何繼銀

在人體骨關(guān)節(jié)中，腕關(guān)節(jié)是最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。腕關(guān)節(jié)疾患導(dǎo)致的疼痛會(huì)使患者夜不能寐，失去生活的節(jié)奏，對(duì)生活和工作影響巨大。推究原因，有全身性的、局部的、先天性和創(chuàng)傷性等幾個(gè)方面的疾病有關(guān)。

導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛的全身性疾病首推類風(fēng)關(guān)。尤其是家族性遺傳性類風(fēng)關(guān)，早期就會(huì)累及腕關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)的破壞和畸形。在內(nèi)科早期治療的同時(shí)就要對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行支具和康復(fù)理療治療。越是早期干預(yù)，畸形發(fā)生得越晚，腕關(guān)節(jié)的使用壽命就會(huì)越長(zhǎng)。有些孕婦在孕中后期也會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的隱痛，手指的麻木。這可能與體內(nèi)的體液代謝負(fù)荷增加、激素水平上升、腕橫韌帶水腫增厚導(dǎo)致的正中神經(jīng)卡壓所致。

局部的原因較為復(fù)雜，任何引起腕部骨、軟骨、韌帶、三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷，都會(huì)引起腕關(guān)節(jié)的疼痛。

一個(gè)非常值得關(guān)注的引起腕關(guān)節(jié)疼痛的原因就是腕骨的無(wú)菌性壞死，如月骨無(wú)菌性壞死、舟骨無(wú)菌性壞死等。這些腕關(guān)節(jié)構(gòu)成骨的壞死造成局部塌陷，腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)的不平衡、相鄰骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎造成腕關(guān)節(jié)的疼痛，功能喪失。在臨床上第一次就診時(shí)就引起高度重視，除常規(guī)的X片外，做腕關(guān)節(jié)的核磁共振也非常必要。

目前，我國(guó)造成腕關(guān)節(jié)痛的最為主要的原因是創(chuàng)傷。由于對(duì)腕關(guān)節(jié)的認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)于病情的估計(jì)不足，在創(chuàng)傷的早期，可能只關(guān)注了腕關(guān)節(jié)構(gòu)成骨的問題，如注重橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，忽視了舟月韌帶的診治，而臨床上舟月韌帶損傷的重建，盡管方法眾多，但是，遠(yuǎn)近期療效均不如意。再如月骨脫位和經(jīng)舟骨骨折、月骨周圍脫位，早期的反復(fù)復(fù)位和不恰當(dāng)?shù)那虚_復(fù)位以及遺漏的早期復(fù)位，均可能引起月骨的無(wú)菌性壞死；遺漏的舟骨骨折會(huì)引起舟骨的畸形愈合、不愈合甚至局部壞死。這些都可能會(huì)引起局部的骨關(guān)節(jié)炎，引起腕關(guān)節(jié)的疼痛。

在腕關(guān)節(jié)痛的治療中，一個(gè)非常重要的方面是對(duì)疼痛的評(píng)估和患者對(duì)腕關(guān)節(jié)的功能要求的評(píng)估。如果局部癥狀重，而短期要求使用腕關(guān)節(jié)的患者，局部封閉治療，如使用激素，可以大大緩解癥狀，但是需要和患者說(shuō)明的是，激素會(huì)加劇骨關(guān)節(jié)軟骨的損傷。

腕關(guān)節(jié)痛，已是骨關(guān)節(jié)疾病中不能承受之輕。我們?cè)僖膊荒茌p視它的存在。