束桂穩(wěn)，李霞，沈曉瑛

鹽城市大豐人民醫(yī)院眼科，江蘇鹽城 224100

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR）為糖尿病引起的視網(wǎng)膜微血管改變，從而造成的一系列眼底的損害，其患病率高達(dá)44.0%～51.3%[1]，為糖尿病致盲的主要原因，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量[2]。有效的治療可緩解患者癥狀，在一定程度上改善病情，但手術(shù)易對(duì)患者造成創(chuàng)傷，預(yù)后不佳[3]。因此，治療的基礎(chǔ)上結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)很有必要。自我護(hù)理干預(yù)可提高自我護(hù)理能力，增強(qiáng)自我護(hù)理責(zé)任感，提高患者生活質(zhì)量[4]。而多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理可有效發(fā)揮專業(yè)化、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步提高護(hù)理效果[5]。但目前，臨床關(guān)于多學(xué)科協(xié)作下自我護(hù)理干預(yù)對(duì)DR患者的臨床價(jià)值報(bào)道極少，且探討并不深入。鑒于此，本文選取2020年3月—2021年10月鹽城市大豐人民醫(yī)院眼科收治的DR患者80例，旨在進(jìn)一步探討聯(lián)合護(hù)理方案臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院眼科收治的DR患者80例，以抽簽法分為對(duì)照組、觀察組，各40例。對(duì)照組中男25例、女15例；年齡36～77歲，平均（56.15±16.22）歲；觀察組中男26例、女14例；年齡35～81歲，平均（61.18±15.12）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)》[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DR診斷標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；知情且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病其他并發(fā)癥者；合并嚴(yán)重心、腦、血管疾病者；合并其他惡性腫瘤疾病者；神經(jīng)障礙、精神類疾病或病史者；眼部其他疾病者；臨床資料不完整者；依從性不佳者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用自我護(hù)理干預(yù)：向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，每周舉辦1次健康知識(shí)講座，向患者詳細(xì)講解糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制、主要癥狀、治療方法、護(hù)理措施等，增強(qiáng)患者健康意識(shí)及疾病知識(shí)，提高患者自我護(hù)理依從性。耐心、詳細(xì)地向患者介紹血糖檢測(cè)儀應(yīng)用方法、降糖藥物應(yīng)用方法等，根據(jù)患者病情狀況，制訂針對(duì)性飲食方案、日常運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，叮囑患者家屬嚴(yán)格監(jiān)督。

觀察組應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作下自我護(hù)理干預(yù)：①建立多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理小組。由本院經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的1～2名糖尿病視網(wǎng)膜病變主治醫(yī)師及?？谱o(hù)士、1～2名眼科主治醫(yī)師及護(hù)士、2名營(yíng)養(yǎng)師、1名心理醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)理人員組成多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，統(tǒng)籌整個(gè)護(hù)理工作，并負(fù)責(zé)制訂工作流程，明確各學(xué)科具體職責(zé)、分工協(xié)作。②護(hù)理措施：糖尿病視網(wǎng)膜主治醫(yī)師、眼科主治醫(yī)師評(píng)估患者血糖、血壓變化情況及視網(wǎng)膜病變程度，并制訂干預(yù)方案，其?？谱o(hù)士遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化情況，并以PPT講解、視頻播放、開(kāi)展病友交流會(huì)、成功案例分享等方式，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者健康意識(shí)。心理醫(yī)師以《焦慮自評(píng)量表》《抑郁自評(píng)量表》評(píng)估患者情緒，并制定心理疏導(dǎo)方案，日常生活中，可多聽(tīng)音樂(lè)、短時(shí)間觀看搞笑類視頻、聽(tīng)書(shū)等，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病注意力，緩解不良情緒。營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患者身體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，結(jié)合患者飲食喜好與習(xí)慣，制訂針對(duì)性飲食方案，并叮囑控糖的重要性，邀請(qǐng)患者關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)、加入眼科糖尿病微信群，護(hù)理人員每日對(duì)患者飲食情況進(jìn)行分析，制訂個(gè)體化宣教處方，及時(shí)調(diào)整，并提醒飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等相關(guān)自我護(hù)理注意事項(xiàng)，確?；颊哐强刂破椒€(wěn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組血糖水平、生活質(zhì)量。血糖水平檢測(cè)方法：應(yīng)用血糖檢測(cè)儀（型號(hào)：GM505EA/GM505EB）檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖值。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量量表調(diào)查問(wèn)卷（short form 36 health survey,SF-36），主要包括生理職能、生理功能、健康狀況、精神健康等8個(gè)項(xiàng)目，分值0～100分，分值與患者生活質(zhì)量正相關(guān)[7-8]。

②對(duì)比自我護(hù)理依從性。依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：由本院多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理小組自制依從性問(wèn)卷表，最高100分，0～60分為不依從，61～80分為一般依從性，81～100分為依從性良好?？傄缽男?一般依從性率+依從性良好率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平、生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者血糖水平、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血糖水平低于對(duì)照組、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我護(hù)理依從性對(duì)比

觀察組依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病為臨床常見(jiàn)的基礎(chǔ)代謝疾病，患者多表現(xiàn)為糖類、脂類、蛋白質(zhì)異常代謝，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，極易引起一系列并發(fā)癥，DR為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，則極易導(dǎo)致視力喪失，對(duì)患者正常生活帶來(lái)極大困擾，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量[9-11]。本研究顯示，護(hù)理前，兩組患者血糖水平、生活質(zhì)量評(píng)分并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。但護(hù)理后，觀察組空腹血糖（8.11±1.50）mmol/L、餐后2 h血糖（10.52±1.80）mmol/L明顯低于對(duì)照組（9.12±1.52）mmol/L、（13.25±1.89）mmol/L（P＜0.05）；生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)提示，與單純應(yīng)用自我護(hù)理干預(yù)相比，采用多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理方案效果更佳，可明顯降低患者血糖水平，提高生活質(zhì)量。分析其原因：本研究中，由本院經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員組成多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理小組，可保證護(hù)理工作的專業(yè)化、科學(xué)性及完整性[12-14]。糖尿病、眼科疾病主治醫(yī)師主要對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，由相關(guān)?？谱o(hù)士遵醫(yī)囑完成血糖、血壓水平的監(jiān)測(cè)，職責(zé)明確、分工協(xié)作，可促使護(hù)理工作的順利開(kāi)展，有助于提高護(hù)理效果、緩解癥狀、降低患者血糖水平[15-17]。由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者飲食習(xí)慣、愛(ài)好、身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制訂針對(duì)性飲食方案，有助于保證患者攝入合理、均衡的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減少高糖食物攝入，可促使養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，改善患者身體機(jī)能狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[18]。

研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組總自我護(hù)理依從性97.50%顯著高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05）。且這一研究結(jié)果與丁婧[19]在2019年中的研究結(jié)果相一致：“研究組患者依從率90%顯著高于對(duì)照組患者依從率70%（P＜0.05）”再次證實(shí)了多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理結(jié)合自我護(hù)理干預(yù)，可提高患者自我護(hù)理依從性。主要是由于護(hù)理小組工作計(jì)劃與流程更完整、科學(xué)，患者認(rèn)同度較高，且由心理醫(yī)師通過(guò)《焦慮自評(píng)量表》《抑郁自評(píng)量表》評(píng)估患者心理狀態(tài)，可保證評(píng)估結(jié)果的客觀、科學(xué)性，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，有助于緩解患者不良情緒，增加積極性[20]。以PPT講解、視頻播放等方式行健康教育，有助于增強(qiáng)患者健康意識(shí)，促使積極配合護(hù)理干預(yù)工作，提高依從性。

綜上所述，對(duì)DR患者采用多學(xué)科協(xié)作下自我護(hù)理干預(yù)，可改善患者血糖水平，提高生活質(zhì)量與依從性，價(jià)值顯著，可繼續(xù)推廣。