閆立秋（YAN Li?qiu），牛婷婷（NIU Ting?ting）

（寶雞市中心醫(yī)院血液風(fēng)濕病科，寶雞，721008；Department of Hematologyand rheumatology，Baoji Central Hospital，Baoji，721008，China）

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）被臨床廣泛用于接受多周期化療治療、長(zhǎng)期補(bǔ)液及外周靜脈通道缺乏等患者的的治療［1］。 PICC 能避免因反復(fù)穿刺引起的疼痛、不適感，而隨著PICC 的不斷應(yīng)用，其相關(guān)并發(fā)癥如導(dǎo)管血栓、穿刺部位感染等的發(fā)生率不斷增加，尤以血栓性導(dǎo)管堵塞最為嚴(yán)重［2］。 尿激酶為臨床常用的溶栓藥物，可激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，水解纖維蛋白促使血栓溶解［3］。 尿激酶的常用濃度為1 ～5000 U／mL，然而該濃度下溶栓時(shí)間較長(zhǎng)，增加護(hù)理的工作量，同時(shí)對(duì)管路的使用造成阻礙［4］。 故本文擬利用大劑量尿激酶（50 000 U／mL）用于PICC 導(dǎo)管溶栓治療，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016.5 ～2021.5 收治的60 例PICC 置管血栓性堵塞的血液病患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：PICC 置管堵塞；接受再次溶栓；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：非血栓因素引起的管路堵塞；存在出血傾向者。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組30例，年齡15～76（46.72±10.32）歲，男16 例，女14 例，疾病類型：白血病17 例、淋巴瘤6 例、再障4 例、骨髓增生異常綜合征3 例，PICC 穿刺血管：貴要靜脈28例、肘正中靜脈1 例、頭靜脈1 例。 對(duì)照組30 例，年齡17～75（46.14±10.45）歲，男15 例，女15 例，疾病類型：白血病18 例、淋巴瘤6 例、再障4 例、骨髓增生異常綜合征2 例，PICC 穿刺血管：貴要靜脈27 例、肘正中靜脈1 例、頭靜脈2 例。 兩組年齡、性別、疾病類型、PICC 穿刺靜脈具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：經(jīng)回抽無(wú)回血，無(wú)法推注，判斷導(dǎo)管堵塞或血栓形成。 尿激酶10 萬(wàn)U 與0.9%生理鹽水（20 mL）混合成5 000 U／mL 尿激酶稀釋液，用注射器抽取2 mL 尿激酶稀釋液稀釋，依據(jù)堵管再通步驟開始溶栓，管路通暢后，從導(dǎo)管內(nèi)抽取2～3 mL 血液棄去，沖管、接通液體。 觀察組：尿激酶10 萬(wàn)U 與0.9%生理鹽水（2 mL）緩和呈50 000 U／ml 尿激酶稀釋液，注射器抽取0.6 mL 尿激酶稀釋，開始溶栓，步驟同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 回抽可見新鮮血液并且推注液體無(wú)阻滯力，輸液速度80 d／min 以上為溶栓成功；溶栓4 h仍無(wú)法通暢為失敗。 溶栓開始至溶栓成功所用的時(shí)長(zhǎng)即為溶栓時(shí)間，溶栓失敗者，記為4 h。 檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）（全自動(dòng)血凝分析儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組溶栓再通率比較 觀察組溶栓再通率為96.67%（29／30），高于對(duì)照組70.00%（21／30）（P＜0.05）。

2.2 兩組溶栓在通時(shí)間比較 觀察組溶栓再通時(shí)間為（40.16±4.78）min，低于對(duì)照組142.34±5.59）min（t＝76.093，P＜0.001）。

2.3 兩組凝血指標(biāo)水平比較（表1） 兩組溶栓前aPTT、PT、TT 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組溶栓后aPTT、PT，TT 水平升高（P＜0.05）；兩組間水平比較無(wú)差異（P＞0.05）。

3 討 論

PICC 以其安全、便捷被臨床廣泛應(yīng)用，然而在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)由于護(hù)理人員沖管、封管的方式、方法不正確或?qū)Ч芄潭ú患训?，可?dǎo)致PICC 堵管的發(fā)生，，數(shù)據(jù)顯示約7%～17%的置管患者可發(fā)生PICC 堵管，其中血栓性堵管較為常見［5］。 尿激酶是溶栓藥物，可通過(guò)作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖維酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，發(fā)揮溶栓作用，同時(shí)尿激酶可提高血管ADP 酶活性，抑制血小板的聚集，防止血栓形成［6］。 尿激酶在PICC 導(dǎo)管堵塞及再通的處理中得到廣泛開展。 尿激酶用量減少可導(dǎo)致溶栓時(shí)間延長(zhǎng)，延誤患者治療時(shí)間。 尿激酶用量增多可導(dǎo)致凝血時(shí)間、出血時(shí)間等的延長(zhǎng)，增加出血事件的發(fā)生。與小劑量尿激酶溶栓治療相比，大劑量尿激酶理論上可縮短溶栓時(shí)間，但劑量增加可造成凝血時(shí)間的延長(zhǎng)，影響患者的凝血功能。 本文結(jié)果顯示，觀察組患者溶栓再通率較高，提示大劑量尿激酶可增加溶栓再通的成功率。 同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)，溶栓治療前后患者的凝血指標(biāo)aPTT、PT、TT 未見明顯變化，提示增加尿激酶的劑量對(duì)機(jī)體的凝血功能無(wú)明顯影響。