任建榮,宰風(fēng)雷,常陸春,程江慧,李志貴,李晉文,魯 鑫

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原 030024;2.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治 046000)

頸源性失眠是由于頸部疾患使交感神經(jīng)受到刺激,大腦興奮性升高造成睡眠時(shí)間不足或睡眠不深的一種病證[1],可使睡眠中樞系統(tǒng)功能受到干擾,導(dǎo)致興奮性升高或影響下丘腦功能,同時(shí)可導(dǎo)致肩頸、背部疼痛,疼痛的嚴(yán)重程度與睡眠障礙存在相關(guān)性[2]。頸源性失眠的發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作[3]。該病屬于中醫(yī)“不寐”范疇,治療方法包括藥物、心理、針灸、推拿、物理治療等[4]。

李建仲,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,山西省中醫(yī)院推拿科主任,山西省名中醫(yī),全國(guó)第5、6批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事推拿臨床工作30余年,在失眠的治療方面有獨(dú)到見(jiàn)解。筆者常年跟隨李建仲老師學(xué)習(xí),受益頗多,現(xiàn)將李建仲老師治療頸源性失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 治療手法

李建仲老師治療頸源性失眠時(shí),結(jié)合傳統(tǒng)推拿手法與頸椎整復(fù)手法,并配合獨(dú)創(chuàng)的助眠手法,循序漸進(jìn)地改善患者睡眠,具體操作如下。

1.1 松解手法 患者取俯臥位,醫(yī)者通過(guò)觸診評(píng)估患者頸部肌肉緊張度及局部壓痛點(diǎn)等情況,然后對(duì)相應(yīng)肌肉如斜方肌、岡上肌等進(jìn)行放松,常用擦法、撥揉法、推法等手法。對(duì)于局部壓痛點(diǎn),可用點(diǎn)揉手法。

1.2 整復(fù)手法 患者取坐位,使頸肩部充分放松,然后進(jìn)行整復(fù)手法操作,當(dāng)聞及彈響聲,表明復(fù)位成功。醫(yī)者先用手探測(cè)錯(cuò)位的關(guān)節(jié),寰樞脫位常采用抬頭搖正法:醫(yī)者左手托患者下頜,另一手托患者枕部,患者頭上仰側(cè)轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到較大幅度時(shí),進(jìn)行有限度、增大幅度的快速轉(zhuǎn)動(dòng)。第3～6頸椎錯(cuò)位多采用低頭搖正法:患者頭微前屈,醫(yī)者左手托住患者下頜,另一手指尖朝上托住患者枕后部,患者頸部向左旋,當(dāng)患者頸部旋轉(zhuǎn)到最大角度時(shí),進(jìn)行有限度、增大幅度的快速轉(zhuǎn)動(dòng)。第7頸椎至第4胸椎錯(cuò)位多采用坐位推正法:醫(yī)者左手拇指抵在相應(yīng)椎體棘突左下方,右手伏按在頭部右側(cè)兩耳連線前部,指尖朝上,手指貼緊頭皮,醫(yī)者右手緩慢前后左右晃動(dòng)患者頭部,左手拇指面感知相應(yīng)椎體棘突有無(wú)阻力,待力矩達(dá)到相應(yīng)椎體棘突時(shí),兩手同時(shí)向?qū)?cè)發(fā)力[5]。

1.3 助眠手法 患者取仰臥位,醫(yī)者坐其床頭,先行放松手法,雙手拿揉肩井穴約1 min,然后拿揉頸部肌肉約3 min,依次點(diǎn)揉風(fēng)府穴、天柱穴(雙)、風(fēng)池穴(雙)、失眠穴(雙),每穴約30 s。繼而采用獨(dú)創(chuàng)的助眠手法:①選印堂至神庭穴,用雙手拇指依次做推法,15～20次。②然后采用雙手拇指螺紋面分推印堂至太陽(yáng)穴,15～20次。③用雙手拇指或中指點(diǎn)揉太陽(yáng)穴約1 min。④雙手拇指重疊,自神庭至百會(huì)穴做點(diǎn)揉法,15～20次。⑤雙手食、中、環(huán)指分別置于頭部?jī)蓚?cè)膽經(jīng)循行區(qū)域,做點(diǎn)揉法10～15 min,在點(diǎn)揉過(guò)程中尋找痛點(diǎn)或硬結(jié),以痛點(diǎn)或硬結(jié)作為重點(diǎn)點(diǎn)揉部位,力量由大到小,速度由快到慢,以患者入睡為佳。

1.4 臨床驗(yàn)案 患者,男,39歲,2021年6月7日就診。主訴:頸部困痛伴入睡困難1年余,加重1個(gè)月?；颊咴V因工作壓力大,長(zhǎng)期伏案工作,頸部困痛、僵硬,活動(dòng)不靈,1年前開(kāi)始出現(xiàn)入睡困難,前期癥狀較輕,主要表現(xiàn)為頸部困痛、僵硬,入睡時(shí)間長(zhǎng),睡眠較淺,近1個(gè)月因工作繁重,入睡困難加重,偶徹夜難眠,睡眠淺,易驚醒,醒后難以再次入睡,夢(mèng)多,偶伴頭暈頭脹,晨起乏力,眼睛干澀,舌暗苔膩,脈弦緊。頸部MRI顯示:頸椎曲度變直,第3、4頸椎椎間盤(pán)突出,第4、5、6頸椎椎間盤(pán)膨出。西醫(yī)診斷:失眠,頸椎病。中醫(yī)診斷:不寐(氣滯血瘀型)。李建仲老師采用分步治療手法進(jìn)行治療。①松解手法:患者俯臥于按摩床上,頭部放松置于床洞,頸部放松,醫(yī)者依次使用一指禪推后枕部,拿項(xiàng)部,揉肩部,彈撥項(xiàng)部,治療的順序由上到下,由中央到兩邊,力量逐漸加大,層次由淺入深,充分放松后枕部、頸項(xiàng)部、肩部,放松板滯肌肉,改善局部循環(huán)。②整復(fù)手法:在充分放松枕部、頸項(xiàng)部、肩部后,采用低頭搖正法治療。③助眠手法:患者取仰臥位,醫(yī)者坐其床頭,雙手拿揉肩井約1 min,依次點(diǎn)揉風(fēng)府穴、天柱穴(雙)、風(fēng)池穴(雙)、失眠穴(雙),每穴30 s。手法以患者感到酸脹、深沉有力,但又不產(chǎn)生頭痛為宜。隨后采用助眠手法:在印堂穴至神庭穴用雙手拇指依次做推法,15次;雙手拇指螺紋面分推印堂穴至太陽(yáng)穴,15次;用雙手拇指或中指點(diǎn)揉太陽(yáng)穴約1 min;雙手拇指重疊,自神庭至百會(huì)穴做點(diǎn)揉法,15次;雙手食、中、環(huán)指分別置于頭部?jī)蓚?cè)膽經(jīng)循行區(qū)域,做點(diǎn)揉法10 min,在點(diǎn)揉過(guò)程中尋找痛點(diǎn)或硬結(jié),以痛點(diǎn)或硬結(jié)作為重點(diǎn)點(diǎn)揉部位,力量由大到小,速度由快到慢。手法操作時(shí)壓力適中,速度均勻和緩。每日治療1次?；颊咴诘?次治療時(shí)自然入睡,頸部困痛、僵硬明顯緩解,活動(dòng)靈活,其后每次治療時(shí)均能入睡;連續(xù)治療5 d后,患者入睡時(shí)間明顯縮短,睡眠時(shí)間可達(dá)到6 h左右,夜夢(mèng)較前減少,未在睡中驚醒,無(wú)頭暈、頭痛,晨起無(wú)乏力等不適,焦躁情緒明顯好轉(zhuǎn)。其后鞏固治療5 d,患者癥狀基本消失。

按語(yǔ):頸源性失眠常繼發(fā)于頸椎病或與頸椎病伴發(fā),結(jié)合該患者病史、癥狀、體征及輔助檢查,可明確診斷為頸源性失眠。因患者長(zhǎng)期伏案工作,頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài),局部血液供應(yīng)變差,導(dǎo)致肌肉攣縮,頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,出現(xiàn)曲度變直、椎間盤(pán)突出甚至膨出,壓迫刺激椎動(dòng)脈或交感神經(jīng),這一系列變化又反過(guò)來(lái)加重椎間盤(pán)及韌帶結(jié)構(gòu)功能減退,如頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎椎間盤(pán)突出等,最終導(dǎo)致失眠的發(fā)生。因此,治療時(shí)用松解手法放松局部肌肉,整復(fù)手法改善頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu),助眠手法養(yǎng)腦安神,李建仲老師運(yùn)用三步推拿法調(diào)和氣血,陰陽(yáng)和,神得安則寐。

2 小結(jié)

李建仲老師認(rèn)為,頸源性失眠的病因病機(jī)是由于頸部長(zhǎng)期勞損或跌仆閃挫導(dǎo)致氣虛血瘀,再加上寒濕外襲,筋脈拘急,骨縫錯(cuò)位,頸椎不穩(wěn),侵?jǐn)_腦神所致,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的肌肉等張性損傷導(dǎo)致支撐失衡,椎間盤(pán)長(zhǎng)期受壓進(jìn)而導(dǎo)致頸椎錯(cuò)位、頸肌痙攣或炎癥,刺激或壓迫頸部交感神經(jīng),或引起椎動(dòng)脈攣縮,可使大腦神經(jīng)過(guò)度興奮,引起失眠[6-7]。

推拿是中醫(yī)治療頸源性失眠常用的方法之一,具有療效確切、安全性高的特點(diǎn),其基本治療原則是扶正祛瘀、除濕祛寒、理筋整復(fù),以恢復(fù)脊柱正常的生理解剖結(jié)構(gòu),有效緩解頸源性失眠患者頸部肌肉痙攣緊張,促進(jìn)腦部血液循環(huán)[8]。在治療上,李建仲老師首先通過(guò)傳統(tǒng)松解手法改善頸椎病患者頸部血液循環(huán)和新陳代謝,然后通過(guò)理筋整復(fù)和現(xiàn)代頸椎關(guān)節(jié)整復(fù)手法糾正頸椎偏移或小關(guān)節(jié)紊亂,減輕或消除其對(duì)椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)節(jié)的壓迫或刺激,從而對(duì)脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定起到促進(jìn)作用;同時(shí)還能調(diào)整椎間孔孔徑,減少或消除對(duì)神經(jīng)根與椎動(dòng)靜脈的刺激或壓迫,松解局部痙攣,恢復(fù)神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,重新建立頸椎生物力學(xué)平衡,維持人體內(nèi)外平衡。龐軍等[9]研究表明推拿足少陽(yáng)膽經(jīng)治療失眠臨床療效顯著。故李建仲老師加以膽經(jīng)陽(yáng)性點(diǎn)的機(jī)械性刺激直接作用于頭部,使腦部毛細(xì)血管擴(kuò)張,大腦血液循環(huán)得到明顯改善,從而改善大腦皮層缺氧狀況,同時(shí)節(jié)律性的柔和手法刺激可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng),使大腦抑制過(guò)程增強(qiáng),產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[10]。

李建仲老師指出,在推拿治療的同時(shí),也要注重對(duì)患者的睡眠衛(wèi)生教育,選用符合正常頸椎生理曲度的枕頭,良好的睡眠衛(wèi)生是消除失眠的前提條件,正確的治療是消除頸源性失眠的重要手段。