王建坤

(燈塔市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，遼寧 燈塔 111300)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種發(fā)病率較高的骨科疾病，且在中老年群體中發(fā)病率最高，由于中老年人均伴有不同的骨質(zhì)疏松，因此當(dāng)受到外傷暴力傷害后極易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，且骨折后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限等癥狀，因此會(huì)嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力[1]。而由于老年人機(jī)體免疫能力較弱，骨折后康復(fù)時(shí)間會(huì)比年輕人相對(duì)延長(zhǎng)，因此會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，并且會(huì)增加患者的住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為進(jìn)一步提高老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療效果，本文中對(duì)其采用舒筋湯熏洗輔助治療的臨床價(jià)值進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估，希望能為臨床治療提供有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，具體情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文中70例分析病例為2018年7月-2020年7月在我院進(jìn)行治療的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，依據(jù)患者就診時(shí)間將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各有患者35例，其中觀察組有19例男性患者，16例女性患者，年齡范圍為65-73歲，年齡均值為(69.0±2.3)歲。對(duì)照組中男性患者20例，女性患者15例，年齡范圍為65-74歲，年齡均值為(69.5±2.4)歲，各組之間的基礎(chǔ)資料差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查診斷確定符合老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者；(2)無(wú)精神疾病者；(3)無(wú)嚴(yán)重腦血管疾病者；(4)所有納入患者均已對(duì)本次研究?jī)?nèi)容進(jìn)行了解，自愿簽署本次研究執(zhí)行書；(5)本醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)納入患者進(jìn)行審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在語(yǔ)言功能障礙以及智力障礙的患者；(2)患有精神疾病患者；(3)伴有惡性腫瘤患者；(4)存在心腦血管疾病以及腎臟疾病較重的患者；(5)依從性不達(dá)標(biāo)的患者。

2 方法：2組患者均采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)采取全身麻醉處理，手術(shù)在C形臂X線輔助下進(jìn)行操作治療。取掌側(cè)亨氏手術(shù)切口，手術(shù)切口長(zhǎng)度約為6cm，縱行切開骨折部位后，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，確保橈骨長(zhǎng)度恢復(fù)正常后，使用2.7mm掌側(cè)鎖定鋼板進(jìn)行固定處理。若患者存在同側(cè)尺骨遠(yuǎn)端骨折則采取尺側(cè)切開固定處理。觀察組在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上添加舒筋湯熏洗輔助治療，在術(shù)后第3周給予患者舒筋湯熏洗治療，中藥組方：伸筋草、透骨草以及海桐皮各30g，當(dāng)歸、桂枝、白芍、乳香、三棱、沒藥、莪術(shù)、羌活、紅花、防風(fēng)、杜仲、續(xù)斷以及花椒各15g，以上中藥以水煎制，過(guò)濾后取藥汁1500ml，隨后立即將患腕暴露放置藥液上方進(jìn)行熏蒸，等待溫度降至40℃左右時(shí)，將患腕放入藥液中進(jìn)行浸泡直至藥汁無(wú)溫度取出，每天治療1次，連續(xù)治療2個(gè)月。同時(shí)要指導(dǎo)患者合理進(jìn)行肢體功能的關(guān)節(jié)屈伸以及前臂旋轉(zhuǎn)等鍛煉。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：2組患者疼痛程度應(yīng)用視覺模擬(VAS)疼痛量表評(píng)估對(duì)比，10分為滿分，疼痛越重分?jǐn)?shù)越高。對(duì)治療后6個(gè)月2組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Dienst腕關(guān)節(jié)功能量表進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，100分為滿分，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好最終得分越高。記錄2組患者的腫脹消退、骨折愈合、最終住院各時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并將上述指標(biāo)記錄結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比。

4 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后的疼痛癥狀完全消失，腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，未發(fā)生并發(fā)癥；有效：治療后患者的疼痛癥狀、腕關(guān)節(jié)功能均有較大改善，發(fā)生的并發(fā)癥較少；無(wú)效：治療后患者上述指標(biāo)為達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)，且并發(fā)癥發(fā)生的相對(duì)較多。(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%=治療總有效率。

6 結(jié)果

6.1 2組評(píng)分指標(biāo)對(duì)比：治療前觀察組患者的骨折疼痛程度以及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果分別為(6.3±0.7)分、(43.3±2.1)分；對(duì)照組患者的以上指標(biāo)評(píng)分結(jié)果分別為(6.4±0.8)分、(44.2±2.3)分，2組患者治療前的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)差異值較小(t=0.5565、1.7095，P=0.5797、0.0919)；通過(guò)治療后觀察組患者的疼痛程度明顯減輕，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，其指標(biāo)結(jié)果分別為(4.2±0.4)分、(68.7±2.6)分，而相比之下，對(duì)照組上述指標(biāo)改善程度并不理想，各結(jié)果分別僅為(5.3±0.5)分、(56.5±2.3)分。組間指標(biāo)數(shù)據(jù)差異值較大，經(jīng)計(jì)算差值達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(t=10.1633、20.7921，P=0.0000、0.0000)。

6.2 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比：記錄結(jié)果顯示，觀察組患者患肢腫脹消退、骨折愈合以及最終住院所用時(shí)間均較短，其結(jié)果分別為(5.5±0.6)天、(32.5±1.3)天、(10.2±1.0)天，而對(duì)照組以上指標(biāo)所用時(shí)間分別達(dá)到了(8.6±0.9)天、(41.3±1.7)天、(14.5±1.4)天，2組指標(biāo)數(shù)據(jù)差異值已達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(t=16.9551、24.3267、14.7862，P=0.0000、0.0000、0.0000)。

6.3 2組患者最終治療效果及并發(fā)癥情況比較：最終結(jié)果顯示，觀察組患者取得了較好的治療效果，最終治療有效總例數(shù)達(dá)到34例，治療有效率為97.1%(34/35)例，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較少，數(shù)據(jù)結(jié)果為5.7%(2/35)；相比之下，對(duì)照組治療效果并不理想，治療有效率為82.9%(29/35)例，而并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了22.9%(8/35)例，2組之間數(shù)據(jù)差異值已達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(x2=3.9683、4.2000，P=0.0463、0.0404)。

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是當(dāng)前臨床骨科一種高發(fā)的骨折類型，該病多是由于間接暴力以及跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)手掌著地從而引起的橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處骨折，且在中老年骨質(zhì)疏松群體中發(fā)病率最高。而骨折后所產(chǎn)生的嚴(yán)重疼痛、腫脹以及皮下瘀癍等癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙，因此會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量[2]。目前臨床針對(duì)該病多數(shù)是采取鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，通過(guò)治療能夠?qū)⒐钦鄄课涣己脧?fù)位，但由于老年人機(jī)體免疫能力較弱，因此在術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期，而此期間若處理不當(dāng)，極易增加骨關(guān)節(jié)炎、骨折移位以及畸形愈合等諸多并發(fā)癥，因此會(huì)嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[3]。所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)治療后的康復(fù)干預(yù)力度，通過(guò)多方干預(yù)提高患者的骨折愈合速度，從而減少患者并發(fā)癥發(fā)生概率，確保患者的康復(fù)效果不受影響。為此，本文中對(duì)其患者術(shù)后采取了舒筋湯熏洗輔助治療，并且獲得了較為理想的康復(fù)治療效果。中醫(yī)理論認(rèn)為，骨折后若不及時(shí)采取活血措施，則會(huì)出現(xiàn)瘀血內(nèi)阻現(xiàn)象。而本文中采用的舒筋湯中所添加的紅花、莪術(shù)以及三棱、可達(dá)到破血逐瘀的功效；伸筋草、透骨草以及海桐皮均具備祛濕、通絡(luò)及止痛的功效；乳香與沒藥活血化瘀、消腫止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血[4]；羌活祛濕散寒；防風(fēng)祛風(fēng)除濕；花椒散寒止痛；杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈；諸藥合用通過(guò)熏洗法對(duì)患處進(jìn)行治療，其藥物所產(chǎn)生的熱蒸汽能夠通過(guò)毛孔速滲入患處，從而能夠達(dá)到較好的活血破瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒以及消腫止痛的功效，最終能夠有效提高患者的患肢血液循環(huán)，并且能夠達(dá)到消腫止痛的目的，從而提高患者骨折愈合速度，最終使患者的腕關(guān)節(jié)功能得到盡早恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，通過(guò)采用舒筋湯熏洗輔助治療，能夠有效提升老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合速度，幫助患者盡早改善關(guān)節(jié)腫脹及疼痛癥狀，從而促進(jìn)骨折愈合速度，使患者的關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù)。但本文章研究數(shù)據(jù)依然有限，所以還希望臨床各界相關(guān)專家學(xué)者能夠再對(duì)本病的治療做更深入地研究分析，以便更好地提升臨床治療效果，使患者骨折部位能夠盡早愈合，減輕疾病對(duì)患者健康和生活質(zhì)量的影響。