房 海,指導(dǎo)老師:鄢衛(wèi)平

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000)

頸椎病是臨床常見的疾病之一,以頸椎的活動受限及頸肩背部疼痛為臨床主要表現(xiàn),若不及時處理,隨著疾病的進(jìn)展,會造成椎間小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤突出,嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。頸部周圍軟組織為頸椎的活動提供外源性動力,但同時也易受風(fēng)寒濕邪的影響。根據(jù)經(jīng)筋學(xué)說“筋者,肉之力也”之論,頸椎周圍軟組織屬于“經(jīng)筋”范疇,頸椎周圍軟組織疾病亦屬于“經(jīng)筋病”范疇。針刀具備針的優(yōu)勢,又結(jié)合刀的特色,在頸椎病的治療中占據(jù)重要地位,并取得較好的臨床療效。本文主要以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ),探討針刀治療頸椎病的診療效果。

1 經(jīng)筋理論構(gòu)成針刀治療頸椎病的生理病理基礎(chǔ)

1.1 經(jīng)筋的認(rèn)識 經(jīng)筋的記載出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,有“手陽明之筋,起于大指次指之端”“筋主束骨而利關(guān)節(jié)”等描述,闡述了經(jīng)筋的循行、生理功能,認(rèn)為其是濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的系統(tǒng),起到約束骨骼、活動關(guān)節(jié)、維持人體正常功能及其姿勢體位的作用。有學(xué)者認(rèn)為,經(jīng)筋本意可等同于筋,以經(jīng)絡(luò)為經(jīng)筋分類[1]。目前對于經(jīng)筋的認(rèn)識主要趨向于包括骨骼肌及其附屬組織如韌帶、筋膜等,頸部的經(jīng)筋主要包括頸部肌群、韌帶等[2]。手三陽經(jīng)筋的生理功能及組成結(jié)構(gòu)確定了其為針刀治療的對象。

1.2 經(jīng)筋病的病理變化 經(jīng)筋病的產(chǎn)生是諸多因素共同造成的,表現(xiàn)為經(jīng)筋循行局部的軟組織病變。以頸部軟組織為例,其具體病理變化可分為3期[3]。一期為壓痛點期,由于風(fēng)寒濕邪侵襲人體或急性外傷或長期慢性勞損導(dǎo)致,在生理狀態(tài)下,經(jīng)筋能合理分散人體各處所受的應(yīng)力,讓關(guān)節(jié)靜態(tài)時保持受力平衡,動態(tài)時形成正確的發(fā)力方向。如果某一方向的力超過經(jīng)筋承受的限度,則引起力線不平衡,出現(xiàn)筋傷,筋傷不斷進(jìn)展,最終病損及骨,甚至及臟,導(dǎo)致人體失衡。有研究認(rèn)為壓痛點多存在于肌肉附著處[4]。二期為痙攣期,由于風(fēng)寒濕邪積聚,頸部肌肉痙攣可導(dǎo)致肌肉張力上升,出現(xiàn)張力性疼痛,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的筋膜觸發(fā)點相似[5]。肌肉由于代謝問題導(dǎo)致炎性物質(zhì)出現(xiàn),按壓、叩擊能引起整塊肌肉的疼痛,并引起牽涉痛。三期為結(jié)節(jié)期,由于邪氣壅滯,氣血不行,氣血與邪氣相搏結(jié),最終形成結(jié)節(jié)或條索狀物質(zhì)。疼痛是經(jīng)筋病的主要臨床表現(xiàn),“以痛為腧”為針刀治療經(jīng)筋病提供了選點的理論基礎(chǔ)。

1.3 手三陽經(jīng)筋與頸椎病的聯(lián)系 手三陽經(jīng)筋起于手指,循上臂外側(cè),至頸肩部。其中手陽明經(jīng)筋在肩背部,主要繞行于肩胛部,夾脊柱兩旁,從肩峰部直行上頸部,病證表現(xiàn)為循行之處出現(xiàn)酸痛及痙攣,頸椎不能轉(zhuǎn)向兩側(cè)的癥狀。手太陽經(jīng)筋從腋后方繞行肩胛,沿上斜方肌穿行于頸部,病證表現(xiàn)為頸部筋肉活動受限,頸項部及肩胛骨周圍疼痛不適。手少陽經(jīng)筋從上臂外側(cè)上肩、上頸,病證表現(xiàn)為循行部位的掣強(qiáng)、轉(zhuǎn)筋收引[6]。手三陽經(jīng)筋是頸肩部循行的主要經(jīng)筋,其循行路線穿頸部到達(dá)頭面,而手三陽經(jīng)筋病證以頸肩部疼痛及活動障礙為主[7]?！秱s病論》指出外邪侵襲首犯三陽,三陽經(jīng)由于其自身的陰陽屬性易被陰邪侵襲,若人體氣血不暢或外邪來勢兇猛,則易成病。由于現(xiàn)代社會人們的生活方式易引起頸部經(jīng)筋受損,加之風(fēng)寒濕邪侵襲,則形成頸椎病。

頸椎的穩(wěn)定性主要由兩個系統(tǒng)構(gòu)成,其靜力性平衡由椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)維持,動力性平衡由頸部軟組織組成[8]。頸椎病作為退行性疾病,其發(fā)病過程從筋傷到骨損,因此早期的病變主要圍繞筋傷進(jìn)行[9]。在生理狀態(tài)下,頸椎椎體主要承接顱骨的重力,頸部軟組織為維持頸部的活動提供動力,二者相互配合,共同維持頸部正常的生理功能。當(dāng)人體處于低頭狀態(tài)時,頸伸肌群的微小血管被拉伸、撕裂,日久頸伸肌群出現(xiàn)勞損,張力上升,彈性下降,血管破裂,導(dǎo)致頸部肌肉出現(xiàn)炎性反應(yīng),形成壓痛點、粘連、結(jié)節(jié),對周圍軟組織產(chǎn)生卡壓,進(jìn)而導(dǎo)致頸部疼痛不適,活動受限[10]。筋主束骨而利關(guān)節(jié),筋的病變除了會帶來軟組織的病變外,還會對頸椎結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響,導(dǎo)致頸椎生理曲度變直甚至反弓,影響椎間盤退變。研究表明,壓痛點的產(chǎn)生會伴隨大量疼痛因子的出現(xiàn)[11],而這是刺激頸椎退變的重要影響因子,同時對肌肉血管的收縮產(chǎn)生影響,其本質(zhì)是炎癥因子刺激軟組織增生、退變,進(jìn)而形成瘢痕組織,對周圍軟組織的形態(tài)、剛度等產(chǎn)生影響[12]。壓痛點也是《靈樞·刺節(jié)真邪》“一經(jīng)上實下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上”中敘述的橫絡(luò)。因此,松解橫絡(luò)是經(jīng)筋病治療的重要手段,也明確了基于手三陽經(jīng)筋理論針刀治療頸椎病的方向[13]。

2 手三陽經(jīng)筋理論對針刀治療頸椎病的指導(dǎo)作用

2.1 針刀治療頸椎病的機(jī)制

(1)消除炎性物質(zhì),解除卡壓,恢復(fù)軟組織的功能與活動 頸部軟組織的炎性反應(yīng)可引起頸椎周圍軟組織的壓痛、粘連,形成瘢痕組織,影響頸部的血運及周圍軟組織的能量代謝,造成頸部疼痛不適、僵硬及活動障礙,加劇了骨質(zhì)增生和椎間盤退變。因此,在疾病的進(jìn)展中打破疾病發(fā)展鏈條是一種有效對抗疾病進(jìn)展的方式。針刀結(jié)合了針與刀的優(yōu)勢,可通過松解頸部軟組織的粘連與瘢痕組織,恢復(fù)肌肉的彈性及長度,減輕對軟組織、神經(jīng)及血管的壓迫,有效抑制炎性物質(zhì)的生成,加快其吸收,從而減輕疼痛,通過刺激頸部手三陽經(jīng)腧穴,發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)的作用。針刀松解橫絡(luò)是治療頸椎病的機(jī)制之一,通過解除粘連、瘢痕等帶來的卡壓,以及刺激經(jīng)絡(luò)腧穴,實現(xiàn)疏通氣血經(jīng)絡(luò)的目的,恢復(fù)頸部軟組織的營養(yǎng)代謝和活動度,從而解除疼痛[14]。這是針刀治療頸椎病的主要機(jī)制和重要優(yōu)勢。

(2)恢復(fù)頸椎周圍軟組織平衡,重塑頸椎平衡頸椎是脊柱中活動度最大的關(guān)節(jié),其依靠椎間關(guān)節(jié)及其附件維持頸椎的穩(wěn)定性,椎旁肌肉為頸部活動提供動力。頸部軟組織易受外部風(fēng)寒濕邪的侵襲,或外傷,或長期姿勢不良造成的慢性損傷,這些都會使頸部軟組織形成病灶結(jié)節(jié)點,導(dǎo)致肌肉的生物力學(xué)發(fā)生改變,引起局部氣血、代謝發(fā)生障礙,最終由點及面造成局部肌肉的緊張、粘連,影響頸部生物力學(xué)平衡?；谥嗅t(yī)“一體觀”的思想理念,對頸椎病的治療不僅在于治療局部的病灶結(jié)節(jié)點,更體現(xiàn)在對頸部軟組織氣血的疏通上[15]。從整體上改善頸椎結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)活動、肌肉軟組織的病變,結(jié)合對患者進(jìn)行健康宣教,均可提高患者的生活質(zhì)量。針刀治療以恢復(fù)頸椎的生物力學(xué)平衡為目標(biāo),通過對頸椎軟組織的病灶結(jié)節(jié)點或粘連處施以點刺、縱切橫撥、刮鏟等,直接破壞其病理結(jié)構(gòu),延緩其病程進(jìn)展,促進(jìn)軟組織再平衡的建立,減輕頸部疼痛,恢復(fù)頸椎正常的生理活動度[16]。

2.2 指導(dǎo)針刀在頸椎病治療中的運用

(1)“以痛為腧”是治療大法 “以痛為腧”即是在疼痛處選取穴位,也是“阿是穴”產(chǎn)生的由來[17]。亦有醫(yī)家解釋為由頸部軟組織的病灶結(jié)節(jié)點造成卡壓而引起疼痛,其治療主要圍繞松解卡壓進(jìn)行,所以引起卡壓的經(jīng)筋病灶點是主要的治療對象。結(jié)合針刀醫(yī)學(xué)的弓弦理論[18],經(jīng)筋病的結(jié)節(jié)點出現(xiàn)在炎性反應(yīng)部位,并沿著經(jīng)筋走行呈現(xiàn)立體放射。結(jié)合整體觀念,對軟組織與骨結(jié)合部位進(jìn)行松解,并沿著頸部經(jīng)筋走行進(jìn)行松解,可破壞病灶的立體網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。對于結(jié)節(jié)點的確定不僅是治療的關(guān)鍵,也是確定病位、明確診斷的重要步驟。如手太陽經(jīng)筋受邪,其病灶結(jié)節(jié)點圍繞手太陽經(jīng)筋的走行,如斜方肌、豎脊肌;當(dāng)手少陽經(jīng)筋受邪時,病灶結(jié)節(jié)點位于肩胛部[19]。針刀松解結(jié)節(jié)點后,以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血為主要目標(biāo),可施以手法治療作為補(bǔ)充,以完善診療過程。

(2)“循筋論治”是重要的治療方案 針刀治療頸椎病依照“循筋論治”,體現(xiàn)了經(jīng)筋病的診療特色,發(fā)揮了在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下針刀診療的優(yōu)勢。手三陽經(jīng)筋循行于上肢,有學(xué)者歸納總結(jié)出“三關(guān)定位法”[20],如手三陽經(jīng)筋區(qū)沿上肢取穴,包括腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等,其主要的選穴依據(jù)為關(guān)節(jié)處為經(jīng)筋聚集的部位,是形成病灶結(jié)節(jié)點的高發(fā)區(qū)域。當(dāng)患者以肩部疼痛為主時,選取肩關(guān)節(jié)治療區(qū),并“循筋選穴”利用點、按、彈、撥等手法選取輔助治療點,而腕關(guān)節(jié)經(jīng)筋區(qū)屬于遠(yuǎn)端,遠(yuǎn)近配合共同取穴,可增強(qiáng)療效。楊嬋[21]觀察循筋灸法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效,發(fā)現(xiàn)循筋選穴治療效果優(yōu)于常規(guī)選穴治療。

3 小結(jié)

基于手三陽經(jīng)筋理論,經(jīng)筋病的發(fā)生與風(fēng)寒濕邪密切相關(guān),其病理變化可以分為壓痛點期、痙攣期與結(jié)節(jié)期。手三陽經(jīng)筋病的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)與頸椎病基本一致,其治療思路也主要圍繞“不通則痛”進(jìn)行,針刀松解橫絡(luò)正是基于這一思路的治療手段,松解疼痛點可切斷疾病的發(fā)展進(jìn)程。目前在臨床有基于此理論治療頸椎病的研究,但缺乏大樣本、多中心的臨床研究,且大量研究缺乏回訪調(diào)查,無法明確該療法的遠(yuǎn)期治療效果,還有待下一步進(jìn)行深入研究。