方 潔 胡 楠 梁 冰

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000）

臨床麻醉學(xué)屬于綜合性學(xué)科的范疇，其綜合了諸多學(xué)科知識，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等，從本質(zhì)上來說，應(yīng)歸于外科中的內(nèi)科一類，因此其培養(yǎng)方式和內(nèi)外科均不同，同時理論和技術(shù)體系也“自成一派”，以培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)理論、臨床技能和麻醉技能為重點，可以說是一門理論和實踐同等重要的學(xué)科[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式往往對理論學(xué)習(xí)更加注重，在培養(yǎng)學(xué)生綜合能力（臨床思維訓(xùn)練、解決實際問題）方面還存在一些問題。PBL是一種基于問題而展開的新型教學(xué)模式，其通過實際問題的引導(dǎo)，讓學(xué)生主動去進行研究和理解。此法鼓勵學(xué)生主動參與到學(xué)習(xí)中，并重視將基礎(chǔ)知識和臨床實踐聯(lián)系起來，在國內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)院中，很多時候都是采用這一方法來制定臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)。但隨之應(yīng)用時間的增多，這一種方法的諸多弊端不斷暴露出來。比如，其強調(diào)的小組討論式學(xué)習(xí)就會因為臨床實習(xí)的忙碌而擱淺，且也會因為學(xué)生不具備較強的學(xué)習(xí)能力與知識背景，而降低整個課堂教學(xué)效率。借助微信平臺為教學(xué)提供輔助是一種剛興起不久的教學(xué)手段，有助于學(xué)習(xí)小組內(nèi)部討論、師生課外互動交流的時間以及即時性的增加，進而讓課堂教學(xué)時間緊張、學(xué)生討論不充分等問題得到有效解決。微信輔助的PBL教學(xué)可確?；A(chǔ)—臨床、理論—實踐結(jié)合與滲透的順利實現(xiàn)，進一步優(yōu)化學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)。所以，本文評估和分析了臨床麻醉教學(xué)中PBL教學(xué)與微信平臺兩組教學(xué)模式的應(yīng)用效果。

一、臨床麻醉學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

臨床麻醉學(xué)具有一定的特殊性，具體體現(xiàn)在：第一，課程多、課時多，學(xué)生需要吸收較多的內(nèi)容，教師教學(xué)的重點是怎樣快速幫助學(xué)生理解臨床麻醉學(xué)；第二，有很多操作過程，且難度較大，臨床麻醉學(xué)的一大教學(xué)難點就是如何結(jié)合課堂所學(xué)知識與實踐，讓學(xué)生的實踐能力得到有效鍛煉。所以一直以來，臨床麻醉學(xué)教學(xué)均在積極研究的一個問題就是怎樣把學(xué)生的臨床思維能力、解決問題的能力不斷提高，同時有機結(jié)合學(xué)生所學(xué)的理論知識和臨床，以良好的基礎(chǔ)助力其今后更好地從事臨床麻醉工作。很長時間以來，臨床麻醉學(xué)使用頻率最高的一種教學(xué)形式就是課堂講授，并將課后的作業(yè)、問題答疑以及實驗操作等聯(lián)系起來，受這一古板教學(xué)方法的影響，導(dǎo)致實際教學(xué)效果同預(yù)期相差甚遠(yuǎn)。面對現(xiàn)代化的教學(xué)需求，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無法滿足，所以必須要不斷探索創(chuàng)新，將一種全新的教學(xué)模式開發(fā)出來，圍繞培養(yǎng)綜合型人才確立教學(xué)目標(biāo)，以讓臨床麻醉教學(xué)中的問題得到有效解決。將微信平臺與PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床麻醉教學(xué)中，能夠極大地促進麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量與效率的顯著提升。

二、理論概述

1.PBL教學(xué)法

PBL（Problem-based learning）是一種基于問題而展開的教學(xué)方法，其首創(chuàng)者為美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrow，現(xiàn)階段大部分國家的醫(yī)學(xué)院均已接受這一方法，并將其積極應(yīng)用于教學(xué)過程中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革中其已逐漸成為一種主流[2]。截止到目前，PBL教學(xué)模式已被全球范圍內(nèi)超過1500所的醫(yī)學(xué)院所采用，且我國的眾多醫(yī)學(xué)院校也將其作為了臨床教學(xué)改革的一個新方向，取得的效果也非常好。作為一種全新的教學(xué)模式，PBL教學(xué)法的核心時問題、驅(qū)動力是解答問題，主要手段包括分組闡述、展示、討論及相互交流，主要目標(biāo)是讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，并對其創(chuàng)新性思維進行培養(yǎng)，如此教學(xué)模式有助于學(xué)生對所學(xué)知識留下深刻的記憶，把所學(xué)技能更好的掌握。

2.微信平臺教學(xué)

如今，我國應(yīng)用最廣泛的一種即時通信應(yīng)用程序就是微信，其不需花費任何費用，能夠很快完成文字、圖片以及視頻、語音的發(fā)送，主要特點有遠(yuǎn)程、互動與實時等。以微信平臺為基礎(chǔ)而構(gòu)建的學(xué)習(xí)小組，讓實習(xí)醫(yī)師能夠?qū)崟r同帶教教師進行溝通交流，第一時間解決相關(guān)問題，加快互通知識的速度，促進實習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)效率的有效提升?，F(xiàn)階段，受網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)環(huán)境的影響，各大高校與住院醫(yī)師培訓(xùn)基地均可見微信教學(xué)的身影。微信不僅可用于聊天，還可借助微信公眾平臺，通過多種形式（文字、聲音、視頻、圖片等）將各類數(shù)據(jù)和文獻發(fā)布出來，又或是組建微信群，在群內(nèi)展開實時討論，從而降低溝通與學(xué)習(xí)成本。作為一種新型教學(xué)手段，微信在麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用，既有助于學(xué)生學(xué)習(xí)效率與時間利用率的提高，讓學(xué)生能夠能夠把碎片時間充分利用起來展開學(xué)習(xí)，同時也可借助圖片、動畫與視頻等具化抽象的知識，并結(jié)合理論知識和臨床時間，方便學(xué)生規(guī)范學(xué)習(xí)操作技能管理等[3]。該種模式的優(yōu)點主要體現(xiàn)在可對師生之間的溝通、指導(dǎo)起到積極促進作用，第一時間將信息準(zhǔn)確傳達(dá)，同時便于組織討論，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力予以有效培養(yǎng)。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，立足于微信平臺來培養(yǎng)麻醉住院醫(yī)師，能夠?qū)鹘y(tǒng)課堂教學(xué)空間打破，可將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情激發(fā)出來，促進自我指導(dǎo)的學(xué)習(xí)能力、實踐操作能力、溝通能力和團隊協(xié)作意識不斷增強，加快臨床醫(yī)學(xué)教育改革[4]。有研究指出，將師生微信互動平臺應(yīng)用于麻醉教學(xué)中能夠幫助學(xué)生更好地解決問題。但需要注意的是，微信平臺這種教學(xué)方法僅僅是以輔助形式存在的，不能把其當(dāng)做主導(dǎo)模式應(yīng)用于教學(xué)中。該種教學(xué)方法的缺點表現(xiàn)在要求學(xué)生一定要有主觀學(xué)習(xí)積極性，且在非臨床工作時間能夠主動學(xué)習(xí)，局限性較大。所以微信平臺教學(xué)應(yīng)結(jié)合其他教學(xué)方法。研究證實，微信平臺與PBL教學(xué)方法有助于促進麻醉住院醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量的顯著提升，值得進一步推廣應(yīng)用于麻醉科臨床教學(xué)中。

三、實踐應(yīng)用

1.PBL在臨床麻醉教學(xué)中應(yīng)用

（1）科學(xué)的設(shè)置問題

一直以來，讓廣大臨床教學(xué)者最頭疼的一個問題就是怎樣科學(xué)地設(shè)置問題。首先，教師應(yīng)該認(rèn)識到教學(xué)的核心是學(xué)以致用，以幫助學(xué)生打下堅實的理論基礎(chǔ)，更好地進行臨床實踐。所以這一問題應(yīng)同臨床相結(jié)合，把實用性著重突出，而并非只是理論空洞的抽象問題。而為了讓這一點成功實現(xiàn)，授課教師可根據(jù)本次課程內(nèi)容創(chuàng)設(shè)一個虛擬的醫(yī)療環(huán)境，并把臨床操作流程聯(lián)系起來設(shè)置思考題，并以此為中心一層一層展開。雖然同臨床病例討論差不多，但還是有一定差別，即大課范圍更廣，諸多臨床病例均包含其中。因受限于上課時間，教師應(yīng)選擇簡單實用且具有代表性的臨床病例。成功設(shè)置問題后，也必須注意講解，既要具備常規(guī)的講課技巧，還一定要將PBL突出，加強互動，做到有問有答，主動對學(xué)生的臨床思維進行培養(yǎng)。我們在教學(xué)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)生具有很強的主動思維惰性，一方面對枯燥乏味的傳統(tǒng)教學(xué)法抱怨不已，另一方面又不愿意展開主動學(xué)習(xí)，而這對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維來說是非常不利的。通過設(shè)置連貫的思考題，能夠把學(xué)生的惰性消除，使之積極進行思考，借助所學(xué)知識把今后在臨床中可能會遇到的問題解決，形成良好的臨床思維[5]。比如，在甲亢患者麻醉的講解過程中，先虛擬患者麻醉的醫(yī)療流程，包括術(shù)前訪視、病情評估、麻醉方選擇與用藥、術(shù)中并發(fā)癥及其防治、術(shù)后注意事項等；接著又可將每個流程細(xì)分為幾個問題，要求學(xué)生主動做出回答；最后再由教師做概括總結(jié)與點評，讓學(xué)生完成課后思考題。經(jīng)課后調(diào)查可知，百分之七十的學(xué)生對這種教學(xué)模式都是非常支持的，覺得其能夠?qū)⒆陨淼膶W(xué)習(xí)興趣大大提高，可幫助自己更好地運用知識解決問題。

（2）與循證醫(yī)學(xué)有機結(jié)合

醫(yī)學(xué)這門學(xué)科充分結(jié)合了理論和實踐，二者相互檢驗，因而臨床授課內(nèi)容一定要具備準(zhǔn)確性、客觀性，堅決杜絕理論化?，F(xiàn)階段已經(jīng)進入醫(yī)學(xué)知識爆炸的時代，面對不斷發(fā)展的信息技術(shù)，患者也對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，而廣大醫(yī)務(wù)人員所面臨的壓力也非常大[6]。與此同時，醫(yī)學(xué)教育模式也慢慢從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。針對臨床麻醉來說，不論是臨床麻醉藥物，還是麻醉方法均有很多種選擇，進而讓廣大初學(xué)者困擾不已。對此，授課教師需把循證醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，并結(jié)合多個方面（現(xiàn)有理論、專家共識、自身臨床經(jīng)驗、患者意愿）分析怎樣科學(xué)實施臨床麻醉，并將不同藥物和方法的利弊指出，知曉怎樣權(quán)衡利弊做出合理的選擇。須知，能夠被用上的知識才不會容易遺忘，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)最不能少的一項醫(yī)療手段就是循證醫(yī)學(xué)，將其應(yīng)用于臨床授課中，所授知識的實用性很強，能夠?qū)W(xué)生運用知識解決問題的能力起到積極培養(yǎng)作用。

（3）科學(xué)的總結(jié)與解答

科學(xué)的總結(jié)和解答就好比是畫龍點睛，如果能夠合理應(yīng)用則有助于PBL教學(xué)效果的顯著提高[7]。在臨床麻醉課堂教學(xué)中，經(jīng)常需要設(shè)置很多個臨床問題，而學(xué)生往往也會給出各種回答，部分觀點甚至是不正確的。對此，授課教師應(yīng)第一時間做出點評，并分析哪里是對的、哪里又是錯的，最好通過歸納的形式結(jié)合課堂設(shè)置的問題，同時將全課的難點與重點提煉出來，通過對部分精煉選擇題予以使用，并當(dāng)堂進行考核，有助于課堂互動效果的大幅提高，也能夠?qū)W(xué)生課堂學(xué)習(xí)效果進行直接檢驗，學(xué)生對其的認(rèn)可度與支持度非常高。

2.微信在麻醉學(xué)臨床實踐操作教學(xué)方面的應(yīng)用

在眾多臨床專業(yè)中，麻醉專業(yè)具有很強的技術(shù)操作性，要求將包括：氣管插管、各節(jié)段硬膜外穿刺置管、橈動脈穿刺置管以及深靜脈穿刺置管等諸多臨床操作掌握。就這部分技術(shù)性操作而言，如果單純地由教師在課堂進行理論知識的講授，不讓學(xué)生展開實踐，那么勢必?zé)o法讓其真正了解，因而就需要模擬實際操作平臺或環(huán)境，利用信息技術(shù)具體化教學(xué)內(nèi)容，這樣一來，相信學(xué)生能夠很快掌握[8]。眾所周知，若學(xué)生們能夠親自展開氣管插管、動靜脈穿刺置管、硬膜外穿刺置管等這部分技術(shù)的臨床操作，其效果遠(yuǎn)大于在教室中的講解。但近年來，受醫(yī)患糾紛的影響，為了讓患者的隱私得到保護，所以并非所有學(xué)生都能夠有臨床操作的機會。那么該怎樣將該矛盾解決了？網(wǎng)絡(luò)信息化就給出了我們答案。教師可搜集或者錄制諸多操作視頻，利用微信平臺所具有的多種功能將其應(yīng)用于臨床教學(xué)中，以讓臨床親自實踐不足的問題得到有效解決。與此同時，教師也可以視頻或照片的形式呈現(xiàn)學(xué)生在臨床實踐過程中犯錯幾率較高的操作，并在微信平臺上同大家分享互動，讓大家找毛病和挑錯誤，活躍課堂氛圍，最后再由教師統(tǒng)一進行講解，并做總結(jié)發(fā)言，讓學(xué)生可以深刻記憶操作內(nèi)容與相關(guān)技巧，進一步規(guī)范操作。在進行視頻或照片的拍攝制作時，教師應(yīng)注意保護個人隱私內(nèi)容，最好在上面打上馬賽克，以免在公眾交流過程中發(fā)生泄露的情況。且在教學(xué)時還應(yīng)向?qū)W生傳授這一理念，以起到加強醫(yī)德教育的作用。

結(jié)語

總之，臨床麻醉專業(yè)具有繁重的教學(xué)任務(wù)，在確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)對應(yīng)用型麻醉醫(yī)生予以大力培養(yǎng)，即理論知識扎實、臨床操作技能嫻熟，對此就需要采用提及的教學(xué)方法，以讓教學(xué)質(zhì)量得到充分保證，使新形勢下臨床麻醉學(xué)科的要求得到較好的滿足。