觀察患者引流液顏色、性質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理，盡早拔除各類引流管。

（5）終末質(zhì)量管理：制定手術(shù)室相關(guān)護(hù)理質(zhì)量考核制度，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查護(hù)理工作完成情況，及時(shí)指出工作錯(cuò)誤并改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)情況：包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。

（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后呼吸道感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）滿意度：患者出院前發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理方式、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理安全4個(gè)方面，調(diào)查患者對(duì)管理方式滿意度，該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.867，各項(xiàng)滿分100分，得分越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理滿意度中護(hù)理方式、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理安全評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分）

3 討論

心臟手術(shù)危險(xiǎn)性大，且體外循環(huán)操作復(fù)雜，增加手術(shù)治療難度。麻醉作為外科手術(shù)不可或缺的環(huán)節(jié)，與手術(shù)成敗密切相關(guān)[6-7]。麻醉護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中擔(dān)任著藥品準(zhǔn)備、物品管理、術(shù)間監(jiān)測(cè)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等多方面工作[8-9]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理操作和護(hù)理理念也在不斷更新，麻醉護(hù)士只有在扎實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)上運(yùn)用先進(jìn)的護(hù)理理念，才能更好地保證心臟外科手術(shù)患者的安全[10-11]。

精益管理在于創(chuàng)造價(jià)值，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度中護(hù)理方式、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理安全評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明精益管理理念應(yīng)用于心臟體外循環(huán)手術(shù)中，能夠加快患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。在心臟體外循環(huán)手術(shù)中運(yùn)用精益管理理念，合理運(yùn)用精益管理方法，不僅消除不必要的時(shí)間浪費(fèi)，且加快手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，能夠提高工作效率[14-15]。將精益管理理念運(yùn)用到心臟體外循環(huán)中，進(jìn)行資源的不斷整合和優(yōu)化，全面深化實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠提高麻醉護(hù)士的積極性，促使護(hù)理工作的開(kāi)展更為及時(shí)、規(guī)范，有利于術(shù)后患者早期康復(fù)[16-17]。術(shù)后給予患者早期進(jìn)食，不僅能夠滿足其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，還有助于提高機(jī)體抵抗力，盡早拔除各類引流管，減輕患者帶管不適感，降低感染發(fā)生，為術(shù)后早期活動(dòng)創(chuàng)造良好條件，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期、合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，不僅能夠加快血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，還能降低心肌耗氧量，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，減少呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。精益管理理念中加強(qiáng)終末質(zhì)量管理，通過(guò)定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的缺陷并整改，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，有效保障患者安全，從而提高患者滿意度[18-20]。

綜上所述，麻醉護(hù)士運(yùn)用精益管理理念在心臟體外循環(huán)手術(shù)中應(yīng)用效果確切，能夠加快患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而獲得更高的患者滿意度。但本研究尚存在研究時(shí)間過(guò)短、樣本量偏少等局限性，尚需在今后研究中延長(zhǎng)觀察時(shí)間、擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討精益管理理念的應(yīng)用效果。