楚 笑

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血液凈化中心，浙江 杭州 310000）

血液透析（hemodialysis）是腎臟替代療法，在臨床上常用于治療腎功能衰竭，對于清除患者體內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡具有重要意義[1，2]。維持血液透析質(zhì)量期間還需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，以保證透析治療安全、順利進(jìn)行[3]。由于老年患者機(jī)體功能較差，且常合并高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等疾病，在透析過程中的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較高，且患者由于擔(dān)心病情及身體狀況，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，會對治療效果及安全造成不良影響[4]。心理護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊哌M(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，從而提高患者的治療依從性，使其以良好的心態(tài)配合治療，對于提高療效、改善患者生活質(zhì)量具有積極意義[5，6]。本文對心理護(hù)理在老年維持型血液透析的必要性、影響老年患者心理狀況的因素及相關(guān)心理護(hù)理措施進(jìn)行論述，旨在為老年維持性血液透析患者的心理護(hù)理提供一定的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 給予老年維持性血液透析患者心理護(hù)理的必要性

血液透析對正處于終末期的腎病患者具有重要臨床價值，不僅能有效改善患者的身體癥狀，還能適當(dāng)延長患者的生命周期[7]。臨床上，血液透析一般用于治療腎衰竭或尿毒癥等疾病。正常人體內(nèi)的腎臟能夠?qū)ρ哼M(jìn)行過濾，同時還能夠排除機(jī)體中的代謝廢物、過濾多余鹽和水分[8，9]。而一旦出現(xiàn)了腎衰竭，機(jī)體中的腎臟就無法進(jìn)行正常工作，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。血液透析是指使用機(jī)器代替機(jī)體中的腎臟進(jìn)行過濾功能，其主要的工作方法是將人體中的血液從機(jī)體之中運(yùn)輸出來，使用血液透析機(jī)對其進(jìn)行過濾，將血液中的廢物排出，再將過濾好之后的血液運(yùn)送到患者的體內(nèi)[10]。血液透析器又被稱為“人工腎”，即將血液與透析液分置于一人工合成的半透膜兩側(cè)，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進(jìn)行擴(kuò)散和滲透的治療方法[11]。當(dāng)血液透析器開始工作時，血液進(jìn)入到空心纖維中，而透析液會在空心纖維的外側(cè)進(jìn)行流動。血液透析治療也會有一定的危害，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)，若患者合并心功能不全，還容易產(chǎn)生凝血系統(tǒng)紊亂。同時，血液透析時需要靜脈插管或建立動靜脈內(nèi)瘺，將血液從體內(nèi)引入到機(jī)器中進(jìn)行透析，而靜脈穿刺的過程會帶來疼痛，患者容易產(chǎn)生不良情緒，且血液透析的費(fèi)用較高，給患者及其家庭來帶經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]?；颊叩呢?fù)面情緒不僅會影響治療效果，還會降低其治療依從性，甚至拒絕治療，威脅患者的生命安全。有研究表明[13]，老年維持性血液透析患者的心理彈性得分明顯低于糖尿病患者及意外創(chuàng)傷患者，另一方面也證明了維持性血液透析患者的抗壓能力及應(yīng)對能力相對較弱。因此，對老年維持性血液透析患者進(jìn)行心理干預(yù)的意義非常重大，不僅能夠改善患者的負(fù)面情緒，還能夠促進(jìn)患者配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行下一步治療，保證治療的順利進(jìn)行。

2 影響老年維持性血液透析患者心理狀態(tài)的因素

2.1 年齡因素 需進(jìn)行血液透析的老年患者一般身體狀況較差，常合并多種基礎(chǔ)疾病，且自理能力較差，因此在治療期間經(jīng)常需要專人照顧[14]。老年患者由于年齡較大，機(jī)體退化，記憶力較差，對疾病的認(rèn)知能力有限，對醫(yī)生及藥物的依賴性較高，這些都會導(dǎo)致老年患者易出現(xiàn)心理問題，如焦慮、抑郁等不良情緒[15]。同時，老年人隨著年齡升高，自身活動能力開始下降，進(jìn)取意識逐漸減弱，且自尊心較強(qiáng)，不滿足于衰老現(xiàn)狀，因此容易出現(xiàn)不良情緒。且老年人的生活習(xí)慣長期的處于固定的模式，一旦出現(xiàn)更改，人際交往減少，很容易導(dǎo)致性格發(fā)生改變，出現(xiàn)性格執(zhí)拗、煩躁易怒現(xiàn)象。因此，老年患者治療時容易出現(xiàn)依從性差等表現(xiàn)，影響血液透析治療效果。

2.2 家庭因素 維持性血液透析患者是一項(xiàng)需要長期進(jìn)行治療的群體，患者的疾病具有長期性及不可逆性，且大部分患者家庭沒有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力來承擔(dān)專業(yè)護(hù)理費(fèi)用，大部分患者基本都是由其家屬進(jìn)行照顧[16]。有研究表明[17]，照顧血液透析老年患者的負(fù)擔(dān)較重，且其社交負(fù)擔(dān)會明顯高于心理負(fù)擔(dān)。另一項(xiàng)研究對進(jìn)行血液透析的老年患者及其看護(hù)者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[18]，看護(hù)者也普遍存在不同程度的心理障礙，且其生活質(zhì)量在看護(hù)患者后明顯降低。看護(hù)者具體的臨床癥狀主要表現(xiàn)為體質(zhì)量減輕、頭痛及睡眠質(zhì)量下降等，且看護(hù)者一旦出現(xiàn)了負(fù)面情緒，可能會向患者宣泄，從而對老年維持性血液透析患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于治療的順利開展。

2.3 治療因素 由于血液透析患者的腎功能多為不可逆損傷，需要在較長的時間內(nèi)接受治療，且治療時穿刺過程伴隨疼痛，治療后部分患者還會產(chǎn)生乏力嘔吐等不適感，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，且隨著治療時間的延長負(fù)面情緒會加強(qiáng)。有研究將老年人血液透析患者的心理健康和神經(jīng)營養(yǎng)進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果表明[19]，血液透析患者中抑郁癥的發(fā)病率為64.04%，出現(xiàn)焦慮癥的發(fā)病率為33.77%，均明顯高于正常群體。另有研究證實(shí)[20]，合并焦慮及抑郁的患者可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力下降等情況，從而導(dǎo)致其治療依從性降低，會對血液透析治療效果及患者生活質(zhì)量造成不良影響。

3 心理護(hù)理措施

3.1 尊重患者的情感傾訴 對患者進(jìn)行人文關(guān)懷是現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢。人文關(guān)懷指需對患者給予尊重和關(guān)愛[21]。護(hù)理人員在對老年患者進(jìn)行心理護(hù)理時，需站在老年人的角度上設(shè)身處地為他們考慮，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法，解達(dá)其有關(guān)疾病治療方面的疑問，消除其顧慮。護(hù)理人員言行舉止要有禮貌，給予老年患者尊稱，使其感受到安全感及信任感[22]。另外，需根據(jù)老年患者自身的理解能力及文化水平，耐心為其講解血液透析的目的和治療過程，以及治療中的相關(guān)問題和解決方法，減輕患者顧慮，避免患者在治療時產(chǎn)生緊張情緒，使患者保持積極樂觀心態(tài)接受下一步治療。

3.2 保持真誠與耐心 長期進(jìn)行血液透析的老年患者會在疾病的發(fā)展中積累出自己的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員需要積極探索并且總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn)，不能全部否定患者，對于有效的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)進(jìn)行鼓勵支持；對于無效的甚至有害的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)和患者進(jìn)行協(xié)商，耐心講解其原因及機(jī)制，使患者不再濫用、誤用此類治療經(jīng)驗(yàn)及方法，并樹立正確、科學(xué)的觀念應(yīng)對疾病。

3.3 爭取患者家庭及社會的支持 在對老年患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需要調(diào)動患者的社會關(guān)系，了解患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、社會地位以及其家庭成員情況等。耐心傾聽患者講解自身疑慮及存在的問題，并進(jìn)行詳細(xì)解答，鼓勵患者多與家庭成員進(jìn)行溝通交流，給予患者支持和鼓勵[23]。有研究發(fā)現(xiàn)[24]，在血液透析老年患者中，獨(dú)居老年患者的抑郁及焦慮的發(fā)生率分別為95.00%和94.82%，而和子女共同居住的老年患者產(chǎn)生焦慮的比例僅為77.55%，這證明了獨(dú)居老人發(fā)生焦慮以及抑郁的可能性明顯高于與子女同居的患者。分析認(rèn)為，家庭成員是老年患者最親密的人，親人的陪伴能夠幫助患者樹立治療信心，家屬的支持可以幫助患者以樂觀向上的心態(tài)面對治療，對于改善其焦慮、抑郁等不良心理狀況具有積極意義。

3.4 強(qiáng)化對患者的健康教育 由于老年患者年齡較大，身體機(jī)能衰退，記憶力減弱，其認(rèn)知能力會隨著年齡的增長逐漸下降，對相關(guān)疾病不夠重視，身體不適病情嚴(yán)重后才意識到，并由此產(chǎn)生恐病心理，出現(xiàn)敏感、緊張和恐懼等心理狀況[25]。因此，強(qiáng)化對老年患者的健康教育尤為重要。通過對老年血液透析患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，能讓患者對血液透析有一個明確的認(rèn)識，使其從身心兩方面積極配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療的順利進(jìn)行[26]。有研究證實(shí)[27]，進(jìn)行血液透析的老年患者群體心理一致感（SOC）水平均偏低，而且SOC水平和居住地、文化程度、自我效能等密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行針對性的心理干預(yù)及相應(yīng)的健康宣教，以提高老年患者對疾病的認(rèn)知水平，改善其自我效能，使其適應(yīng)血液透析治療過程，對于保證治療順利進(jìn)行、提高透析質(zhì)量、延長患者存活時間均具有重要意義[28]。此外，護(hù)理人員在對血液透析老年患者進(jìn)行健康宣教時，應(yīng)結(jié)合患者的年齡、文化程度等，采用通俗易懂的語言，向其講解血液透析技術(shù)的一般知識、治療作用、操作程序及安全性、可靠性，使患者對治療產(chǎn)生安全感和信任感，并了解血液透析的重要性，明白治療中斷可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果及腎損傷的危害，從而提高老年患者的治療依從性。

4 總結(jié)

維持性血液透析能夠有效延長老年腎病患者的生存周期，但在治療過程中患者可能會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且容易出現(xiàn)不良情緒，會對透析質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。因此，對老年維持性血液透析患者進(jìn)行心理干預(yù)十分必要，有利于改善患者負(fù)面情緒，提高其依從性，保證治療順利進(jìn)行。影響老年維持性血液透析患者心理狀態(tài)的因素主要包括年齡、家庭及治療，護(hù)理人員應(yīng)積極對患者出現(xiàn)心理問題的原因進(jìn)行分析，結(jié)合患者的自身情況，給予針對性的心理護(hù)理措施。心理護(hù)理措施的實(shí)施中，護(hù)理人員需尊重患者的情感傾訴，保持真誠與耐心，充分了解患者治療時的訴求，通過積極有效的溝通增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，幫助其自我調(diào)節(jié)心理狀況。同時，護(hù)理人員還需爭取患者家庭及社會的支持，并強(qiáng)化對患者的健康教育，提高患者對疾病及血液透析技術(shù)的認(rèn)知程度，了解透析治療的重要性、安全性及必要性，從而消除其緊張、恐懼等不良情緒，使老年維持性血液透析患者能夠以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病。