廖小娟

四川省德陽市人民醫(yī)院感染科，四川德陽 618000

人體肝臟功能出現(xiàn)異常后，在很大程度上會出現(xiàn)糖類代謝障礙。肝硬化合并糖尿病在臨床中有著較高的發(fā)生風(fēng)險，由于糖尿病患者會受到疾病影響，降低代謝功能水平，在同時出現(xiàn)肝硬化癥狀后會大大增加治療難度，在實際治療中需要在最大程度上保證整體護理質(zhì)量水平，提升護理有效性與針對性。將血糖相關(guān)指標(biāo)控制在合理范圍，才能為患者康復(fù)治療提供一定保障[1-2]。從相關(guān)研究報告來看，對肝硬化合并糖尿病患者采取全面護理干預(yù)措施，可以提升護理工作的針對性與有效性，讓患者血糖相關(guān)指標(biāo)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，提升患者生存質(zhì)量水平[3]。本文選擇2020年6月—2021年6月四川省德陽市人民醫(yī)院68例肝硬化合并糖尿病患者為研究對象，在護理工作中運用全面護理干預(yù)模式并進行簡要分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院68例肝硬化合并糖尿病患者為研究對象，采用隨機分配方式將患者分為對照組與觀察組，每組34例。對照組男19例，女15例；年齡38～68歲，平均（44.21±2.15）歲。觀察組男20例，女14例；年齡39～69歲，平均（44.39±2.20）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足肝硬化診斷要求；同時合并糖尿病；無認知障礙與意識障礙；患者及家屬對本研究內(nèi)容知情，并簽署相關(guān)知情同意文件。

1.3 方法

對照組運用常規(guī)護理模式：嚴密觀察患者各項生命體征、血糖相關(guān)指標(biāo)變化情況，如果患者存在惡心、嘔吐、感染、意識不清等情況，需要及時采取相關(guān)措施改善患者癥狀，并囑咐患者按時、按量用藥。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上運用全面護理干預(yù)模式。

1.3.1 護理評估對患者現(xiàn)病史、既往史、年齡、家庭成員、病情、心理狀況、精神狀態(tài)、血糖情況、肝臟指標(biāo)等基礎(chǔ)情況進行全面了解，對患者病情發(fā)展與護理工作進行合理評估，分析影響血糖變化的相關(guān)危險因素，制訂全面、有效、合理、科學(xué)的護理計劃。還應(yīng)定期組織護理人員進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)與工作總結(jié)，不斷改進護理工作，提升整體護理質(zhì)量水平。

1.3.2 心理護理護理人員需要與患者及家屬構(gòu)建良好的護患關(guān)系，保持良好交流，增加溝通頻率，認真并耐心傾聽患者訴求，在聊天過程中了解患者心理變化情況，讓患者可以保持平和、樂觀的心態(tài)對待疾病，緩解患者不良情緒，樹立相應(yīng)的治療信心，提升患者及家屬對醫(yī)護人員的信任感，讓患者可以主動配合醫(yī)護人員開展相關(guān)工作；做好下肢衛(wèi)生與保暖工作，避免糖尿病足。

1.3.3 健康宣傳教育對不同患者采取針對性健康教育，讓每個患者都可以對自身病情、糖尿病與肝硬化等相關(guān)知識有一定的了解，讓患者掌握疾病誘發(fā)因素、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防方法、具體臨床癥狀、治療流程、護理內(nèi)容等相關(guān)知識，引導(dǎo)患者樹立一定的自我管理意識。

1.3.4 飲食指導(dǎo)為患者制訂合理的、科學(xué)的飲食計劃，以少脂肪、適當(dāng)糖分、高纖維素、高蛋白質(zhì)作為飲食原則，進食時需細嚼慢咽，應(yīng)當(dāng)保證患者每日攝入充足糖分（比健康人員日均糖分攝入量稍高），同時嚴格按照醫(yī)生囑咐使用胰島素，讓患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（注意攝入量控制在1.5～2 g/kg）、新鮮水果與蔬菜。針對出現(xiàn)少量肝腹水患者，應(yīng)當(dāng)嚴格控制患者每日氯化鈉（食鹽含量不超過1.2 g）、水分（控制在1 000 mL以下）的攝入量，為患者提供多元化飲食搭配方案，避免患者食用具有刺激性的、堅硬的食物。如果患者存在低血糖情況，可以適當(dāng)給予營養(yǎng)液。

1.3.5 其他方面需要按時監(jiān)測患者血糖與尿糖水平，根據(jù)患者血糖變化情況適當(dāng)調(diào)整胰島素用量，指導(dǎo)患者合理使用胰島素；注意觀察患者是否存在口干、食欲增加、尿量增加等情況，如果有應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)師進行處理；做好相關(guān)藥物指導(dǎo)工作，減少患者糖皮質(zhì)激素、含糖藥物的使用量；患者使用降糖藥物后，需要及時對患者肝臟功能進行檢測；指導(dǎo)患者練習(xí)太極拳、散步等方式進行適當(dāng)活動，注意避免勞累，增強患者身體素質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者對護理工作滿意情況，運用醫(yī)院自制滿意情況調(diào)查量表，總滿意包括十分滿意與滿意。

②對比兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)，包括餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。

③對比兩組患者生活質(zhì)量，運用生活質(zhì)量評分量表評估兩組患者護理后生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面，各項總分為5分，分值越高說明患者狀態(tài)越好。

④對比兩組患者護理前后心理狀態(tài)，運用抑郁自評評分量表與焦慮自評評分量表評估兩組患者護理前后抑郁與焦慮變化情況，總分42分，分值越高，說明患者抑郁與焦慮程度越輕。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理工作滿意情況對比

觀察組十分滿意有24例（70.58%）、滿意有9例（26.47%）、不滿意有1例（2.94%），總滿意率為97.05%（33/34）；對照組十分滿意有17例（50.00%）、滿意有10例（29.41%）、不滿意有7例（20.59%），總滿意率為79.41%（27/34），觀察組患者對護理工作總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.100，P＜0.05）。

2.2 兩組患者餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白對比

觀察組整體餐后2 h血糖為（8.02±1.10）mmol/L、空 腹 血 糖 為（5.12±0.59）mmol/L、糖 化 血 紅 蛋 白（6.19±0.78）%，優(yōu)于對照組的（9.23±1.44）mmol/L、（5.91±0.96）mmol/L、（6.95±0.94）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.893、4.088、3.628,P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

觀察組軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量評分分別為（4.02±1.03）分、（4.63±1.44）分、（4.59±1.11）分、（4.19±0.41）分、（4.20±1.12）分，明顯優(yōu)于對照組的（2.56±0.36）分、（2.81±0.17）分、（2.71±0.41）分、（2.39±0.50）分、（2.88±0.39）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.802、7.318、9.264、16.232、6.490,P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理前后心理狀態(tài)對比

護理前，觀察組抑郁與焦慮評分分別為（23.31±5.63）分、（22.39±4.47）分，護理后分別為（39.65±2.33）分、（38.97±3.01）分。護理前，對照組抑郁與焦慮評分分別為（23.19±5.71）、（22.94±4.59）分，護理后分別為（30.57±3.01）分、（30.22±2.98）分。護理前，兩組抑郁評分與焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.091、0.500,P=0.927、0.618）；護理后，觀察組抑郁程度與焦慮程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.909、12.045,P＜0.05）。

3 討論

乙型病毒性肝炎肝硬化患者經(jīng)常會出現(xiàn)腹壁、食管靜脈曲張、腹腔積液、肝臟縮小、脾大、門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增寬等癥狀。由于疾病原因，患者肝臟功能減退，肝臟對胰島素滅活減少，使得患者耐糖量出現(xiàn)異常，極大提升糖尿病的發(fā)病率[4]。目前針對乙型病毒性肝炎肝硬化疾病尚未研制出有效的治療方法，如果患者同時合并糖尿病，就會提升整體治療難度，還會加重患者經(jīng)濟負擔(dān)，對患者身心健康造成嚴重不良影響[5]。在最大程度上提升相關(guān)護理質(zhì)量水平十分有必要，只有保證護理質(zhì)量，才能有效增強治療效果，幫助患者將血糖控制在合理范圍，避免患者病情惡化，提升患者生活質(zhì)量水平[6]。

隨著社會的不斷進步與發(fā)展，各種護理模式被逐漸運用到臨床護理工作中，尤其是全面護理干預(yù)模式在各種疾病中的運用發(fā)展，有效提升各種疾病的護理水平，將護理工作落實到各個方面，滿足患者及家屬的護理需求，降低患者及家屬與醫(yī)院發(fā)生矛盾糾紛的風(fēng)險，為醫(yī)院與患者的共同發(fā)展提供一定保障[7-9]。根據(jù)相關(guān)研究報告，運用全面護理干預(yù)模式開展肝硬化合并糖尿病患者的護理工作，可以有效提升患者的生活質(zhì)量水平，為患者提供更為滿意的護理服務(wù)，還能讓患者掌握自我監(jiān)測病情方法，引導(dǎo)患者形成堅持鍛煉、保持健康飲食的良好生活行為習(xí)慣，提升患者對治療工作與護理工作的依從性，按時服用藥物，將相關(guān)血糖指數(shù)控制在一定范圍，十分有利于肝硬化合并糖尿病患者的康復(fù)治療[10-15]。本研究顯示，在肝硬化合并糖尿病患者的護理工作中運用全面護理干預(yù)模式，可以將整體護理有效性提升到新高度，將患者血糖相關(guān)指標(biāo)控制在合理范圍，讓患者可以更滿意護理工作，改善患者生活質(zhì)量、抑郁程度與焦慮程度。運用全面護理干預(yù)模式觀察組與運用常規(guī)護理模式對照組相比，觀察組整體患者對護理工作滿意水平明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組整體患者餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者軀體功能評分、心理狀態(tài)評分、社會功能評分、物質(zhì)生活狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組整體患者抑郁程度與焦慮程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，肝硬化合并糖尿病患者運用全面護理，不僅可以增強整體護理效果，還能將患者對護理工作的滿意水平提升到新高度，改善患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，幫助患者將血糖控制在合理范圍，緩解患者癥狀，提升患者治療依從性，讓患者可以早日恢復(fù)正常生活。