王先志，賀成功，王 佳，代言靜，楊 浩

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230018；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥 230061）

周楣聲教授是我國(guó)著名的針灸大家，是全國(guó)首批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)專家，從醫(yī)70余年，周老應(yīng)用吹灸療法治療內(nèi)、外、婦、兒、五官科等疾病，療效顯著。在其著作《灸繩》中記載有治療各種耳病的臨床醫(yī)案[1]，如治療化膿性中耳炎、急慢性中耳炎，均可直對(duì)外耳道用吹灸或熏灸治療。對(duì)于外耳道炎、耳鳴、耳中出冷風(fēng)、內(nèi)耳作癢均可使用吹灸治療并取得良好效果。筆者有幸參與周楣聲手稿資料的收集、整理，總結(jié)其治療耳鳴的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 耳鳴的病因病機(jī)

周楣聲認(rèn)為，耳鳴的病因多端，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及肝、心、脾胃、腎多個(gè)臟腑，其各臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，臟腑虧虛，經(jīng)絡(luò)不通，精血生化不足，不能濡養(yǎng)或瘀阻耳竅，發(fā)為本病。耳鳴與臟腑經(jīng)絡(luò)之間有著密切聯(lián)系，無(wú)論是臟腑的生理功能還是其病理變化，都循經(jīng)脈作用于耳竅，若臟腑功能發(fā)生異常，則會(huì)引起耳竅發(fā)生病理改變。相反，若耳竅發(fā)生病變，亦可循經(jīng)脈影響所屬臟腑，使得臟腑功能發(fā)生異常，故可從臟腑及經(jīng)絡(luò)循行上進(jìn)行論治。

1.1 從脾胃論治

“脾胃虛則九竅不通”，耳鳴的發(fā)病與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)，周楣聲認(rèn)為，吹灸耳部可溫補(bǔ)耳竅、疏通耳部經(jīng)絡(luò)，使之溫通。脾胃乃是后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，不能運(yùn)化，難以使水谷精微物質(zhì)輸送至耳部，氣血不足耳竅失養(yǎng)，故致耳鳴；也是機(jī)體氣機(jī)升降的樞紐，若氣機(jī)升降失常，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，故使?jié)裥皟?nèi)生，久而化生為飲為痰，閉塞清竅，可致耳鳴。

1.2 從肝腎論治

周楣聲認(rèn)為，耳鳴的發(fā)病與肝腎虧虛、肝膽實(shí)火、虛實(shí)兩端相關(guān)，肝腎精血虧虛不能榮養(yǎng)耳竅，肝膽實(shí)火上擾耳竅，吹灸耳道可溫通耳竅、引耳道虛火、實(shí)火外出，正如李梴在 《醫(yī)學(xué)入門》所說 “虛者灸之，使火氣以助元陽(yáng)也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而散也……熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)。”肝藏血、腎藏精，肝腎同源，精血之間可以相互轉(zhuǎn)換。肝與膽相表里，足少陽(yáng)膽經(jīng)循行于耳后再入耳中出走耳前，腎開竅于耳，則膽、腎與耳相連，故肝與耳關(guān)系密切。《素問·至真要大論》云“厥陰之盛，耳鳴頭眩；厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩。”若肝虛，則肝血不足或肝陰不足，耳失所養(yǎng)； 肝火上炎或肝氣疏泄不暢，均可致耳的功能受損，輕則耳鳴，重則耳聾。《素問·海論篇》云：“髓海之有余，則輕勁而多力，自過其度。髓海之不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！?腎通竅于耳、主耳。腎氣通于耳，腎精充足則耳能聞五音，功能正常，腎氣不平，則耳為受病，發(fā)為耳鳴耳聾。

1.3 從心論治

周楣聲認(rèn)為，耳鳴的發(fā)病機(jī)理與心有密切關(guān)系，其發(fā)病與心血不足、心火上炎虛實(shí)兩方面相關(guān)，心血虧虛不能濡養(yǎng)耳竅，心火上炎清擾耳竅，耳部吹灸治療可溫補(bǔ)心血、溫瀉心經(jīng)實(shí)火，使耳部得心血濡養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)疏通。心藏神，為諸臟之大主也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“心血不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴。”心主血脈，氣血充足，耳竅得以濡養(yǎng)，聽覺靈敏?！夺t(yī)學(xué)正傳·耳病》云：“心火旺盛，腎水枯竭，陰火上炎，故耳癢耳鳴，無(wú)日而不作也?！毙哪I失調(diào)，不能相互制約，腎水不足，心火亢盛或心陰不足，則頭昏頭痛，耳鳴作響，甚則暴聾。

1.4 從經(jīng)絡(luò)循行論治

在生理上，經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道；病理上，經(jīng)絡(luò)阻滯不通或經(jīng)氣虧虛不能榮養(yǎng)皆可導(dǎo)致臟腑組織器官功能失調(diào)?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……，其別氣走于耳而為聽。”故耳為十二經(jīng)脈之所聚，與耳有直接相關(guān)的經(jīng)脈有：手、足少陽(yáng)經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”手、足太陽(yáng)和手、足少陽(yáng)之經(jīng)脈都循行于耳，可治療耳系疾病。若精血不足或痰瘀阻滯難以濡養(yǎng)經(jīng)脈或經(jīng)脈不通，則耳竅失養(yǎng)或阻滯，均可致耳鳴。

2 吹灸治療

2.1 吹灸器具

周楣聲制作的噴灸儀[2]，所研制的噴頭各種各樣，有用于常規(guī)部位治療的，也有作為特殊部位施治的，如耳灸、肛灸、陰道灸。

賀成功在研讀周楣聲的著作《灸繩》中對(duì)其所述的噴灸儀產(chǎn)生濃厚的興趣，在周老發(fā)明的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同環(huán)境的需要，在噴灸儀的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，最終制作成現(xiàn)在使用的多功能艾條吹灸儀[3]，現(xiàn)應(yīng)用于臨床。

2.2 吹灸的作用機(jī)制

2.2.1 溫通作用 唐·孫思邈曰：“凡病皆氣血壅滯不得宣通”，可見百病皆生于不通，而通則能治百病。周楣聲認(rèn)為，在針對(duì)一些由肝失疏泄、脾失運(yùn)化等痰濕瘀阻型耳鳴患者，或者循行于耳部經(jīng)絡(luò)由于某種原因?qū)е吗鲎璨煌ǖ亩Q患者，治療上最重要的是以“通”為主。在他提出“灸感三相”學(xué)術(shù)思想時(shí)，曾選取某一壓痛穴或者經(jīng)穴進(jìn)行吹灸治療某些疾病，當(dāng)達(dá)到一定灸量時(shí)則發(fā)生灸感感傳現(xiàn)象。這充分說明吹灸在治療耳鳴時(shí)，艾灸的溫?zé)岽碳?，直接或間接地作用于施灸部位，當(dāng)產(chǎn)生灸感時(shí)循行于所在經(jīng)絡(luò)而產(chǎn)生局部和遠(yuǎn)隔部位的感傳效應(yīng)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，其以溫促通是吹灸產(chǎn)生諸多治療效果的主要機(jī)制之一。王玲玲等[4]認(rèn)為，艾燃燒過程產(chǎn)生的溫?zé)岽碳槠鹗紕?dòng)因，作用于治療部位起到調(diào)節(jié)氣血、散寒止痛、通經(jīng)活絡(luò)作用。黃河等[5]研究表明，艾灸溫通效應(yīng)對(duì)心肌缺血再灌注損傷所引起的心肌細(xì)胞損傷具有一定保護(hù)作用，進(jìn)一步證實(shí)艾灸療法具有溫通作用。

2.2.2 溫補(bǔ)作用 周楣聲認(rèn)為，針對(duì)由脾胃虛弱、肝腎不足、心血虧虛等病因的一些虛證耳鳴患者或者循行于耳部經(jīng)脈失養(yǎng)的耳鳴患者，在治療上依從“虛則補(bǔ)之”的治療原則，故使用具有“補(bǔ)”之療效的方法進(jìn)行治療。吹灸療法產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，作用于耳部，補(bǔ)益氣血，從而提高其功能的效應(yīng)和作用。吹灸療法體現(xiàn)在四個(gè)方面：1）艾的藥效作用，常小榮等[6]認(rèn)為，溫補(bǔ)之法，莫過于灸法。艾葉生溫，性質(zhì)純陽(yáng)，燃燒過程中，能使溫?zé)嶂畾庥煽籽▊鬟_(dá)經(jīng)絡(luò)，又因經(jīng)絡(luò)和臟腑相互聯(lián)系，致使可達(dá)五臟六腑，十二經(jīng)脈循環(huán)全身，能壯元陽(yáng)固虛脫、有培補(bǔ)元?dú)?，固?yáng)益陰，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，延年益壽，抗衰防病之功，乃為歷代養(yǎng)生大家所尊崇。2）在操作方法方面，如在治療部位上加襯墊為補(bǔ)，不加襯墊為瀉。加了襯墊之后艾熱持續(xù)緩慢的作用于施灸部位以達(dá)到補(bǔ)的效果。3）在十二經(jīng)脈循行方面，《難經(jīng)·七十二難》曰：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也。隨其逆順而取之，故曰迎隨?！痹谑褂么稻膬x時(shí)，逆營(yíng)衛(wèi)之氣循行方向施灸為瀉，順營(yíng)衛(wèi)之氣循行方向施灸為補(bǔ)瀉兼施。4）在選取穴位方面，如選擇關(guān)元、氣海、中脘穴等一些具有補(bǔ)法作用的穴位時(shí)可以振奮陽(yáng)氣、補(bǔ)益氣血，在最終治療上可達(dá)以溫代補(bǔ)的效果。

現(xiàn)代研究灸法的溫補(bǔ)作用，李楠等[7]認(rèn)為，是其溫?zé)岽碳ひl(fā)機(jī)體的一種自我保護(hù)和自我修復(fù)。

2.2.3 溫瀉作用 耳鳴由外感六淫、痰瘀阻滯、肝火上炎等導(dǎo)致的一些實(shí)證患者，在治療上依從“實(shí)者瀉之”的治療原則。吹灸療法[8]是周老首次提出的一種具有溫瀉作用的溫灸器灸法。其在補(bǔ)瀉方面[9]，最早出自于《靈樞·背腧》云：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。1）在艾燃燒方式方面，一是用火點(diǎn)燃艾條讓其自燃，稱為火補(bǔ)法；二是用口吹艾炷加快其燃燒速度使熱氣達(dá)到治療部位，稱為火瀉法。洪宗國(guó)等[10]研究認(rèn)為，補(bǔ)瀉二法的操作差異在于無(wú)風(fēng)與吹風(fēng)，其作用在于貧氧與富氧，其效果在于緩火與急火，體現(xiàn)于不同的艾灸燃燒溫度。貧氧是在艾的自然燃燒中產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，故達(dá)溫補(bǔ)效應(yīng)。而富氧是在吹風(fēng)燃燒下增強(qiáng)了氧氣供給，大大提高了艾條燃燒溫度，繼而提高了熱輻射頻率，增強(qiáng)了近紅外光對(duì)人體穴位與經(jīng)絡(luò)的通透能力，達(dá)到溫瀉效果。2）在操作方法方面，溫瀉指施灸時(shí)采取動(dòng)態(tài)手法即艾葉燃燒時(shí)借助風(fēng)吹施灸于治療部位從而達(dá)到化瘀散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)等效果。3）在十二經(jīng)脈循行方面，《難經(jīng)·七十二難》曰：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也。隨其逆順而取之，故曰迎隨。”在使用吹灸儀時(shí)，逆營(yíng)衛(wèi)之氣循行方向施灸為瀉，順營(yíng)衛(wèi)之氣循行方向施灸為補(bǔ)瀉兼施。4）在選取穴位方面，如選擇大椎穴、曲池穴等一些具有瀉法作用的穴位，在最終治療上達(dá)到以溫代瀉的效果。

3 病案舉例

葛某，女，46歲，因“右耳耳鳴1年余”于2020年8月3日就診安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院?，F(xiàn)病史：患者于1年前因工作勞累出現(xiàn)右耳耳鳴，伴有頭暈不適，心煩易怒，口干口苦，無(wú)惡心嘔吐癥狀。曾就診于安徽省省立醫(yī)院行相關(guān)檢查及治療，診斷為“神經(jīng)性耳鳴”，治療后癥狀不緩解，現(xiàn)為求進(jìn)一步中醫(yī)診療就診安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診，刻下癥：右耳耳鳴，聽力下降，心煩易怒，口苦口干，睡眠、飲食不佳，小便黃，大便干，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴。中醫(yī)診斷：耳鳴（肝火上炎證）。治以疏肝瀉火，清利耳竅。治療：局部吹灸治療。操作：每天灸1壯，每次灸15 min。第2天灸時(shí)感覺耳內(nèi)溫?zé)崾孢m，耳鳴有明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療，方法同前，治療5天后覺白天無(wú)耳鳴現(xiàn)象只有夜晚偶爾出現(xiàn)耳鳴，故要求繼續(xù)灸3天加以鞏固。3天后隨訪，患者訴現(xiàn)無(wú)耳鳴癥狀，基本治愈。

按語(yǔ)：中醫(yī)學(xué)將耳鳴稱作“聊啾、蟬鳴、苦鳴”等，病因多端，病機(jī)復(fù)雜。此案為中年女性患者，系素體虧虛，加上工作勞累，飲食不佳，則脾胃虛弱不能運(yùn)化水谷精微至耳，耳失濡養(yǎng)，兼心煩易怒，口干口苦，則肝火上炎致使耳內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，故發(fā)耳鳴。治療上使用吹灸療法?！吨腥A本草》記載：“艾葉苦辛……以之灸火，能透諸經(jīng)，而除百病。”使用吹灸器加快艾條燃燒速度故加強(qiáng)藥性的熱力透入耳內(nèi)，隨經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)起到助陽(yáng)益氣、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用。耳鳴癥狀得以有效緩解。

4 小結(jié)

耳鳴是指患者在沒有外部聲源影響下，耳內(nèi)或顱內(nèi)產(chǎn)生嗡嗡、蟬鳴等不成形的異常聲音。此前，日本一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，耳鳴患者占總?cè)丝诘?0%～15%[11]，并有逐年上升的趨勢(shì)。流行病學(xué)顯示，我國(guó)耳鳴發(fā)病率10%～20%，老年人發(fā)病率為30%[8]。耳鳴難以治愈，易反復(fù)發(fā)作且癥狀長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)抑郁，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響，已成為困擾人們生活和工作的一大重要疾病。由于耳鳴的發(fā)病原因尚未明確，目前現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)主要采用改善耳蝸供血、改善內(nèi)耳組織能量代謝或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、高濃度氧療等方法，雖然具有一定療效，但難以根治。

張馨月等[12]探尋艾灸以溫為治的中醫(yī)理論證明灸法是“以溫促通、以溫促補(bǔ)、以溫促瀉”的方式達(dá)到平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)益氣血的作用?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！倍涝谌梭w中屬于九竅之一，藥難以達(dá)、針難以至，而溫灸器吹灸儀則借助風(fēng)力把熱氣吹至耳道內(nèi)使之發(fā)揮獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)可補(bǔ)益臟腑之氣血，通則通調(diào)十二經(jīng)之脈絡(luò)，瀉可瀉邪實(shí)以疏經(jīng)祛病。

周楣聲在他的著作《針灸經(jīng)典處方別裁·第五章·奇方》第十七方中有熱流灌耳方[13]，本方是周老所創(chuàng)的梅花針灸學(xué)派中具有特色的溫灸器吹灸儀和溫管灸器灸在治療耳病時(shí)所創(chuàng)。臨床治療中耳炎或外耳道炎、耳鳴耳聾、口眼歪斜及眩暈。吹灸療法又稱噴灸、多功能壓力針灸法，是具有溫通、溫補(bǔ)、溫瀉作用的一種溫灸器法。簡(jiǎn)單操作是將溫灸器對(duì)準(zhǔn)外耳道，直接將熱氣吹進(jìn)耳內(nèi)，其熱量作用于耳道達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)經(jīng)氣、驅(qū)邪外出，引導(dǎo)氣血運(yùn)行，振奮陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，緩解局部癥狀。

綜上所述，吹灸法在治療耳鳴上充分體現(xiàn)出它的優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵是體現(xiàn)在其具有溫通、溫補(bǔ)、溫瀉的聯(lián)合作用。無(wú)論患者是虛證還是實(shí)證吹灸療法都可予以治療，對(duì)于針?biāo)庪y達(dá)所治之處，吹灸療法則具有操作方便、應(yīng)用廣泛、實(shí)用性強(qiáng)、無(wú)痛、效果明顯等優(yōu)勢(shì)，所以臨床值得推廣應(yīng)用。同時(shí)吹灸療法也屬于周楣聲教授為代表的梅花針派所述的“梅花二十四灸”之一，現(xiàn)已繼承周楣聲教授灸具灸法經(jīng)驗(yàn)并探討了通脈溫陽(yáng)灸[14]、按摩灸[15]、吹灸療法[16]、點(diǎn)灸筆灸[17]、臍腹灸[18]、胸陽(yáng)灸[19]、頭頸灸[20]、溫針灸[21]等十四種梅花針灸學(xué)派單式灸法及相應(yīng)灸具的理論研究或臨床應(yīng)用。此次探討吹灸療法治療耳鳴的理論機(jī)制也為今后周老的吹灸療法臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于治療各種疾病提供理論依據(jù)，進(jìn)而豐富灸法的內(nèi)容、創(chuàng)新灸具，進(jìn)一步推廣梅花針灸學(xué)派。