姜立娟，馬 源，魏 巖，張文風(fēng)

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

疫病是感受戾氣，具有傳染性和流行性的一類疾病[1]。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料，先秦至明清時期每四年便會爆發(fā)一次瘟疫[2]，每一次疫病流行，都會涌現(xiàn)出一批醫(yī)家和醫(yī)學(xué)著作，記載了大量醫(yī)家防疫治疫的學(xué)術(shù)思想，并一直傳承至今。學(xué)習(xí)總結(jié)古醫(yī)籍對疫病病性病位、病因病機(jī)、發(fā)病規(guī)律和預(yù)防治療等方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)，對于防治當(dāng)前的新冠肺炎及其它流行性傳染性疾病具有重要意義。本文以時間為主線，對疫病的歷史源流及理論發(fā)展進(jìn)行梳理。

1 秦漢時期疫病歷史源流及理論發(fā)展

1.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3]是最早論述疫病的中醫(yī)著作，從疫病的病名、病因、傳播途徑及防治原則等方面為中醫(yī)疫病學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。其中涉及疫病的病名包括疫、癘、溫疫、溫瘧等。在《素問·六元正紀(jì)大論》載：“厲大至，民善暴死”“溫厲大行，遠(yuǎn)近咸若”，其病情重，死亡率高，且具有傳染性，與疫病特點(diǎn)吻合?！端貑栠z篇·刺法論》明確指出，疫病的傳染性、流行性及病癥的相似性，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！庇诌M(jìn)一步提出疫病的傳播途徑和預(yù)防思想，“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干”。對于疫病的病因，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問遺篇》提出了“天虛”“人虛”和“邪虛”的“三虛”說，較為完整地指出了疫病產(chǎn)生的三大原因。

1.2 張仲景《傷寒雜病論》

《傷寒雜病論》一書是張仲景有感于建安紀(jì)年以來，十年間，家族中兩百多人死亡者占三分之二所撰?！秱摗分赋?，疫氣病因即“時行之氣”，且具有傳染性、流行性、病癥相似性，是因春溫、夏熱、秋涼、冬寒“非其時而有其氣”產(chǎn)生的致病因素，故稱為“時行之氣”?！捌洳∨c溫及暑病相似，但治有殊耳”，最早提出疫病分為寒疫與溫疫[4]，為后期疫病研究提供了歷史資料。

1.3 王叔和《傷寒例》

魏晉時期王叔和搜集整理張仲景有關(guān)著述并撰《傷寒例》，首次提出“寒疫”一詞。王叔和在《內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒，春必病溫”[3]基礎(chǔ)上，進(jìn)一步指出：“不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也”?！瓣柮}濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變?yōu)闇匾摺?。指出冬傷于寒未即發(fā)病，寒毒伏藏，更遇溫氣可發(fā)為溫疫。此新感引動伏邪而發(fā)疫病的理論，對后世溫病學(xué)說有很大影響。《傷寒例》引《陰陽大論》之說，曰：“其冬有非節(jié)之暖者，名為冬溫。冬溫之毒與傷寒大異”?！胺矔r行者……此非其時而有其氣。是一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也”[5]?！岸瑴刂尽焙汀皶r行之氣”的提出，開創(chuàng)新感溫病說之先河?！伴L幼之病多相似者”說明當(dāng)時的疫病是具有傳染性。

2 六朝隋唐時期疫病歷史源流及理論發(fā)展

2.1 葛洪《肘后備急方》

《肘后備急方》[6]是葛洪在歷經(jīng)惠帝元康二年、武帝咸寧二年大疫后所撰，記載了較多防治疫病的方劑和方法，劑型和用藥方法?！秱浼狈健ぶ蝹畷r氣溫病方第十三》中記載：“傷寒、時行、溫疫三名，同一種耳，而源本小異?！备鸷槌幸u仲景之說，仍將“傷寒”作為外感熱病的總稱，以不同的病因分類，將傷寒、時行、溫疫“總名傷寒”。還提出了“癘氣兼挾鬼毒相注名為溫病”，說明葛洪已認(rèn)識到引起傳染病的原因除“癘氣”之外還有“鬼毒”，且以“毒厲之氣”染病最為劇烈兇險。此外，在《肘后備急方·治瘴氣疫癘溫毒諸方第十五》中列舉了“老君神明白散”“太乙流金方”“赤散方”等數(shù)首防治疫病的方劑。

2.2 巢元方《諸病源候論》

《諸病源候論》[7]是我國現(xiàn)存最早的病因癥候?qū)W專書。書中首次將外感性熱病按病因分列為“傷寒諸侯”“時氣病諸候”“熱病諸侯”“溫病諸候”“疫癘病諸候”進(jìn)行論述，其中不乏對疫病的新見解?！吨T病源候論》雖沿襲《傷寒例》之說，但有所發(fā)展，認(rèn)為時行病乃氣候異常所致，極寒氣候下可產(chǎn)生時行寒疫，而寒邪伏而化溫為溫病，詳述了伏氣溫病與寒疫的發(fā)病時節(jié)。書中提出疫病的病因?yàn)椤肮造逯畾狻?，謂“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，至乃滅門，延及外人?！卑l(fā)病因素是“歲時不和，溫涼失節(jié)”，并提倡“預(yù)服藥及為方法以防之”。

2.3 孫思邈《備急千金要方》

唐代對疫病的理論認(rèn)識未見創(chuàng)新。孫思邈在《備急千金要方》[8]中認(rèn)為，雖然疫病的發(fā)生無法避免，但“能以道御之”，因而收錄并創(chuàng)立了“辟疫氣”“辟溫疫氣”等36首預(yù)防疫病的處方，在《千金翼方》“雜方附”中收載6首防治疫病方藥。在《備急千金要方》中又以臟腑辨證為綱領(lǐng)分治五大溫證，是對《傷寒論》六經(jīng)辨證的重要補(bǔ)充。此外，治疫方法除口服外，還記載有粉身、納鼻、佩戴、煙熏等；劑型上也很豐富，有湯劑、散劑、丸劑、酒劑、膏劑等。

3 宋元時期疫病歷史源流及理論發(fā)展

3.1 龐安時《傷寒總病論》

在《傷寒總病論》[9]中，龐安時將傷寒和溫病區(qū)分開來，并分述暑病、時行寒疫、天行溫病等內(nèi)容，其中溫病又可分為一般溫病、天行溫病、溫毒、腑臟陰陽溫毒，并較詳細(xì)的論述了四種溫病的發(fā)病特點(diǎn)、證候表現(xiàn)及治療方藥。龐安時將一切外感熱病的病因統(tǒng)稱為“毒”，具有傳染性，均屬于疫病的范疇。龐氏在《傷寒總病論·辟溫疫論》記載“辟溫粉”涂鼻竅以防疫氣時提到：“凡溫疫之家，自生臭穢之氣，人聞其氣……邪氣入上元宮，遂散百脈而成斯病也”，首先指出疫氣可通過口鼻傳染。龐氏還認(rèn)識到發(fā)病與地域居住的關(guān)系密切，山居者多中風(fēng)、中寒之疾，平居者多中濕、中暑之疾，治療上主張區(qū)分不同時令和地域而立法。書中所載蘇東坡“圣散子方”是治療寒疫名方。

3.2 朱肱《類證活人書》

朱肱認(rèn)為，辨別陰陽，為中醫(yī)治病求本之大要。傷寒即入三陰經(jīng)多為寒證，多用冷藥也可成陰證，“大抵傷寒最慎于下”，強(qiáng)調(diào)治療時慎用寒、下，多用溫藥。朱氏論述陰毒證治甚詳，用方除陰毒甘草湯、返陰丹、附子散、硫磺散龐氏四方外，又增列白術(shù)散、附子散、正陽散、霹靂散等方。同時擅用灸法，如“若陰毒漸深，其候沉重……速于氣?；蜿P(guān)元二穴三二百壯，以手足和暖為效”，“若陰毒已深，疾勢困重……此則藥餌難為功矣，但于臍中用蔥熨法”[10]。

3.3 郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》

宋代郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》提出溫病包括三種情況：“不思冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫??；冬不傷寒，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫；及春有非節(jié)之氣，中人為疫者，亦謂之溫”[11]。并明確指出，溫疫與傷寒、溫病皆不同，“春天行非節(jié)之氣中人，長幼病狀相似者，此則溫氣成疫也，故謂之溫疫?！睂σ卟〉闹委煟现鲝?“各因其時而治之”，其認(rèn)為，朱肱《類證活人書》中所用的“老君神明散、務(wù)成子螢火丸、圣散子、敗毒散”，是“春溫成疫之治法也。若夏暑成疫、秋瘟成疫、冬寒成疫，皆不得同治?！?/p>

3.4 劉完素

劉完素是“寒涼派”創(chuàng)始人，其雖以熱病區(qū)別傷寒，但在病名上仍將熱病統(tǒng)于廣義傷寒之中，仍用六經(jīng)辨證。劉完素打破以往遵循的《素問》的認(rèn)識，指出溫病、疫病不同于傷寒，且治法各異，倡導(dǎo)以寒涼清熱解表治療溫病、疫病，后世廣為沿用的涼膈散、天水散、益元散、防風(fēng)通圣散等均為劉完素所創(chuàng)制，其提倡“善用藥者，須知寒涼之味”，開創(chuàng)寒涼治溫之先河。在疫病的治療方面，強(qiáng)調(diào)疫病不同于傷寒的關(guān)鍵在于其具有傳染性，要根據(jù)疫病的不同證候表現(xiàn)隨證治之。劉完素認(rèn)為，火熱病機(jī)居多是由“天地造化之機(jī)”所決定，“此一時，彼一時，奈五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變”，要充分注意運(yùn)氣變化對疫病的影響[12]。

3.5 李東垣

金代李東垣是補(bǔ)土派的代表人物。李東垣所處年代正當(dāng)金元之交，兵荒馬亂，溫疫流行。李東垣認(rèn)為，脾胃內(nèi)傷是當(dāng)時疫病流行的主要病機(jī)。脾胃之氣受傷，中氣不足，清氣下陷不能上升，水谷精微之氣不能上輸心肺，榮衛(wèi)之氣亦不足，皮膚腠理無法得到陽氣滋養(yǎng)，不能衛(wèi)護(hù)肌表而產(chǎn)生寒熱疾患，此“諸病所由生也”，以補(bǔ)脾胃見長?！稏|垣試效方》一書記載李東垣以普濟(jì)消毒飲清熱解毒治療大頭天行一病，“全活甚眾”，不僅在當(dāng)時頗為盛行，時至今日，仍然是治療大頭瘟、痄腮的代表方劑[13-14]。

4 明清時期疫病歷史源流及理論發(fā)展

明末吳又可親歷崇禎辛巳大疫總結(jié)出《溫疫論》，開創(chuàng)明清溫病學(xué)派。葉天士衛(wèi)氣營血論治疫病，吳塘《溫病條辨》完善三焦辨證，溫病學(xué)說蔚為大觀，風(fēng)行南北，將中醫(yī)疫病學(xué)推向新的高峰。

4.1 吳有性《瘟疫論》

吳有性親歷崇禎14年之疫，于1642年撰成《瘟疫論》一書，是我國第一部溫病學(xué)專著[15]，該書系統(tǒng)全面的論述了疫病的病因病機(jī)、診斷、傳變和治療。吳有性指出“溫疫之為病……，乃天地間別有一種異氣所感”?！爱悮狻弊钥诒嵌?。“邪不去則病不廖，遷延日久，愈沉愈伏”，治療以驅(qū)邪為本。自創(chuàng)治疫名方“達(dá)原飲”，以疏達(dá)氣機(jī)之品，直達(dá)膜原。《瘟疫論》標(biāo)志著溫疫學(xué)派的形成，對后世疫病及溫病學(xué)說具有深遠(yuǎn)影響。

4.2 劉松峰《松峰說疫》

劉松峰認(rèn)為，治疫癥最宜通變?！拔烈卟豢上榷ǚ健?，特別強(qiáng)調(diào)疫病防重于治，將本人的臨證經(jīng)驗(yàn)與歷代醫(yī)家防疫方法相結(jié)合，在《松峰說疫》中記載了眾多簡便有效的防疫措施。劉松峰首創(chuàng)“三疫說”，詳細(xì)論述了瘟疫、寒疫、雜疫在病因及其臨床表現(xiàn)的區(qū)別。在治療上提出“瘟疫統(tǒng)治八法”，包括解毒、除穢、奙熨、涌吐、針刮、宜忌、助汗、符咒[16]。

4.3 楊栗山《傷寒溫疫條辨》

清代醫(yī)家楊栗山進(jìn)一步發(fā)揮吳又可的雜氣學(xué)說，于1784年著成《傷寒溫疫條辨》[17]，認(rèn)為溫病病因?yàn)椤疤斓卮冒O早旱潦之雜氣”，“雜氣由口鼻入三焦，怫郁內(nèi)熾”，主要病機(jī)在于內(nèi)熱郁結(jié)，即使內(nèi)熱與外感同發(fā)，也以內(nèi)熱為主，未見表實(shí)證。在治療上，主張用辛涼、苦寒之品清里熱，并將驗(yàn)方“賠賑散”更名為“升降散”，以“輕則清之”“重則瀉之”為原則，重視升清降濁。

4.4 葉天士《溫?zé)嵴摗?/h3>

葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證，為溫病四大家之首。在疫病病因上以運(yùn)氣學(xué)說為主。雍正癸丑年，江、浙一帶溫疫流行，葉天士認(rèn)為，是“時毒病氣”與“癸丑太陰濕土氣化運(yùn)行”相合，“故凡人之脾胃虛者……，用甘露消毒丹治之”[18-19]。根據(jù)疾病的病位不同，制定清氣、清熱、散血、涼血、清透、攻下法等不同治法。

4.5 薛雪《濕熱病篇》

《濕熱病篇》系統(tǒng)論述了濕熱病的病因、發(fā)病、證治，是第一部專論濕熱病的著作[20]。薛雪認(rèn)為，濕熱病的感邪途徑首先是一部分患者從皮毛入侵，之后是邪氣從口鼻而入（大部分患者）。薛氏認(rèn)為，濕熱之邪的病機(jī)變化有熱化和濕化之分，與“中氣”的盛衰密切相關(guān)。在治療上，重視脾胃盛衰，通過藥物配伍開散濕熱，通暢氣血，開創(chuàng)濕熱病三焦辨治新局面，對后世影響深遠(yuǎn)。

4.6 吳瑭《溫病條辨》

吳瑭在繼承葉天士學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，于1798年著成《溫病條辨》[21]。吳瑭除溫疫外，還論述了溫?zé)?、溫毒、風(fēng)溫等多種溫病。吳氏認(rèn)為：“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也”。吳瑭創(chuàng)立三焦辨證體系，認(rèn)為溫病病機(jī)與三焦臟腑緊密相關(guān)，由淺入深、由上及下傳變，上焦（心肺）——中焦（脾胃）——下焦（肝腎）。并確立了“治上焦如羽，非輕不舉”“治中焦如衡，非平不安”“治下焦如權(quán)，非重不沉”的治則，此外，吳氏還記載了銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、清營湯、犀角地黃湯等方劑，為溫病的辨證論治及處方選藥提供了理論依據(jù)。

5 小結(jié)

綜上所述，近兩千年來，中醫(yī)疫病學(xué)說不斷發(fā)展完善，但由于疫病發(fā)病急、傳染性強(qiáng)、流行范圍廣、病證復(fù)雜等，這些著作所論述的病種較局限，難以形成完整的理論體系，但仍為疫病學(xué)說的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。