薛 婷（XUE Ting），賈 姍（JIA Shan）

（寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，寶雞，721008；Department of Neurosurgery，BaojiCentral Hospital，Baoji，721008，China）

顱腦損傷是指暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，是世界上年輕人致死致殘的首要因素［1］。 重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷評分（GCS）為3～8 分，傷后昏迷時(shí)間6 h 以上，或者在傷后24 h內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷6 h 以上，其死亡率高達(dá)35%～45%［2］。 下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombo?sis，DVT）是重型顱腦損傷嚴(yán)重并發(fā)癥之一［3］。 預(yù)防重型顱腦損傷患者并發(fā)下肢DVT 對促進(jìn)患者康復(fù)極為重要。 本次研究回顧性分析2020年4月～2021年3月在我院治療的60 例重型顱腦損傷患者，通過實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，有效降低下肢DVT 發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道于下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月～2021年3月在我院治療重型顱腦損傷患者為

對象，共60 例。 其中男46 例，女14 例；年齡23～76（53.41±4.91）歲；GCS 評分為3～8 分；經(jīng)CT 和手術(shù)證實(shí)：腦挫裂傷9 例，硬膜下出血4 例，硬膜外血腫7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7 例，顱內(nèi)出血3 例，混合型顱腦損傷30；例外科手術(shù)27 例，保守治療33 例。

1.2 方法

1.2.1 下肢深靜脈血栓預(yù)防：

（1）風(fēng)險(xiǎn)評估：對新入院患者進(jìn)行評估，評估患者既往史、現(xiàn)病史，年齡、GCS 評分、體重、有無手術(shù)史，對于下肢靜脈血栓高危人群做好應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控。

（2）健康宣教：①向患者及家屬講解下肢靜脈血栓的相關(guān)知識，促使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。 ②生活習(xí)慣：避免吸煙，對于可以進(jìn)食患者予以高纖維、低脂飲食，保持大便通暢。 ③癥狀識別：告知患者及下肢靜脈血栓臨床表現(xiàn)，發(fā)生不適時(shí)積極告知醫(yī)護(hù)人員。④下肢早期活動(dòng)：告知患者及家屬活動(dòng)的重要性，促進(jìn)早期積極進(jìn)行活動(dòng)，告知活動(dòng)的方法和注意事項(xiàng)。

（3）輸液護(hù)理：①穿刺位置：避免下肢靜脈穿刺選用靜脈留置進(jìn)行輸液，避免誘發(fā)下肢血栓形成，同時(shí)有利于促進(jìn)早期下肢活動(dòng)，盡量選用上肢健側(cè)粗直血管穿刺。 ②輸液工具：選用靜脈留置針，可減少多次穿刺對靜脈血管的損傷，同時(shí)預(yù)防高滲溶液外滲，避免靜脈炎和血栓形成。 ③藥物管理：對于脫水等高滲性藥物，應(yīng)注重藥物用量和用藥時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)出入量觀察。 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防血栓，注意加強(qiáng)出血風(fēng)險(xiǎn)觀察。

（4）臥位護(hù)理：墊高雙下肢，促進(jìn)下肢靜脈回流，同時(shí)積極協(xié)助患者翻身，每2 h 一次。

（5）下肢活動(dòng)：①對于意識障礙和肢體偏癱患者，進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，做肢體抬高、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、蹬蹋動(dòng)作等活動(dòng)，3 次／天，20～25 min／次；對于意識清醒且病情允許的患者，協(xié)助其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3 次／天，20～25 min／次，可根據(jù)病情恢復(fù)情況增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。

（6）物理治療：使用分級加壓彈力襪和間歇性充氣加壓，使用期間加強(qiáng)對患者皮膚狀態(tài)的監(jiān)控。

（7）病情觀察：觀察患者下肢疼痛、腫脹及皮溫的監(jiān)控，重型顱腦損傷通常存在意識障礙和感覺障礙，故應(yīng)著重加強(qiáng)下肢腫脹的觀察。 每班進(jìn)行雙下肢周徑的測量，觀察有無疼痛、壓痛、腫脹、皮溫高及顏色變化，做好記錄和交接班，有異常立即上報(bào)。

2 結(jié) 果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況 60 例重型顱腦損傷患者中下肢深靜脈血栓形成者3 例，發(fā)生率為5.00%。

2.2 下肢深靜脈血栓恢復(fù)情況 3 例患者經(jīng)抗凝治療后2 周癥狀改善，無出血和栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

研究表明，綜合護(hù)理可有效降低重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，顯著改善其神經(jīng)功能和生存質(zhì)量［4］。 本次結(jié)果顯示，重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為5.00%。 表明對于重癥顱腦損傷應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防血栓發(fā)生措施的有效性。