張 梅 葉映泉 李 平

（1.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合學系，安徽 合肥 230032）

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學學科是我國在世界醫(yī)學領域中獨具特色的醫(yī)學學科，國家高度重視該學科的建設發(fā)展及其人才培養(yǎng)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學學科的人才培養(yǎng)貫穿在本科、碩士、博士等不同醫(yī)學教育階段過程中，教育體系極其完備。但是，我們必須清醒地看到，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學生的臨床能力尚存在一定的缺陷，具有較大的提升空間。究其原因固然眾多，但缺少屬于本專業(yè)自己的獨立的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓模式可能是關(guān)鍵因素之一。長期以來，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓基本上依照中醫(yī)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式，亦步亦趨。這種狀況制約著中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的發(fā)展及專業(yè)人才的培養(yǎng)。2021年02月09日由國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》，提出要創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，研究實施西醫(yī)學習中醫(yī)重大專項，用10-15年時間，培養(yǎng)相當數(shù)量的高層次中西醫(yī)結(jié)合人才和能夠提供中西醫(yī)結(jié)合服務的全科醫(yī)生。并逐步建立中西醫(yī)結(jié)合臨床療效評價標準，遴選形成優(yōu)勢病種目錄。開展試點示范，力爭用5年時間形成100個左右中西醫(yī)結(jié)合診療方案[1]。這對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更新更高的要求。在新時代探索建立符合中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師規(guī)范化培訓模式，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才規(guī)培體系，提高其臨床實踐能力，是我們面臨的重大而緊迫的時代課題。

本文初步探究了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學學科建設發(fā)展及其人才培養(yǎng)的價值，認為建構(gòu)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的主要內(nèi)容有：明確培養(yǎng)目標，完善考核制度；完善規(guī)范化培訓基地統(tǒng)籌規(guī)劃，強化協(xié)同基地培養(yǎng)作用；完善規(guī)范化培訓教學體系及加強師資力量；調(diào)動臨床帶教老師的教學積極性與培訓學員的學習積極性等。

一、難題：缺少符合中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)特質(zhì)的規(guī)范化培訓模式所產(chǎn)生的諸多問題

規(guī)范化培訓是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)高層次臨床應用型人才的最重要舉措之一。規(guī)范化培訓的模式將在很大程度上影響該專業(yè)學生的臨床能力，并進一步影響我國臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務水平[2]。但是，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生一直缺乏真正屬于自己的、獨立的、適合本專業(yè)的人才培養(yǎng)的規(guī)范化培訓模式。現(xiàn)行以中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式套用在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)可謂方枘圓鑿，其在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)過程中逐漸暴露出的問題，導致一些中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才走向臨床崗位后，在臨床實踐中對中西醫(yī)結(jié)合的診斷方法、診療方案、醫(yī)療模式缺乏精準整合能力。筆者以安徽醫(yī)科大學研究生院中西醫(yī)結(jié)合學系專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)為例，試圖探索建構(gòu)中西并重、傳承融合的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式。

現(xiàn)行的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓方案，在執(zhí)行過程中逐漸暴露出其在培養(yǎng)制度安排、培訓基地的選擇以及師資力量配備等諸多方面存在一定的問題和不足，具體分析如下：

1.中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓模式的缺乏，導致了其規(guī)范化培訓目標及考核內(nèi)容的不明確

與中醫(yī)學或西醫(yī)臨床醫(yī)學的醫(yī)師規(guī)范化培訓不同，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，沒有真正屬于自己的規(guī)范化培訓，而是依照中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式，在培訓制度、目標、內(nèi)容等諸多方面深受中醫(yī)學乃至西醫(yī)臨床醫(yī)學規(guī)范化培訓的影響，這嚴重影響了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生的規(guī)范化培訓的質(zhì)量，對中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)較為不利。由于沒有真正屬于自己的規(guī)范化培訓模式，很多承擔規(guī)范化培訓任務的醫(yī)院直接將中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生與中醫(yī)學專業(yè)學生的規(guī)范化培訓合并進行，培訓過程完全一致。主要體現(xiàn)在：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)與中醫(yī)專業(yè)規(guī)范化培訓的課程設置雷同，規(guī)范化培訓的效果一樣，規(guī)范化培訓基地雷同，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特色無以凸顯；規(guī)培師資力量相同，教學模式大同小異。這種培訓模式根本無法彌補中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)型碩士研究生由于專業(yè)方向的細化、多注重中醫(yī)思維培養(yǎng)，導致出現(xiàn)西醫(yī)教育不足、臨床基礎及科研能力薄弱的缺陷。由于依照中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式，在輪轉(zhuǎn)科室、課程設置上存在無差別的普及性教學，未能突出中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的針對性教學，而是就中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)理論內(nèi)容進行普及性教學，類似醫(yī)學統(tǒng)計學、自然辯證法、科研思路與方法等課程培訓僅是照本宣科，甚至可能與本科教學內(nèi)容相差無異，不利于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)型碩士研究生的專業(yè)特色臨床及科研能力的培養(yǎng)[3]。

此外，考核是醫(yī)師規(guī)范化培訓管理的重要組成部分，其結(jié)果是衡量住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的客觀指標，包括過程考核、師承考核和結(jié)業(yè)考核[4]。目前，中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化培訓的考核方式也大部分依循中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的進行考核，未能突出中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的內(nèi)容及特色。雖然國家已經(jīng)出臺了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位臨床能力考核辦法》及《臨床醫(yī)學專業(yè)學位臨床能力考核內(nèi)容和要求》等文件，但均未針對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的規(guī)范化培訓的培訓目標及考核內(nèi)容作出詳細說明。理論政策上的不夠明晰必然導致實踐上的混同為一。

2.中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓模式的缺乏，導致了規(guī)范化培訓基地的統(tǒng)籌規(guī)劃不合理、不充分

首先，在規(guī)范化培訓基地的選擇上，開展中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)規(guī)范化培訓的醫(yī)院一般為中醫(yī)醫(yī)院及以中醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院。接受規(guī)范化培訓的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師鮮有機會進入以西醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院進行系統(tǒng)的學習和培訓，使得中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師對西醫(yī)的理論學習不足，臨床實踐經(jīng)驗更為欠缺。這也就難以彌補中西醫(yī)結(jié)合本科學生及專業(yè)型碩士研究生西醫(yī)教育的不足、西醫(yī)臨床基礎及科研能力薄弱的缺陷。其次，規(guī)范化培訓基地的規(guī)模普遍由一家主基地醫(yī)院，兩家協(xié)同基地醫(yī)院構(gòu)成，而規(guī)范化培訓對象除了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士研究生，還包含其他下級醫(yī)院的的中醫(yī)住院醫(yī)師、西醫(yī)住院醫(yī)師和培訓基地醫(yī)院接受規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，以及外單位委派的參加培訓人員（委培人）和面向社會招收的培訓人員。這四種不同身份、類型的規(guī)范化培訓人員人數(shù)眾多，導致基地容量嚴重不足。而近年來中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士研究生的擴招，加劇了基地容量有限與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象不斷增加的矛盾。而主基地醫(yī)院與協(xié)同基地醫(yī)院協(xié)調(diào)機制不完善，無法實現(xiàn)充分有效的統(tǒng)籌規(guī)劃，加劇了這一矛盾。這一矛盾的持續(xù)加劇導致了基地常常出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：主基地醫(yī)院接受規(guī)范化培訓的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士研究生人滿為患，分管床位數(shù)達不到預期標準，醫(yī)技科室往往流于形式。而協(xié)同基地醫(yī)院配合、補充不到位，僅在中醫(yī)科輪轉(zhuǎn)，使得接受規(guī)范化培訓的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士研究生有重復“本科實習”感覺。再者，培訓基地所在的中醫(yī)醫(yī)院和以中醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院在西醫(yī)優(yōu)勢病種、疑難危重病癥的病例數(shù)及診斷治療的臨床經(jīng)驗等方面不及以西醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院。這兩者的累積效應使得中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量得不到保障，比如所需掌握的閱讀心電圖、CT、磁共振等報告的能力以及需要熟練操作的西醫(yī)臨床技能，如胸、腹腔穿刺引流術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、胃腸減壓術(shù)、除顫、氣管插管、呼吸機使用等得不到有效的訓練。另外，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，普遍存在“重使用輕指導”“以用代培”等現(xiàn)象。在臨床各科室輪轉(zhuǎn)過程中部分帶教老師不夠重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員專業(yè)知識及臨床實踐操作能力的培養(yǎng)，而是讓學員以大量病歷書寫等文書性的工作為主[5]。加之由于醫(yī)院管理的要求，或于醫(yī)療風險的顧慮，帶教老師可能會減少學生動手操作機會，導致臨床帶教難以達到預期的教學目標及技能訓練的要求，進一步限制了專業(yè)型碩士在規(guī)范化培訓期間的能力培養(yǎng)[6]。

3.中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓模式的缺乏，導致了規(guī)范化培訓教學體系的師資力量薄弱

在新時代，國家鼓勵創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，積極開展中西醫(yī)聯(lián)合診療，“宜中則中、宜西則西”，逐步建立中西醫(yī)多學科診療體系。應該說，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學學科及人才培養(yǎng)遇上了千載難逢的機遇。但是，我們必須清醒地認識到，中西醫(yī)結(jié)合作為一門獨立的醫(yī)學學科，尚未建立獨立完善的規(guī)范化培訓教學體系，目前所實施的中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓模式在教學體系上停滯于“中醫(yī)教育+西醫(yī)教育”的機械疊加教育模式，而且因規(guī)范化培訓基地在選擇上受限，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)難以進入西醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院相關(guān)科室進行系統(tǒng)的學習和培訓[7]，使多數(shù)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的專業(yè)型碩士研究生的西醫(yī)基礎比較薄弱，臨床操作能力相對欠缺，尤其對急癥及危重癥的處理經(jīng)驗不足，缺乏對中西醫(yī)診療方案的精準整合能力。臨床上需要的中西醫(yī)結(jié)合人才是能夠利用中西醫(yī)結(jié)合的知識進行診療和研究，對中西醫(yī)融會貫通后進行創(chuàng)造性的勞動，這就要求規(guī)范化培訓的帶教導師在醫(yī)療實踐中充分了解中西醫(yī)結(jié)合的定位及優(yōu)勢，中西醫(yī)兼通，了解中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合研究的最新進展和動態(tài)，能夠在疾病不同階段，或以西醫(yī)為主中醫(yī)為輔，或以中醫(yī)為主西醫(yī)為輔。尤其在疑難危重疾病上，更要有把握好中西醫(yī)協(xié)同治療的能力。由于上述種種原因，顯然這樣的導師人數(shù)在基地嚴重不足，無法對專業(yè)型碩士研究生的規(guī)范化培訓進行切實有效的指導，培養(yǎng)專業(yè)型碩士研究生的中、西醫(yī)思維和科研能力的培養(yǎng)。這與新時代對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)提出的要求極不相稱。新時代對中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓的導師的素質(zhì)提出了更高要求。

二、破解：中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓模式的建構(gòu)

中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓模式的建構(gòu)是系統(tǒng)工程，既迫在眉睫又無法一蹴而就，需要在不斷改進中日臻完善。模式建構(gòu)的主要內(nèi)容包含理念建構(gòu)、制度建構(gòu)、組織建構(gòu)、人才建構(gòu)等。

1.理念建構(gòu)：樹立中西醫(yī)結(jié)合是人類醫(yī)學發(fā)展方向的理念——建構(gòu)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)規(guī)范化培訓模式的理念基礎

綜上，我們可以知道，長期以來，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓模式的一直空缺，而是依照中醫(yī)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式亦步亦趨，缺少屬于自己的獨立的模式。在培訓目標、考核內(nèi)容、培訓基地、教學體系、師資力量等諸方面均與中醫(yī)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化大同小異。究其根源是對中西醫(yī)結(jié)合理念上的模糊。進而言之，是對中醫(yī)思維與西醫(yī)思維二者結(jié)合的隔閡。中醫(yī)思維與西醫(yī)思維二者各具優(yōu)勢，無法相互取代，但就人類健康而言二者是殊途同歸的。因而二者的融合與統(tǒng)一具有必然性和可行性[8]。這樣，在理論上掌握兩種不同的理論體系，在實踐上掌握兩種不同的診療手段和防治技術(shù)，以實現(xiàn)優(yōu)勢互補成為人類醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，也是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)的必然性所在[9]。但長期以來對中西醫(yī)都精通的醫(yī)學人才寥寥無幾，中西醫(yī)相互隔膜乃至相互排斥。這種現(xiàn)象無法通過讓西醫(yī)醫(yī)生學一點中醫(yī)皮毛，或中醫(yī)醫(yī)生學一點西醫(yī)皮毛就可以消除，必須通過中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)一大批精通中西醫(yī)的人才方能解決。而構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓模式則是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.制度建構(gòu)：明確培養(yǎng)目標，完善考核制度——建構(gòu)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)規(guī)范化培訓模式的制度基礎

以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)型研究生培養(yǎng)為例，培養(yǎng)專業(yè)型研究生的方式已由傳統(tǒng)的導師培養(yǎng)、臨床實訓轉(zhuǎn)化為與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌，即“雙軌合一”培養(yǎng)方式[10]。該方式旨在培養(yǎng)專業(yè)型碩士研究生的臨床實踐能力，使其畢業(yè)后能在臨床工作中獨當一面。這就要求專業(yè)型碩士研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程中既要掌握扎實的中西醫(yī)醫(yī)學理論知識和臨床實踐技能，還需要積累一定的診療經(jīng)驗。同時要形成發(fā)現(xiàn)臨床問題、總結(jié)臨床問題的科研能力。這些能力在規(guī)范化培訓期間都應得到充分的夯實。因此，從兼顧臨床技能和醫(yī)學科研能力兩個方面出發(fā)，在規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)科室、課程設置上必須分系統(tǒng)教學，使學員系統(tǒng)掌握中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學理論和實踐技能，對臨床常見病、多發(fā)病、疑難危重癥進行中西醫(yī)結(jié)合診療，使其形成具有一定的跨專業(yè)、跨學科的中西醫(yī)結(jié)合、融通能力，成為真正從中西醫(yī)結(jié)合角度獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診療工作的住院醫(yī)師。實際上，這不僅是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)型研究生的規(guī)范化培訓的要求，所有中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓都應達到如此目標。

而達至這一培養(yǎng)目標，必須完善考核制度。首先，應該由相關(guān)部門牽頭制定《中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準》，可以細化成分專業(yè)的培訓標準，諸如《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準》等。以此作為中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓模式的制度建構(gòu)的執(zhí)行標準，據(jù)此制定中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度及考核制度。其次，應開設諸如醫(yī)學分子生物學、免疫學、中西醫(yī)結(jié)合外科學、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科以及具體專業(yè)的課程如中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學等課程為中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓模式的必修課，形成中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓模式的課程要素。由科室科研成果豐富、科研能力突出的專職科研崗醫(yī)師負責規(guī)范化培訓專業(yè)型碩士生的帶教，讓學生掌握扎實的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學理論知識。課程的確定是建構(gòu)在次，實行臨床二導師制，以本科室醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)師為臨床帶教，對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)型碩士研究生的臨床基本技能進行系統(tǒng)的訓練。要求學生通過搜集整理臨床中的真實病例，累積臨床經(jīng)驗，掌握臨床實踐技能，完成臨床實踐培訓任務；臨床帶教醫(yī)師定期開展一次線上診療指南進展講座，并著重對不同病種、不同治療階段的中醫(yī)與西醫(yī)方案選擇進行深入剖析。同時，接受規(guī)范化培訓的中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師按期參加導師組織的學術(shù)研討會、讀書報告會，以書面報告或PPT形式定期向?qū)焻R報臨床中西醫(yī)結(jié)合治療典型病例以及相關(guān)文獻的學習、學科研究方向的現(xiàn)狀、熱點及發(fā)展趨勢等。課程建構(gòu)是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓模式的制度建構(gòu)的核心要素。再次，考核體系除了日?？己说裙逃心Ｊ?，更加側(cè)重過程考核，更有針對性。譬如針對專業(yè)型碩士研究生在規(guī)范化培訓期間臨床實踐技能、中西醫(yī)專業(yè)理論知識和臨床中西醫(yī)治療實踐進行動態(tài)評估。同時形成指導教師和學生的雙向反饋機制，對于其在考核過程出現(xiàn)的問題及短板，在后續(xù)的培訓中指導老師有針對性地開展相關(guān)教學培訓活動，引導學生對考核過程中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)和改進，以更好地增進與提高理論知識水平和臨床實踐能力，并最終順利完成規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考試，同時完成高質(zhì)量的畢業(yè)論文。

3.組織建構(gòu)：完善規(guī)范化培訓基地統(tǒng)籌規(guī)劃，強化協(xié)同基地培養(yǎng)作用——建構(gòu)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)規(guī)范化培訓模式的組織基礎

獨立的中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓基地建設是培訓成效的重要保障。有培訓基地全程組織規(guī)范化培訓，有計劃、有步驟實施培訓規(guī)劃，確保培訓達到培訓標準。

（1） 第一階段完成主基地培養(yǎng)

以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)型碩士研究生為例，第一階段應以已具備國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資質(zhì)及中醫(yī)基礎較為雄厚的綜合性醫(yī)院如50余個首批入選全國中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的“旗艦”醫(yī)院為主基地，完成規(guī)范化培訓主要任務。中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”綜合性醫(yī)院不僅具備完善的科室間、院間和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部中西醫(yī)協(xié)作機制，而且具備健全的中西醫(yī)多學科診療體系，是全國中西醫(yī)結(jié)合診療、人才隊伍培養(yǎng)和醫(yī)療模式推廣的中心[11]，其應該成為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的首批基地，在建構(gòu)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)規(guī)范化培訓基地中發(fā)揮"旗艦"引領作用。此階段培訓應圍繞中西醫(yī)結(jié)合理念，在輪轉(zhuǎn)科室安排及課程設置上采取分系統(tǒng)教學，以崗位勝任力為導向，培養(yǎng)學員中西醫(yī)結(jié)合診療綜合能力。同時，依托綜合性醫(yī)院的西醫(yī)優(yōu)勢，引導學員掌握西醫(yī)治療手段和相應的臨床技能，實現(xiàn)多學科交叉，強化中西醫(yī)結(jié)合理論、思維及臨床綜合能力的培養(yǎng)與鞏固，有效彌補以往中醫(yī)醫(yī)院培養(yǎng)基地中專業(yè)型碩士研究生的臨床技能操作機會較少、科研能力培養(yǎng)相對欠缺及臨床思維能力較弱等不足。此外，在輪轉(zhuǎn)科室開展小班教學，結(jié)合科室特色，重點針對學員的?？评碚?、?？瞥Ｒ姴≡\斷、鑒別診斷以及基本診治方法開展教學，培養(yǎng)學員在診療過程中發(fā)揮各學科治療優(yōu)勢，引導學員運用中西醫(yī)整體及辨證原則，掌握疾病治療過程中中西醫(yī)的干預時機及措施，為患者制定個體化的中西醫(yī)結(jié)合方案。

（2）第二階段在主基地培養(yǎng)的基礎上深化協(xié)同基地培養(yǎng)

對于主基地部分中醫(yī)特色不明確或中醫(yī)基礎較為薄弱的科室，應建立協(xié)同培養(yǎng)基地，深化與具備國家中醫(yī)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)院的協(xié)同培養(yǎng)。本階段主要以中醫(yī)理論及臨床基礎知識為具體培訓目標，使學員能夠了解各科常見病的中醫(yī)治療特色與優(yōu)勢，重點培養(yǎng)中醫(yī)理論知識及中醫(yī)思維在臨床中的運用。此外，協(xié)同基地還能解決主基地規(guī)范化培訓學員超量的問題。

4.人才建構(gòu)：完善規(guī)范化培訓教學體系及加強師資力量——建構(gòu)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的規(guī)范化培訓模式的人才基礎

（1）依據(jù)制度遴選優(yōu)秀的中西醫(yī)醫(yī)師為規(guī)范化培訓的帶教老師

帶教工作是醫(yī)師規(guī)范化培訓教學體系中保證培訓教學質(zhì)量的關(guān)鍵。帶教教師只有充分了解中西醫(yī)基礎與前沿理論及最新方法、技術(shù)，了解本學科及相關(guān)學科的發(fā)展趨勢和動態(tài)，不斷提高自身的理論及科研能力，才能引導學生做好中西醫(yī)專業(yè)特色的臨床及科研工作[12]。應依托不同學科的師資力量，在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科、急診內(nèi)科、呼吸科、消化內(nèi)科、燒傷科、頭頸外科、藥劑科等學科中遴選出中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)優(yōu)秀醫(yī)師作為規(guī)范化培訓導師。不同學科在開展臨床診療的過程中不僅注重疑難病例的多學科診療(Multi-disciplinary treatment,MDT)，而且導師對中醫(yī)都有一定的認可，并有相關(guān)中醫(yī)藥研究的基礎。同時，配備中醫(yī)專業(yè)副導師，這樣使每位中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師都有中西醫(yī)臨床帶教導師。

（2）調(diào)動帶教老師的教學積極性與培訓學員的學習積極性

提高帶教老師的帶教效率和積極性，促進“教”與“學”的雙方聯(lián)動，是提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的重要途徑[13]。其中，提升臨床帶教老師的待遇是調(diào)動他們教學積極性、保證他們教學質(zhì)量的經(jīng)濟基礎，也是尊重他們勞動的直接體現(xiàn)。為此，亟需建立一套合理的研究生導師及臨床帶教導師的選拔、聘請、考核及薪資制度。同時定期舉行專題研討會，評選優(yōu)秀帶教導師與科室，以形成良好的示范效應。此外，可以引導高年級專業(yè)型碩士學員參與見習（實習）醫(yī)生和低年資住院醫(yī)生的臨床帶教工作，給予在日常學習匯報、臨床典型病例匯報中考核優(yōu)秀的學員一定的激勵措施，調(diào)動他們學習積極性。這樣全面調(diào)動臨床帶教導師的教學積極性與學生的學習積極性。

三、體會與思考

我們認為培養(yǎng)更高層次的中西醫(yī)結(jié)合人才應進一步突破目前單一的住院醫(yī)師培養(yǎng)模式，打破學科分置的壁壘，采取分階段教學，逐漸形成以大型綜合性醫(yī)院為主、中醫(yī)醫(yī)院為輔的協(xié)同基地聯(lián)合培養(yǎng)方式，從而建構(gòu)獨立的中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的規(guī)范化培訓模式，這樣才能適應新時代對中西醫(yī)結(jié)合高層次人才的需求。