單艷華 王靖茹

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)性疾病，患者預(yù)后差，后遺癥發(fā)生率高，其中偏癱是其常見后遺癥[1]，患者日常生活能力受限，需依賴他人完成相關(guān)活動(dòng)，心理負(fù)擔(dān)較重，從而產(chǎn)生社交回避及苦惱[2]。所謂社交回避及苦惱是指患者在進(jìn)行正常社會(huì)交往及活動(dòng)時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)不自主的負(fù)面情緒及相關(guān)苦惱，從而影響社交心情及對(duì)外界事物的態(tài)度[3-4]?；颊弋a(chǎn)生社交回避及苦惱后，其內(nèi)心產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，與他人交往時(shí)產(chǎn)生孤獨(dú)感，嚴(yán)重影響身心健康及日常生活[5-6]。因此，本研究通過調(diào)查的方式，探討影響腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的相關(guān)因素，旨在尋求改善社交回避及苦惱的方法，從而促進(jìn)腦卒中偏癱患者更好地回歸社會(huì)，改善生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2021年1—12月選取98例腦卒中偏癱患者為調(diào)查對(duì)象，納入條件：符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議中對(duì)腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；為偏癱恢復(fù)期；依賴他人照顧的時(shí)間大于1個(gè)月；具備良好的溝通能力及認(rèn)知能力；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并愿意積極配合。排除條件：合并認(rèn)知或溝通功能障礙；入組前1個(gè)月受過重大精神創(chuàng)傷；合并其他肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；合并心、肝、腎等臟器功能不全；合并顱腦惡性腫瘤、溝通或語(yǔ)言障礙。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)療方式、婚姻狀況、家庭月收入、對(duì)他人依賴程度、家庭成員關(guān)系等。

1.2.2 心理彈性量表 該量表由盧樟秀等[8]編制，包括3個(gè)維度、25個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 0～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～100分，患者心理彈性與相關(guān)評(píng)分呈正相關(guān)，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.871，效度系數(shù)為0.922，提示量表信效度理想。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 該量表由張帆等[9]翻譯及修訂，用于評(píng)定患者感受社會(huì)支持的程度，包括主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分12～48分，分值越高說明患者獲得的社會(huì)支持水平越高，量表信度為0.822～0.882，效度水平為0.836～0.912，提示量表信效度理想。

1.2.4 社交回避及苦惱量表 該量表由孔彥舒等翻譯及修訂[10]，包括2個(gè)維度，即社交回避和社交苦惱，合計(jì)14個(gè)條目，每個(gè)條目答“是”得1分，答“否”得0分，總評(píng)分0～28分，患者社交回避及苦惱水平與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.3 調(diào)查方法

由研究者對(duì)入組對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷前由研究者向調(diào)查對(duì)象講解本次調(diào)查目的、注意事項(xiàng)及相關(guān)量表填寫方法等，并指導(dǎo)患者按要求正確填寫問卷，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。對(duì)于不能獨(dú)立進(jìn)行問卷填寫的患者則由調(diào)查者口述問卷內(nèi)容并根據(jù)患者選擇代為填寫，將一般資料調(diào)查問卷、心理彈性量表、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表、社交回避及苦惱量表裝訂成小冊(cè)，共發(fā)出調(diào)查問卷100份，有效回收98份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；腦卒中偏癱患者心理彈性、社會(huì)支持與社交回避及苦惱的關(guān)系應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱、心理彈性及社會(huì)支持得分

腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱評(píng)分為19.72±3.78分，心理彈性總評(píng)分為58.96±4.78分，社會(huì)支持總評(píng)分為30.25±4.12分，各維度條目均分具體見表1。

表1 腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱 、心理彈性及社會(huì)支持得分（分）

2.2 影響腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱得分的單因素分析

經(jīng)單因素分析可知，年齡、學(xué)歷、對(duì)他人依賴程度、家庭成員關(guān)系為腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱得分的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 腦卒中偏癱患者基線資料對(duì)社交回避及苦惱得分的影響

續(xù)表

2.3 腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱總評(píng)分與心理彈性及社會(huì)支持的關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)分析可知，腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱總評(píng)分與心理彈性總評(píng)分及各維度評(píng)分、社會(huì)支持總評(píng)分及各維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱總評(píng)分與心理彈性及社會(huì)支持的關(guān)系

2.4 影響腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的多元線性回歸分析

以社交回避及苦惱總評(píng)分為因變量，以年齡、學(xué)歷、對(duì)他人依賴程度、家庭成員關(guān)系、心理彈性總評(píng)分及相關(guān)維度、社會(huì)支持總評(píng)分及相關(guān)維度為自變量，變量賦值情況見表4，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡、對(duì)他人依賴程度、家庭成員關(guān)系、心理彈性總評(píng)分、社會(huì)支持總評(píng)分是腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的影響因素（P＜0.05），見表5。

表4 變量賦值表

表5 影響腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中偏癱患者的社交回避及苦惱有待改善

社交回避是指對(duì)正常社交存在較明顯抵觸心理，對(duì)臨床治療及社會(huì)活動(dòng)缺乏主動(dòng)社交的意愿[11]。因此，出現(xiàn)社交苦惱后，會(huì)導(dǎo)致其消極應(yīng)對(duì)社交活動(dòng)，影響其回歸社會(huì)。腦卒中偏癱患者由于存在不同程度的肢體功能障礙，患者日?；顒?dòng)需要依賴他人協(xié)助完成，導(dǎo)致對(duì)社交活動(dòng)存在一定抵觸情緒，從而影響社交信心[12]。本研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱評(píng)分為19.72±3.78分，說明腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱還有待改善。當(dāng)腦卒中偏癱患者存在社交回避及苦惱時(shí)，影響身心健康及對(duì)于社會(huì)的包容性，不利于回歸社會(huì)[13]。因此護(hù)理人員對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，除了關(guān)注軀體癥狀及心理狀況外，還應(yīng)關(guān)注社交功能，以便更好地回歸社會(huì)及適應(yīng)環(huán)境。

3.2 腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果表明，年齡是影響腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的主要因素[14]?？赡苡捎谀挲g較年輕的患者仍在崗位工作，偏癱會(huì)導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，從而產(chǎn)生病恥感及挫折感，使患者對(duì)社交活動(dòng)產(chǎn)生抵觸情緒[15]。

3.2.2 對(duì)他人的依賴程度 本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者對(duì)他人的依賴程度越高，其社會(huì)回避及苦惱水平越高，且對(duì)他人依賴程度是社會(huì)回避與苦惱的主要因素。這是因?yàn)椋夯颊邔?duì)他人依賴程度越高，說明其病情越嚴(yán)重，心理負(fù)擔(dān)越大，越容易產(chǎn)生消極情緒，影響其社交信心，加重其社交回避及苦惱[16]。

3.2.3 家庭成員關(guān)系 腦卒中偏癱患者主要依賴照顧者對(duì)其進(jìn)行照護(hù)，患者康復(fù)效果與照顧者照護(hù)技能及情感支持有密切的關(guān)系[17]。良好的家庭成員關(guān)系使患者能從家庭中獲得更多的支持及鼓勵(lì)，從而增強(qiáng)患者康復(fù)信心，有勇氣回歸社會(huì)[18]。

3.2.4 心理彈性 本研究中，心理彈性總評(píng)分及各維度評(píng)分與社交回避及苦惱呈負(fù)相關(guān)，表明良好的心理因素有助于減輕腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱，有利于患者回歸社會(huì)。進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析顯示，心理彈性總評(píng)分是腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的保護(hù)因素，從而進(jìn)一步說明心理彈性可影響腦卒中偏癱患者社會(huì)[19]。

3.2.5 社會(huì)支持 本研究結(jié)果表明，社會(huì)支持總評(píng)分及各維度是腦卒中偏癱患者社交回避與苦惱的保護(hù)因子，這是說明患者獲得社會(huì)支持水平越高越有助于提高患者回歸社會(huì)的信心。這是因?yàn)樯鐣?huì)支持能讓患者獲取更多的疾病信息，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)能給予患者更多的情感支持，有助于調(diào)整心態(tài)[20]。

3.3 腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的干預(yù)措施

①護(hù)士應(yīng)更加關(guān)注年輕腦卒中患者的社交回避及苦惱，協(xié)助其調(diào)整心理，使其能更好地回歸社會(huì)。此外，應(yīng)該提醒家屬為患者創(chuàng)建有利于社會(huì)交往的環(huán)境，支持他們積極參與社會(huì)互動(dòng)，通過社會(huì)互動(dòng)讓患者學(xué)會(huì)傳遞社會(huì)情感，從而有效避免痛苦[21]。②對(duì)于病情較嚴(yán)重，對(duì)他人依賴較重的患者，護(hù)士可通過引導(dǎo)其積極思考，幫助其樂觀面對(duì)疾病，并坦然接受病情。幫助患者調(diào)整生活期望等方式，減輕由于依賴家人而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病信心，使其能更好地回歸社會(huì)[22]。③加強(qiáng)照顧者心理健康指導(dǎo)，增強(qiáng)其照顧信心，積極參與到患者疾病管理中，有助于家庭關(guān)系和睦，使患者能獲得來自家庭的支持及鼓勵(lì)，提高社交信心，減輕社交回避及苦惱情緒[23]。④臨床護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注腦卒中偏癱患者心理狀況，減輕不良情緒，使患者能積極應(yīng)對(duì)疾病，有助于更好地回歸社會(huì)，減輕社交回避及苦惱情緒[24]。⑤為了提升護(hù)士獲取社會(huì)支持的能力，護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)患者利用家庭支持及社會(huì)支持的意識(shí)，提高心理適應(yīng)性，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心，更好地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，減輕社交回避及苦惱情緒[25]。

4 小結(jié)

腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱受多種因素影響，護(hù)士應(yīng)對(duì)高齡、高度依賴他人照顧的患者加強(qiáng)心理指導(dǎo)及社會(huì)支持，并指導(dǎo)家屬為患者營(yíng)造良好的家庭氛圍，以促進(jìn)患者更好地回歸社會(huì)。然而本研究所選病例均源于同一所醫(yī)院，缺乏大樣本抽樣，樣本代表性不足，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏頗，在日后可通過擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探尋影響腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的相關(guān)因素，以提高研究的嚴(yán)謹(jǐn)性。