王 東 鄒 爽 周浣昨 李 林 蓋守昌 祝紅軍 方振偉(通訊作者)

(1 中國人民解放軍陸軍第79集團(tuán)軍醫(yī)院 , 遼寧 遼陽 111000 ; 2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

脛骨平臺(tái)骨折在臨床上較為常見，多為間接暴力或直接暴力引起的，包括車禍傷、墜落傷等，造成脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。臨床上在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬情況，不僅影響了正常的關(guān)節(jié)功能，也容易引發(fā)疼痛等問題，降低生活質(zhì)量[1]。臨床上針對脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者主要采取康復(fù)訓(xùn)練的方法，但是存在見效慢、患者依從性差等問題[2]。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展，中醫(yī)在加快患者骨折術(shù)后康復(fù)中的效果逐漸得到越來越多人的關(guān)注，我院針對脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬問題進(jìn)行深入研究，最終在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上使用了溫針灸方法，所取得的效果滿意，資料報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院收治的48例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者，病例入選時(shí)間為2018年3月-2020年2月。根據(jù)患者的入院順序平均分為2組，其中觀察組患者24例，男13例，女11例，年齡30-63歲，平均年齡為(46.15±3.78)歲。對照組患者24例，男15例，女9例，年齡27-65歲，平均年齡為(45.86±4.05)歲。2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)，可比較。

2 方法：對照組患者單純接受康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，基本方案包括：(1)早期功能鍛煉，在術(shù)后14天內(nèi)，通過鍛煉達(dá)到快速消腫、加快血液循環(huán)的目的。鍛煉期間，保證膝關(guān)節(jié)不痛，適當(dāng)抬高患肢達(dá)到消除腫脹的目的；鍛煉方案以踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動(dòng)以及四肢的舒縮運(yùn)動(dòng)等，每次鍛煉時(shí)間維持30分鐘左右，3次/d。鍛煉期間可配合CPM機(jī)(膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)儀)鍛煉，將膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度控制在0°-120°范圍內(nèi)，在輕微疼痛的情況下可以繼續(xù)鍛煉，之后根據(jù)康復(fù)情況適當(dāng)加大角度。(2)中期鍛煉。此階段鍛煉的主要目的是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在護(hù)理人員的協(xié)助下，患者遵照循序漸進(jìn)原則，依次活動(dòng)骨折部位的近端與遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍由小到大；若此時(shí)患者已經(jīng)接近臨床愈合時(shí)間，則可以做床上的膝關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)，包括直腿抬高等，保證運(yùn)動(dòng)量。(3)后期鍛煉。此階段的鍛煉以抗阻力為主，通過開展膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，并配合少量的被動(dòng)訓(xùn)練。例如要求患者在臥床期間適當(dāng)伸、屈膝關(guān)節(jié)等；或在床邊站立，在雙手握緊護(hù)欄后緩慢向下蹲。在負(fù)重練習(xí)期間，在患者腳踝部位吊1個(gè)1-5kg的沙袋，鍛煉時(shí)間為1h/次，2次/d，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)的功能。觀察組患者則在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上實(shí)施溫針灸治療，取血海穴、陽陵泉穴、膝陽關(guān)穴、陰陵泉穴為主，實(shí)施溫針灸干預(yù)。使用在對針灸用酒精消毒后，確定穴位，針體為2-3寸針，在捻針轉(zhuǎn)針提氣后，截取適當(dāng)長度的艾條，將針柄摻入艾柱中，固定妥當(dāng)后放置紙片避免落灰。行穴位平補(bǔ)平瀉時(shí)間約60秒，注意關(guān)注患者耐受度，1次/d，行針順序?yàn)檠！柫耆リ栮P(guān)→陰陵泉→足三里。本次研究中，2組患者均接受為期6周干預(yù)。

3 觀察指標(biāo)：使用膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度評(píng)定量表(PROM)[3]評(píng)價(jià)患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，采用量角器測量膝關(guān)節(jié)的屈曲度、伸直度與屈曲弧度等指標(biāo)，在進(jìn)行3次測量之后以平均值為最終測量結(jié)果。使用HSS量表(膝關(guān)節(jié)評(píng)分表)[4]評(píng)價(jià)治療總有效率，其中患者評(píng)分結(jié)果≥90分為“優(yōu)秀”，評(píng)分60-80分為“一般”，不足60分為“差”?？傆行?(優(yōu)秀例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果：2組患者的PROM指標(biāo)比較顯示，觀察組的屈曲度為95.63°±5.83°，對照組為87.52°±4.71°，t值=13.652，P=0.001；伸直度測量結(jié)果顯示，觀察組為-3.85°±0.86°，對照組為-5.44°±0.92°，t值=8.541，P=0.001；患者屈身弧度測量顯示，觀察組為112.59°±11.44°，對照組為95.71°±8.63°，t值=20.511，P=0.001；2組患者的治療總有效率顯示，觀察組為91.67%(22/24)，對照組為70.83%(17/24)，x2值=9.528，P=0.008。

討 論

脛骨平臺(tái)骨折在臨床上較為常見，發(fā)病后對患者主要采取內(nèi)固定等手術(shù)治療方案，但是因?yàn)槭中g(shù)治療后需要對患者的肢體做長時(shí)間制動(dòng)，所以患者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等問題，加重患者軀體不適，并影響了手術(shù)療效[5]。根據(jù)現(xiàn)有研究可知，脛骨平臺(tái)術(shù)后的關(guān)節(jié)僵硬是一個(gè)普遍存在的問題，即使在手術(shù)中徹底松解粘連，但是術(shù)后再粘連等情況依然時(shí)有發(fā)生。

臨床上針對脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)僵硬問題主要采取關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉的方法，通過抬高患肢以及骨折部位關(guān)節(jié)的小范圍活動(dòng)，加快軀體血液循環(huán)，達(dá)到控制肌肉粘連、消腫活血的目的。在中期和后期的活動(dòng)中，能夠不斷增加運(yùn)動(dòng)量，通過膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的一系列伸縮、屈曲運(yùn)動(dòng)，能夠短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)人體的接頭力量，并逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[6]。但是在實(shí)際上，單純的康復(fù)鍛煉難以取得預(yù)期效果，尤其是見效慢等問題會(huì)直接影響患者依從性，所以需要尋找一種更有效的干預(yù)手段。我國傳統(tǒng)中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)僵硬納入到“筋病”范圍，是以骨折造成的筋脈損傷，造成“氣滯血瘀”，長期的患肢制動(dòng)造成“氣血不暢”，最終發(fā)病[7]。所以在患者術(shù)后，應(yīng)該采用舒筋通絡(luò)、活血化瘀的干預(yù)方法。在本次研究中，本文通過溫針灸方法，選擇多個(gè)主穴，顯著改善了患者臨床癥狀。其中血海穴具有運(yùn)化脾血、化血為氣的效果；陽陵泉穴屬于少陽膽經(jīng)合穴，有祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)的功能，是中醫(yī)學(xué)治療抽搐轉(zhuǎn)筋、手足拘攣的常見穴位；陰陵泉穴排滲脾濕，能夠鞏固陽陵泉穴的治療效果；膝陽關(guān)通絡(luò)祛濕，是治療下肢癱瘓、膝關(guān)節(jié)炎等病癥的常見穴位。溫針灸可通過溫?zé)嵝Ч?，?qiáng)化針灸治療的“益氣血、溫養(yǎng)經(jīng)脈”效果，快速改善人體的關(guān)節(jié)活動(dòng)，加快患者臨床癥狀改善[8]。本文研究結(jié)果證明，觀察組患者在接受溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療后，患者的治療總有效率與PROM指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，證明聯(lián)合治療方法具有滿意療效。

綜上所述，在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者臨床治療中，溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是一種科學(xué)的干預(yù)手段，值得進(jìn)一步推廣。