劉洹穎　張春玲　張帆等

[摘要]目的 探討導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)采用重點(diǎn)專科輪轉(zhuǎn)，實(shí)踐操作與理論教育相結(jié)合的新型帶教模式在培養(yǎng)專業(yè)型護(hù)理研究生護(hù)理核心能力中的運(yùn)用效果。方法 將隨機(jī)抽取的2011、2012級護(hù)理臨床型研究生15名為對照組，2013、2014級護(hù)理臨床型研究生16名為實(shí)驗(yàn)組。對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，實(shí)驗(yàn)組由護(hù)理研究生導(dǎo)師帶領(lǐng)的臨床導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)帶教。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)研究生出科成績優(yōu)于對照組，且實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)理研究生對臨床導(dǎo)師滿意度、臨床導(dǎo)師對實(shí)習(xí)研究生的滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 由研究生導(dǎo)師帶領(lǐng)的臨床導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)帶教，重點(diǎn)?？戚嗈D(zhuǎn)有利于專業(yè)型護(hù)理研究生護(hù)理核心能力的培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]專業(yè)型；護(hù)理研究生；護(hù)理核心能力；培養(yǎng)方案

[中圖分類號]R47-7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-51-04

護(hù)理研究生教育在護(hù)理高等教育中具有舉足輕重的地位，關(guān)系到我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展前景，為國家和地區(qū)培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研及護(hù)理管理人才的任務(wù)迫在眉睫。我國護(hù)理研究生教育起步晚且大部分為科研型人才，其臨床操作技能及臨床經(jīng)驗(yàn)相對欠缺。隨著護(hù)理研究生隊(duì)伍的不斷壯大，我國護(hù)理研究生教育也逐步實(shí)現(xiàn)由科研型人才轉(zhuǎn)向培養(yǎng)能夠把護(hù)理理論和實(shí)踐操作完美結(jié)合，高素質(zhì)、高水平、具有全面技能的臨床護(hù)理專家，這使得臨床核心能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。傳統(tǒng)“單導(dǎo)師制”容易導(dǎo)致研究生知識面局限，能力鍛煉不足。為培養(yǎng)以臨床核心能力為中心的綜合型護(hù)理人才，由1名導(dǎo)師主導(dǎo)，2～3名來自實(shí)習(xí)科室、具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床導(dǎo)師及1名臨床醫(yī)師組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)護(hù)理研究生的培養(yǎng)工作的培養(yǎng)方案在不斷地實(shí)踐探索過程中。

1資料與方法

1.1一般資料

我院是貴州省中西醫(yī)結(jié)合三級甲等醫(yī)院，編制床位1200余張，護(hù)理單位30余個(gè)，每年接受來自不同地區(qū)、不同院校、不同層次的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士200多人。本次研究隨機(jī)抽取2011、2012級護(hù)理臨床型研究生15名為對照組，2013、2014級護(hù)理臨床型研究生16名為實(shí)驗(yàn)組。兩組于2015年1～12月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，對照組分別為內(nèi)科、外科、ICU、急診科室、手術(shù)室、婦產(chǎn)科（6個(gè)科室，每科室實(shí)習(xí)2個(gè)月）進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)科室由導(dǎo)師及研究生根據(jù)個(gè)人發(fā)展方向協(xié)商制定（6個(gè)科室，每科室實(shí)習(xí)2個(gè)月）。兩組實(shí)習(xí)研究生年齡、性別、學(xué)歷、生源等基本資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，由研究生院負(fù)責(zé)學(xué)生理論及護(hù)理專業(yè)操作技能的學(xué)習(xí)，考試合格后進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)。采取傳統(tǒng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教方式，根據(jù)護(hù)理研究生培養(yǎng)計(jì)劃及科室計(jì)劃安排教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，在校接受常規(guī)研究生課程教育，進(jìn)入臨床后在科室中繼續(xù)學(xué)習(xí)理論、操作課程。由導(dǎo)師及研究生商定實(shí)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間安排及實(shí)習(xí)科室。由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床教學(xué)效果好、臨床護(hù)理科研意識強(qiáng)、臨床護(hù)理管理能力強(qiáng)護(hù)師以上人員擔(dān)任護(hù)理研究生臨床導(dǎo)師；由臨床導(dǎo)師和高年資醫(yī)生共同組成教學(xué)小組，研究生導(dǎo)師總負(fù)責(zé)研究生的培養(yǎng)。每周實(shí)習(xí)研究生要參加一次臨床技能培訓(xùn)，針對不同護(hù)理操作采取相應(yīng)的教學(xué)模式，老師完成授課后給學(xué)生練習(xí)時(shí)間并考核。

1.2.2.1準(zhǔn)備階段 實(shí)驗(yàn)組研究生導(dǎo)師帶領(lǐng)“教學(xué)團(tuán)隊(duì)”召開小組會議，全方位分析該研究生的情況。在“以臨床能力為中心”的目標(biāo)宗旨下，由導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)和研究生針對?？菩哉莆盏闹R目標(biāo)、技能目標(biāo)、培養(yǎng)方法、評價(jià)方法共同制定詳細(xì)具體的培養(yǎng)計(jì)劃，并制定詳細(xì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)度表。對臨床導(dǎo)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，讓他們進(jìn)一步認(rèn)識研究生帶教方法改革，了解該研究生的重點(diǎn)培養(yǎng)方向，要求臨床導(dǎo)師在臨床帶教過程中理論與實(shí)踐結(jié)合，培養(yǎng)研究生批判性思維、教學(xué)及獨(dú)立處理突發(fā)狀況的能力。為學(xué)生建立臨床帶教教案，記錄研究生日常表現(xiàn)及考核成績，定期與研究生導(dǎo)師溝通。

1.2.2.2實(shí)施階段 在研究生入科實(shí)習(xí)時(shí)，向研究生詳細(xì)介紹在該科室的教學(xué)目標(biāo)，使每位實(shí)習(xí)護(hù)理研究生清楚自己該科學(xué)習(xí)的階段性目標(biāo)、最終目標(biāo)及所需掌握的重要操作技能。臨床導(dǎo)師在整個(gè)教學(xué)過程中應(yīng)有意培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力，引導(dǎo)研究生發(fā)現(xiàn)問題，自主思考并逐步養(yǎng)成自己解決問題的習(xí)慣，協(xié)助研究生完成實(shí)踐目標(biāo)，教授研究生專科臨床實(shí)用操作技巧及中醫(yī)特色護(hù)理操作。培養(yǎng)研究生善于發(fā)現(xiàn)臨床操作中可以創(chuàng)新、改造之處的能力。

第一周：初步認(rèn)識階段由“導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)”高年資護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，帶領(lǐng)參觀、了解本科室基礎(chǔ)設(shè)施，熟悉相關(guān)規(guī)章制度。認(rèn)識本科室醫(yī)護(hù)人員，對在該科室就診的患者及其所患疾病有初步認(rèn)識，熟悉患者入院、住院、出院的相關(guān)流程。加強(qiáng)無菌操作觀念及三查七對意識，清楚區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。

第二、三周：醫(yī)師帶教階段由“導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)”中的臨床醫(yī)師向?qū)嵙?xí)研究生講解本科室常見疾病的表現(xiàn)癥狀、治療方法、常規(guī)用藥知識以及出現(xiàn)突發(fā)狀況的應(yīng)急辦法，樹立中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治意識。跟隨帶教醫(yī)師查房，掌握與患者交流溝通的方法與技巧。在交流的同時(shí)，將理論知識與實(shí)際病例相結(jié)合，加深對疾病的認(rèn)識。全方位了解疾病診斷、治療、預(yù)后情況，能正確理解實(shí)驗(yàn)室檢查重要指標(biāo)的意義。

第四、五周：護(hù)理操作階段研究生本科（或?qū)？疲?shí)習(xí)階段大多是在西醫(yī)院，具有一定西醫(yī)護(hù)理操作基礎(chǔ)，因此帶教護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)教授學(xué)生本科室中醫(yī)特色操作，如中藥熏洗、艾灸、穴位貼敷等，熟悉藥物配伍禁忌，學(xué)習(xí)如何正確處理醫(yī)囑及書寫護(hù)理文書，并逐步實(shí)現(xiàn)學(xué)生獨(dú)立處理醫(yī)囑，使護(hù)理研究生在日常護(hù)理工作中能夠獨(dú)當(dāng)一面。

第六周：護(hù)士長帶教階段實(shí)習(xí)研究生輔助護(hù)士長進(jìn)行日常行政工作，了解醫(yī)院護(hù)士管理制度、物資管理、成本控制等相關(guān)制度和方法，讓他們熟悉護(hù)理質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)及標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)統(tǒng)籌排班及與護(hù)士交流溝通的方法和技巧。使研究生參與進(jìn)本科（或?qū)？疲┥鷰Ы踢^程，為研究生安排4～8課時(shí)理論課授課時(shí)間，鍛煉研究生教學(xué)能力。在第六周末對研究生進(jìn)行測試和評價(jià)。

1.2.3評價(jià)方法 各科室實(shí)習(xí)結(jié)束當(dāng)天對研究生進(jìn)行綜合考核，90分以上為優(yōu)，80～89分評定為良，60～79分則為中，60分以下為差；出科前2～3d向研究生發(fā)放對臨床導(dǎo)師滿意度調(diào)查表。出科前，對護(hù)理研究生進(jìn)行該?？瞥Ｓ米o(hù)理操作技能考核，對兩組得分進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1出科綜合考核成績分析

將兩組實(shí)習(xí)研究生出科成績進(jìn)行整理分析，按優(yōu)、良、中、差四等級分類匯總（見表1），采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，故可得出實(shí)驗(yàn)組與對照組教學(xué)效果不同，即實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果優(yōu)于對照組（P=0.032<0.05）。

2.2技能操作能力比較

如表2所示，由兩組實(shí)習(xí)研究生技能操作考核結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方案在技能操作方面明顯優(yōu)于對照組（P=0.013<0.05）。

2.3實(shí)習(xí)生滿意度比較

調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生對其教學(xué)方法的滿意度，調(diào)查結(jié)果采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（見表3），可得出實(shí)驗(yàn)組與對照組對其教學(xué)方法的滿意度不同，即實(shí)驗(yàn)組研究生對其帶教方案滿意度高（P=0.023<0.05）。

3討論

3.1護(hù)理研究生專科理論知識的培養(yǎng)

護(hù)理研究生經(jīng)歷本科或?qū)？齐A段的學(xué)習(xí)，具有較為扎實(shí)的護(hù)理學(xué)理論知識基礎(chǔ)，但往往欠缺應(yīng)用性知識，理論與實(shí)踐相脫節(jié)的問題不容忽視。因此，研究生臨床實(shí)習(xí)應(yīng)當(dāng)是把所學(xué)理論知識與臨床實(shí)際內(nèi)容緊密結(jié)合的過程。在臨床導(dǎo)師的指導(dǎo)下，培養(yǎng)學(xué)生按照護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施準(zhǔn)確、及時(shí)、有效護(hù)理措施的能力，熟練掌握本專科護(hù)理操作技術(shù)及中醫(yī)護(hù)理操作，具有整體護(hù)理和辯證施護(hù)的中醫(yī)護(hù)理觀念。

3.2護(hù)理研究生臨床護(hù)理操作技能的培養(yǎng)

在護(hù)理基礎(chǔ)技能方面采取自學(xué)輔導(dǎo)式的教學(xué)模式，即學(xué)生課下自行學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理操作之后進(jìn)行操作演示，在演示過程中發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題有臨床導(dǎo)師進(jìn)行點(diǎn)評并指出不足后學(xué)生進(jìn)行練習(xí)；對于?？祁I(lǐng)域護(hù)理操作技能及中醫(yī)特色護(hù)理操作，我們則采用精講點(diǎn)撥教學(xué)，學(xué)生在學(xué)習(xí)操作前了解相關(guān)知識，在觀摩臨床導(dǎo)師為患者進(jìn)行過該項(xiàng)護(hù)理操作后，學(xué)生醫(yī)院護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行回示，臨床導(dǎo)師評估合格后該實(shí)習(xí)研究生可對患者進(jìn)行此項(xiàng)護(hù)理操作。通過臨床實(shí)習(xí)強(qiáng)化、規(guī)范研究生操作技能，真正做到理論知識應(yīng)用到實(shí)踐中。

3.3護(hù)理研究生管理能力的培養(yǎng)

護(hù)理管理需要擁有思想、有能力、有素質(zhì)的人才，護(hù)理研究生將是護(hù)理行業(yè)的高層次人才的重要來源，責(zé)無旁貸的承擔(dān)起了培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理管理人才的任務(wù)。安排護(hù)理研究生在護(hù)理部進(jìn)行實(shí)習(xí)，參與全院的護(hù)理管理，參加業(yè)務(wù)行政大查房，熟悉了解宏觀管理中人力資源管理、規(guī)章制度的制定、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系、病歷質(zhì)控、績效考核、目標(biāo)責(zé)任等內(nèi)容；同時(shí)還應(yīng)安排在每個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)跟隨護(hù)士長參加科室具體工作的管理，了解人員排班、物資管理等，讓他們知曉醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)及標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)研究生以辯證的眼光看待問題，善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理制度存在的不足，并提出改進(jìn)意見。

3.4規(guī)范各種護(hù)理文書書寫及記錄

正確掌握各種護(hù)理文書書寫、護(hù)理病歷書寫是臨床實(shí)習(xí)過程中的一項(xiàng)重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)理文書及護(hù)理病歷書寫可以使護(hù)理研究生掌握主要護(hù)理文件書寫格式和規(guī)范，培養(yǎng)研究生臨床思維能力及分析、判斷問題的能力，以提高其護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

3.5護(hù)理研究生教學(xué)能力的培養(yǎng)

為培養(yǎng)護(hù)理研究生教學(xué)能力，研究生每輪轉(zhuǎn)到一個(gè)科室，要按計(jì)劃舉行面向本科生、大專生的理論知識講座（4～8課時(shí)）；承擔(dān)科室部分基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理技能的教授任務(wù)和科室的小講座、教學(xué)查房并參加護(hù)理部組織的全院實(shí)習(xí)本科生的大講座等。研究生授課期間臨床導(dǎo)師旁聽，課下對其存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，使研究生在本科生、大專生帶教及科室講座過程中的到鍛煉，不斷完善教學(xué)方法。在各?？茖?shí)習(xí)最后1周運(yùn)用多媒體教學(xué)方法，結(jié)合本專科中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行授課展示，授課后由臨床導(dǎo)師及護(hù)士長從授課內(nèi)容、課件、授課儀態(tài)等方面進(jìn)行點(diǎn)評。

3.6護(hù)理科研能力的培養(yǎng)

我們在護(hù)理碩士研究生的臨床培養(yǎng)過程中，其科研意識和能力的培養(yǎng)也不能懈怠。要求學(xué)生每月至少聽取一次學(xué)術(shù)報(bào)告，在潛移默化中樹立科研意識。鼓勵研究生跟隨導(dǎo)師外出參加學(xué)術(shù)交流會議，聽取國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理科研理念、研究方法以及護(hù)理教學(xué)、管理模式，在與外界交流中不斷提高自身科研內(nèi)涵。

3.7綜合能力的培養(yǎng)

我們應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理研究生綜合能力的培養(yǎng)，提高自身素質(zhì)及影響力。護(hù)理綜合能力包括培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立高度責(zé)任感，注重護(hù)理禮儀，熟悉承上啟下溝通原則、技巧、方法及應(yīng)對能力；掌握計(jì)算機(jī)管理在護(hù)理管理中的運(yùn)用等，可通過要求護(hù)理研究生用雙語進(jìn)行床旁交接班，鍛煉學(xué)生運(yùn)用專業(yè)外語進(jìn)行溝通交流的能力。

4小結(jié)

經(jīng)過長達(dá)兩年的研究，我們發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)護(hù)理研究生培養(yǎng)模式相比，由研究生導(dǎo)師帶領(lǐng)的臨床導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)帶教，重點(diǎn)?？戚嗈D(zhuǎn)的新型帶教模式培養(yǎng)的護(hù)理研究生在操作技能、理論知識掌握情況、實(shí)習(xí)護(hù)理研究生對臨床導(dǎo)師滿意度、臨床導(dǎo)師對實(shí)習(xí)研究生的滿意度較高，更加適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的需要，能夠切實(shí)改善目前缺乏具備臨床核心能力的高素質(zhì)護(hù)理人才的現(xiàn)狀，真正發(fā)揮護(hù)理教學(xué)源于臨床、回歸臨床、服務(wù)臨床的特點(diǎn)，不斷提高護(hù)理研究生整體素質(zhì)，培養(yǎng)服務(wù)于臨床的?？谱o(hù)理專家，有利于我國護(hù)理高等教育的發(fā)展，值得應(yīng)用于護(hù)理研究生培養(yǎng)中。