劉 洋（LIU Yang），安 琪（AN Qi）

（1.西安市兒童醫(yī)院新生兒科，西安，710002；2.渭南市婦幼保健院兒?？疲寄?，714000；1.Department of Neonatology，Xi’an children’s Hospital，Xi’an，710002，China；2.Department of Child protection，Weinan maternal and child health hospital，Weinan，714000，China）

關(guān)鍵字：針對(duì)性護(hù)理；新生兒；外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)；血栓

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)（PICC）是指外周靜脈穿刺置管，循靜脈方向，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1／3 或上腔靜脈與右心房連接處的中心靜脈，為需進(jìn)行長(zhǎng)期輸液患者提供方便［1］。 隨著PICC 術(shù)的普遍使用，PICC 所致的并發(fā)癥也顯而易見(jiàn)，如導(dǎo)管堵塞、感染、脫落、靜脈炎以及血栓形成等［2］。 本文擬探究針對(duì)性護(hù)理預(yù)防新生兒PICC 后血栓的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年1月本院收治的需進(jìn)行PICC 術(shù)的新生兒患者80 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為需進(jìn)行PICC 術(shù)的新生兒；均具有PICC 術(shù)的適應(yīng)證；阿普加評(píng)分≥7 分者；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、其他嚴(yán)重臟器功能障礙者。 觀察組男22 例，女18 例；胎齡34 ～40（36.25±1.03）周；出生體重2.50?3.90（3.01±0.23）kg；其中自然順產(chǎn)12 例，產(chǎn)鉗式助產(chǎn)10 例，剖宮產(chǎn)18 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；胎齡34?41（36.33±1.01）周；出生體重2.51?3.91（3.02±0.22）kg；其中自然順產(chǎn)13例，產(chǎn)鉗式助產(chǎn)11 例，剖宮產(chǎn)16 例。 兩組基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患兒實(shí)行PICC 術(shù)后，監(jiān)測(cè)生命體征，注意保暖，保持病房干凈衛(wèi)生等。 觀察組患兒接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：穿刺前行超聲檢查，掌握患兒血管情況和置管位置；在超聲引導(dǎo)下行可視性穿刺操作；嚴(yán)格遵守導(dǎo)管護(hù)理規(guī)定，確保評(píng)估、回抽、沖管、封管等操作準(zhǔn)確無(wú)誤；對(duì)患兒家屬實(shí)施PICC 術(shù)相關(guān)健康教育，保持導(dǎo)管的干凈衛(wèi)生，避免對(duì)患兒實(shí)施幅度較大動(dòng)作等；定期檢查患兒的血常規(guī)，密切觀察血小板、凝血時(shí)間，關(guān)注患兒皮膚顏色、溫度以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄并比較兩組血栓發(fā)生情況、非計(jì)劃拔管情況、血栓消失時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間和治療總時(shí)間。 血栓發(fā)生率＝（血栓發(fā)生例數(shù)／總例數(shù)）×100%。 非計(jì)劃拔管情況包括導(dǎo)管脫出、感染、導(dǎo)管堵塞以及胸壁腫脹等，非計(jì)劃拔管率＝（非計(jì)劃拔管例數(shù)／總例數(shù)）×100%。 （2）干預(yù)前、干預(yù)后7 天、干預(yù)后14 天采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀檢測(cè)置管側(cè)靜脈的血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，靜脈流速在干預(yù)前、干預(yù)后7天、干預(yù)后14 天檢測(cè)所得數(shù)據(jù)為重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)，用（±s）表示，采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血栓發(fā)生情況和非計(jì)劃拔管情況對(duì)比 觀察組血栓發(fā)生率5%（2／40）和非計(jì)劃拔管率2.50%（1／40）均低于對(duì)照組血栓發(fā)生率22.5%（9／40）和非計(jì)劃拔管率17.50%（7／40）（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒療效對(duì)比（表1） 觀察組血栓消失時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間和治療總時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組新生兒療效對(duì)比（d）

2.3 兩組靜脈血流速度對(duì)比（表2） 不同時(shí)間，兩組靜脈血流速度有差異（F時(shí)間＝20.428，P＜0.05）；觀察組靜脈流速度高于對(duì)照組（F組間＝8.328，P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組的靜脈流速變化趨勢(shì)有差異（F交互＝16.31 7，P＜0.05）。

3 討 論

PICC 術(shù)具有適應(yīng)范圍廣、操作簡(jiǎn)單、安全性高、避免頻繁靜脈穿刺引發(fā)的疼痛等諸多優(yōu)點(diǎn)［3］。 但同時(shí)PICC 術(shù)所導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生率高達(dá)90%以上［4］。 所以護(hù)理干預(yù)有重要意義。

在本研究中，觀察組血栓發(fā)生率和非計(jì)劃拔管率均低于對(duì)照組，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能降低行PICC術(shù)新生兒的血栓發(fā)生率和非計(jì)劃拔管率，因?yàn)橛^察組患兒接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：定期檢查患兒的血常規(guī)，密切觀察血小板、凝血時(shí)間等指標(biāo)，密切關(guān)注患兒皮膚顏色、溫度以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，可有效降低血栓形成［5］。 本文觀察組新生兒血栓消失時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間和治療總時(shí)間均短于對(duì)照組，這與葉冠軍［6］等的研究結(jié)果一致。